黑龍江省城鄉醫保2018年并軌實現“六統一”

黑龍江省整合城鄉居民基本醫療保險制度工作電視電話會議召開。記者從會上解到，按照國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的部署，省政府先后召開兩次專題會議對我省城鄉居民醫療保險制度整合工作進行深入研究。近日，省政府印發了《黑龍江省人民政府關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》及相關配套文件，對我省整合工作進行了具體安排部署。

管理體制人社部門統一管理

《實施意見》明確，整合各級城鎮居民醫保和新農合的行政管理，統一由各級人社部門承擔；組建統一的城鄉居民基本醫療保險經辦機構，由人社部門管理。省、市、縣三級人社部門承擔的城鄉居民醫保行政和經辦職能的經辦機構名稱統一規范為社會醫療保險局。在新農合移交中，市、縣兩級新農合行政管理人員及相應編制一并劃轉；經辦機構整體移交，人員編制按“編隨事走、人隨編走”原則一并劃轉，確保工作不亂、業務不斷。

基本制度六個統一

一是統一覆蓋范圍。城鄉居民醫保制度覆蓋范圍包括現有城鎮居民醫保和新農合所有應參保（合）人員，即覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民。二是統一籌資政策。按照基金收支平衡的原則，由各地確定城鄉統一的籌資標準，參保繳費屬期統一明確為每年10月至12月。自2017年度起取消城鎮居民醫保與新農合地方財政補助資金省和市縣的分擔比例差別，統一調整為6：4。三是統一保障待遇。按照“保障適度、收支平衡”的原則，均衡城鄉保障待遇，逐步統一保障范圍和支付標準。城鄉居民醫保基金主要用于支付參保人員發生的住院和門診醫藥費用，門診保障水平要進一步提高，政策范圍內住院費用支付比例要保持在75%左右。四是統一醫保目錄。按照“就寬不就窄”的原則，將原城鎮醫療保險和新農合藥品、診療項目和醫療服務設施目錄進行整合，由省里統一調整，各地具體執行。五是統一定點管理。將原城鎮居民醫保和新農合定點醫療機構，整體納入城鄉居民醫保協議管理范圍。六是統一基金管理。整合城鎮居民醫保基金和新農合基金，建立城鄉居民醫保基金，納入財政專戶，實行“收支兩條線”管理。整合過程中，同級政府要對本轄區城鎮居民醫保基金和新農合基金賬目進行清理確認，存在欠費的按規定補繳，確保整合后的城鄉居民醫保基金的平穩運行。

經辦服務形成統一的城鄉居民醫保信息管理系統

城鄉居民醫保制度原則上實行市級統籌，市（地）統一政策、基金分級統籌，同時建立調劑金制度提升基金的整體抗風險能力。實施全省統一的經辦管理服務規程，優化經辦流程，提高管理效率和服務水平。市、縣兩級新農合經辦職能劃轉后，統一歸并到城鎮醫保經辦機構。充分利用現有信息系統資源，實施兼容整合，形成覆蓋省、市、縣、鄉、村的全省統一的城鄉居民醫保信息管理系統。2017年6月底前建成統一的城鄉居民醫療保險信息系統并試運行，2018年在全省正式啟動運行。通過推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費等多種付費方式相結合的復合支付方式改革，建立健全醫保經辦機構與醫療機構及藥品供應商的談判協商機制和風險分擔機制。

工作進度年底前出臺具體實施方案

各級政府成立由政府分管負責同志任組長的整合工作領導小組，負責整合過程中重大問題統籌協調等工作，各級人社部門具體牽頭組織實施工作。2016年底前，各地出臺符合本地實際的實施方案，新農合管理和經辦職能劃轉到位，經辦機構整合組建和人員、編制劃轉配備到位，基金、檔案和資產等移交到位。2017年3月底前，各地按照市級統籌要求出臺符合本地實際的城鄉居民醫保政策。2018年1月1日起，執行統一的城鄉居民醫保政策。

（來源：黑龍江農業信息網）