自動處方軟件的開發及應用

劉歡

摘要：開發這款新生兒腸外營養（PN）開方軟件是為了輔助臨床醫生根據不同新生兒的情況高效準確地制訂腸外營養治療方案。該軟件通過歸納新生兒腸外營養處方涉及的藥品，設置相應藥品模板，自動產生PN處方和計算處方營養成分配比，標記超出參考范圍的指標。該軟件不僅為臨床醫生制訂治療方案提供依據，同時還提高了開方的準確性和效率，保證了新生兒監護病區腸外營養的用藥安全。

關鍵詞：新生兒腸外營養；PN開方軟件；指標

新生兒重癥監護病區每年收治大量危重新生兒，尤其是早產極低甚至超低出生體重兒。新生兒腸外營養（PN）是新生兒不能或不耐受腸道喂養時，完全或部分由靜脈供給熱量、蛋白質和礦物質等滿足機體代謝及生長發育需要的營養支持方案。我院新生兒PN組成成分包括葡萄糖、電解質和微量元素等，新生兒監護病區需要耗費大量時間在處理PN處方上。醫院新生兒PN處方使用情況基本合理，但處方配比方面存在問題，如熱氮比、糖脂比過高或過低、K+或Na+濃度過高等，處方配比不合理不僅會影響PN液的穩定性，還會造成新生兒的用藥安全問題。為了緩解臨床醫生制定PN治療方案的壓力，同時為了提高制定PN治療方案的準確性，筆者開發了這款PN開方軟件。

1.初始設置

醫院PN處方藥品組成主要為：小兒復方氨基酸針、中長鏈脂肪乳注射液、濃氯化鈉注射液、氯化鉀注射液、注射用脂溶性維生素、注射用水溶性維生素、葡萄糖酸鈣注射液、硫酸鎂注射液、10%葡萄糖注射液、50%葡萄糖注射液、肝素鈉注射液11種。根據給藥途徑和藥品成分的不同，筆者制定了3個PN處方模板：周圍靜脈輸注模板、中心靜脈輸注（不含脂肪乳）模板、中心靜脈輸注模板。

1.1輸入

PN處方3個模板的輸入參數大同小異，主要包含體重（kg）、每日液量（ml/kg）、治療液體量（ml）、另輸注脂肪乳（ml）、奶量（ml/次）、頻次/日、氨基酸（g/kg/d）、脂肪乳（g/kg/d）、糖速（mg/kg/min）、水奶能量、Na+（mmoL/kg/d）、K+（mmoL/kg/d）、Ca2+（mmoL/kg/d）、Mg2+（mmoL/kg/d）、肝素鈉（U/kg/d）、脂溶性vita（瓶/kg）、水溶性Vita（瓶/kg）這17個參數。

其中，周圍靜脈輸注模板不需要輸入另輸注脂肪乳量和肝素鈉量。不含脂肪乳中心靜脈輸注模板不需要輸入脂肪乳量。中心靜脈輸注模板不需要輸入另輸注脂肪乳量。首次開方，體重默認讀取新生兒入院體重，水奶能量默認81奶，如需修改，只能從68奶、70奶、74奶、77奶、81奶、101奶中選擇。Na十量默認為3，Ka+量默認為2，Ca2+量默認為0，Mg2+量默認為0，脂溶性vita默認0.2，水溶性Vita默認0.1。

1.2輸出

根據輸入參數，系統自動計算PN處方各藥品劑量形成一組PN處方，同時根據輸入參數和藥品劑量自動計算PN處方的各項配比指標值。其中部分配比指標有對應的限制值，糖濃度≤25%，熱氮比在150-200之間，糖脂比在1-1.5之間，Nacl濃度≤5.85%，Kcl濃度≤3%，滲透壓<900 mmoL/L，滲透壓扣除糖≤310 mmoL/L，一價陽離子濃度≤150 mmoL/L，二價陽離子濃度≤5 mmoL/L，脂溶性vita<0.2瓶/公斤，水溶性Vita<0.1瓶/公斤。只有周圍靜脈輸注模板需要計算滲透壓扣除糖，其他2個模板無需計算此指標。周圍靜脈輸注需要計算滲透壓，其他2個模板無需計算。

所有指標分為強制性指標和非強制性指標，其中Nacl濃度、Kcl濃度、一價陽離子濃度和二價陽離子濃度4個為強制性指標，其他為非強制性指標。所有指標超出范圍值時會彈窗提示警示信息，當強制性指標超出范圍時處方強制無法保存。

2.軟件運行

本PN開方軟件前臺采用Delphi開發，后臺采用Oracle數據庫，直接嵌入his系統使用。輸入和輸出界面如圖1所示，圖1黑色方框內為輸入參數，藍色方框內為輸出參數，紅色方框內為輸出藥品劑量。操作方法：第一步為選擇處方模板，根據患者情況在黑色方框內輸入患者所需奶量、脂肪等需求量。第二步為自動計算處方各藥品劑量。當劑量>0時，藥品前方的勾選框會自動顯示為勾選狀態。第三步為根據第一步的輸入參數和第二步產生的處方數據計算PN處方的氨基酸濃度和離子濃度等各項指標值，并將計算得到的指標值與參考值進行比較。一旦指標值超出參考值范圍，給予彈窗提醒，對應單元格顏色自動標記為紅色，提醒醫師修改輸入參數，直到計算出的指標值在合理范圍內，單元格的顏色才恢復如初。當強制性指標在合理范圍內，醫師方可點擊保存按鈕將PN處方數據發送給靜脈配置中心（PharmacyIntravenous Admixture Services，PIVAS）。

3.臨床應用

該軟件一直運行穩定，至少節省了醫師1個小時的開方時間。醫師在使用后提供了大量修改意見，最終形成了最終版本。該軟件安裝簡單、輸入界面友好、能根據輸入參數快速計算輸出參數和PN處方各藥品劑量，并能及時給予警示信息。該軟件不僅為制訂PN治療方案提供了依據，同時提高了制訂方案的準確性和效率，保證了新生兒腸外營養用藥安全。

4.結語

PN處方各藥品劑量的計算過程既費時又容易出錯，而且計算方式和計算工具的不同導致同一患者不同醫師制訂的治療方案不相同。處方配比存在問題會直接影響PN液的穩定性，不僅會增加PIVAS審方師的工作量，同時也會給PIVAS配藥師的工作帶來困擾。因此設計一款PN處方軟件不僅響應了臨床的需求，同時給臨床制訂治療方案提供了合理依據，提高了臨床的工作效率和用藥安全。

但是新生兒腸外營養與日齡密切相關，隨著日齡的增加，新生兒每天奶量、脂肪等需求量都在增加。各項輸入參數與日齡之間有或多或少的關聯，比如體重，通過這種關聯可以自動校驗輸入參數的合理性。雖然軟件可以自動讀取上一次的輸入量，醫師可以參考上一次的輸入量做出調整，但該軟件目前還不具備根據日齡自動校驗輸入參數的功能，因此還有待進一步完善輸入參數校驗環節，使新生兒腸外營養治療方案更加合理。