中蒙藥與蠟療聯合治療膝關節退行性病變的臨床研究

嚴長宏 李雅靜 岳璐璐

(包頭市中心醫院,內蒙古 包頭 014040)

醫學結合

中蒙藥與蠟療聯合治療膝關節退行性病變的臨床研究

嚴長宏 李雅靜 岳璐璐

(包頭市中心醫院,內蒙古 包頭 014040)

目的：觀察嚴氏愈膝膏、蒙藥嘎日迪-15與蠟療聯合治療膝關節退行性病變的臨床療效。方法:111例膝關節退行性變患者隨機分成兩組，治療組予嚴氏愈膝膏、蒙藥嘎日迪-15與蠟療聯合治療，對照組予膝關節腔內注射玻璃酸鈉治療，經卡方檢驗進行統計，二者進行比較，觀察嚴氏愈膝膏、蒙藥嘎日迪-15與蠟療聯合治療與膝關節腔內注射玻璃酸鈉治療膝關節退行性變的臨床療效。結果:治療2個療程后，治療組與對照組癥狀體征分級比較，x2=4.507，P=0.034有統計學差異，雖兩組治療均可明顯改善患者疼痛、畏寒、腫脹、上下樓梯及步行能力等癥狀，但治療組療效優于對照組；治療結束1年后，治療組與對照組比較,x2=4.790，P=0.029有統計學差異，治療組長期療效優于對照組，且副作用小，復發率低。結論:嚴氏愈膝膏、蒙藥嘎日迪-15與蠟療聯合治療膝關節退行性病變的近期、遠期臨床療效優于膝關節腔內注射玻璃酸鈉，且副作用小，復發率低，值得推廣。

嚴氏愈膝膏；蒙藥嘎日迪-15；蠟療；膝關節退行性病變

膝關節退行性病變，又稱膝關節骨質增生，即骨的退行性病變，是關節炎的一種表現,從現代醫學研究看，本病的病理特征是關節軟骨發生緩慢、漸進性的退變。膝關節生物力學平衡的改變導致關節應力的變化，引起關節軟骨細胞的代射紊亂，所造成的關節軟骨的營養障礙[1]。 本病發病率隨著年齡的增加有逐年增加的趨勢，是一種極為常見的疾病，女性居多，可分為急性創傷性滑膜炎和慢性損傷性滑膜炎。發病率達2%～3%[2]。目前，西醫及臨床研究對本癥尚無有效的治療方法，常采用對癥處理，如疼痛時口服解熱鎮痛的藥物，麻木的患者選用 B 族維生素類藥物，關節類腫脹有積液者給予局部抽取積液或局部封閉等療法。但治療效果均不理想，只能暫時緩解癥狀，病情易復發，遠期療效差，副作用大[3]。 而中藥、蒙藥配合物理療法的治療獨具特色。筆者自2014年10月～2015年10月搜集了111例符合標準的膝關節退行性變患者，隨機分為兩組，比較治療效果，治療組效果明顯優于對照組，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇包頭市中心醫院中醫科和骨科于2014年10月-2015年10月就診患者120例，采取隨機數字表法分為治療組和對照組各60例，其中完成治療組55例，對照組56例，共計脫落9例。治療組男27例，女28例，年齡范圍48～70歲，平均年齡(58.51±5.85)歲；對照組男28例，女28例，年齡范圍48～70歲，平均年齡 (58.16±5.49 )歲。

1.2 診斷標準：根據美國風濕病學會對膝關節退行性變臨床診斷標準[4]：①前月大多數時間內有膝痛。②有骨摩擦音。③晨僵<30 min。④年齡≥38歲。⑤膝檢查示骨性肥大。滿足①②③④或①②⑤或①④⑤可診斷為膝骨關節炎。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準：①符合診斷標準的相關標準。②取得患者知情同意并簽署知情同意書。

1.3.2 排除標準：①不符合納入標準，依從性差。②合并肝腎、造血系統等嚴重原發性疾病。③有關節皮膚破損及化膿性炎癥。④有暈針現象者。

1.4 療效標準

1.4.1 療效評定標準：為了準確地、客觀地評價療效，應進行：癥狀分級和體征分級，各項指標評分采用 Lequesne 評分方法[5]。

1.4.2 療效判定標準:根據治療前后癥狀和體征記分的總和，改善的百分率按下列公式評定嚴氏愈膝膏、蒙藥嘎日迪-15與蠟療聯合治療膝關節退行性病變的臨床療效：

51%以上為顯效，50%～21%為有效，20%以下為無效。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組：使用嚴氏愈膝膏(伸筋草30g、透骨草30g、川芎30g、補骨脂12g、菟絲子12g、千年健30g、威靈仙30g、海風藤12g、雞血藤12g、乳香10g、沒藥10g、花椒15g、三棱15g、莪術15g、皂角刺15g；)、蒙藥嘎日迪-15味10g與蠟療聯合治療膝關節退行性病變。是將蒙藥嘎日迪-15與嚴氏愈膝膏混合，涂抹于膝關節并將加熱塑型后的石蠟敷貼于其上，1次/天，連續10天為1個療程，療程2個療程。

1.5.2 對照組：使用關節腔內注射玻璃酸鈉。首先對膝關節穿刺點進行常規碘伏消毒, 2%利多卡因 2ml 局麻,注射部位選用髕骨下內側入路, 穿刺進入關節腔。有關節積液者 ,應先盡量抽盡關節液,然后將 2ml 玻璃酸鈉注入關節腔, 1次/周, 連續5次為 1個療程 ，療程2個療程。

1.6 統計方法：所有數據均采用excel儲存錄入，SPSS 17.0統計軟件進行分析處理，在統計分析中，對計數資料使用卡方檢驗進行分析處理，對計量資料兩兩之間使用兩獨立樣本T檢驗或近似T檢驗進行分析處理，并以均數±標準差(x±S)表示，檢驗水準a=0.05,以P<0.05認為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較:兩組患者年齡采用T檢驗，t=0.302，P> 0.05 ; 性別采用卡方檢驗，x2=0.0009，P>0.05。兩組患者一般資料無統計學意義，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者治療2個療程后癥候療效比較：治療2個療程后，治療組有效率為92.7%，對照組有效率為78.5%，經卡方檢驗x2=4.507，P=0.034(P<0.05)有統計學差異，見表2。

表2 兩組近期療效比較

*代表P<0.05,有統計學差異

2.3 兩組患者治療結束1年后癥候療效比較：治療結束1年后，治療組有效率為85.5%，對照組有效率為67.9%，兩組經卡方檢驗，x2=4.790，P=0.029(P<0.05)有統計學差異，見表3。

表3 兩組遠期療效比較

*代表P<0.05,有統計學差異

3 討論

本病屬中醫痹癥范疇,與外感風寒濕熱之邪和人體正氣不足有關。風寒濕等邪氣，在人體衛氣虛弱時容易侵入人體而致病。汗出當風、坐臥濕地、涉水冒雨等，均可使風寒濕等邪氣侵入機體經絡，留于關節，導致經脈氣血閉阻不通，不通則痛,正如《素問·痹論》所說：“風寒濕三氣雜至，合而為痹。”風寒濕熱之邪侵入機體，痹阻關節肌肉筋絡，導致氣血閉阻不通，筋脈關節失于濡養產生本病。

痹癥雖然是以風寒濕三氣雜至為其主要病因，但臟腑功能低下，正氣虛衰仍是本病重要的內在因素。《素問·百病始生篇》指出“風雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人，卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人，此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形”。《金匱要略心典》又曰：“歷節者，蓋非肝腎先虛，則雖得水氣，未必便入筋骨”。故而肝、脾、腎三臟虧損，正氣不足，邪氣乘虛入侵，經絡閉塞，氣血不榮，是導致痹癥發生的重要內因。

治以嚴氏愈膝膏、蒙藥嘎日迪-15與蠟療聯合治療。嚴氏愈膝膏以祛風除痹，消腫止痛、補益肝腎。方中以川芎、千年健為君藥，用以活血行氣，強筋健骨；伸筋草、透骨草、海風藤、雞血藤、威靈仙、花椒為臣藥，用以舒筋活絡、散寒祛濕；乳香、沒藥、三棱、莪術、皂角刺以破血消癥、消腫止痛，補骨脂、菟絲子以補益肝腎，共為佐使藥。諸藥合用，共奏祛風除痹，消腫止痛、補益肝腎之效。蒙藥嘎日迪-15，有抗炎、抗真菌的作用[6]。加強了嚴氏愈膝膏活血化瘀，通絡止痛之效。蠟療是以無色無味的石蠟固體，通常為白色，熔點在47°C～64°C，比熱容為2.14～2.9J·g-1·K-1，既有良好的儲熱作用又有良好的可塑性及黏稠性，能與皮膚緊密接觸。在冷卻過程中，其體積縮小，對皮膚及皮下組織可產生柔和的機械壓迫作用，既可防止組織內淋巴液和血液滲出，又能促進滲出物的吸收[7]。

嚴氏愈膝膏、蒙藥嘎日迪-15與蠟療聯合治療是將嚴氏愈膝膏與蒙藥嘎日迪-15混合，涂抹于膝關節并將加熱塑型后的石蠟敷貼于其上，使膝關節及其周圍組織受熱、血管擴張、循環加快、細胞通透性增加。治療時局部皮膚毛細血管擴張、充血，熱透入可達皮下1～5 cm，使藥效深達患處病變組織，可起到良好的溫通經脈，消腫止痛的效果。

通過本組臨床研究發現，嚴氏愈膝膏、蒙藥嘎日迪-15與蠟療聯合治療膝關節退行性病變的臨床效果更佳，遠期療效更優于關節腔內注射玻璃酸鈉。同時，嚴氏愈膝膏、蒙藥嘎日迪-15與蠟療聯合治療膝關節退行性病變為關節腔內注射玻璃酸鈉不能作用于暈針、合并糖尿病等患者填補了空白，并且該操作簡單，不需要無菌操作，中藥外敷無副作用，復發率低，故值得推廣使用。但具體的藥理作用及分子機制尚不明確，需進一步擴大樣本量、長期的隨機對照臨床觀察來明確，為臨床治療提供有力的支撐。

[1]孫剛,等.骨內靜脈瘀滯.骨內高壓在骨性關節炎中的作用初探(家兔膝關節的研究)[J].中華骨科雜志,1991,11(5) ：374.

[2] 王炳南，黃昌林，杜秀琴 ．部隊髖部訓練傷的流行病學調查與防治[J]．中國運動醫學雜志， 2000，19(1)：103-104.

[3] 邢玉新 . 探討中西醫結合治療腦梗塞后遺癥的療效[J] . 內蒙古中醫藥，2014，33(24) : 41-42.

[4] 李海蜂.膝關節骨關節炎治療新進展[J].美國醫學會雜志:中文版,2001,18(2):90-92.

[5]Fu ji Y , Uem ura A , Tanaka H , et a l .Prophylaxis of n aus ea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy with ram osetron : ran domized con trolled trial[J] .Eu r J s ury , 2002 , 169 :583-586 .

[6] 包桂蘭，趙中華，等.云香十五昧丸的藥理作用研究[J].西部醫學 2010,22(9):21-22.

[7] 南登崑．康復醫學[M]．北京：人民衛生出版社，2001：123.

2016年10月19日收稿

R291.2

B

1006-6810(2017)02-0037-02