密集型銀質針結合星狀神經阻滯治療頸源性眩暈

李俊峰，熊志宏

（大理大學紅會教學醫院疼痛科，昆明 650021）

密集型銀質針結合星狀神經阻滯治療頸源性眩暈

李俊峰，熊志宏

（大理大學紅會教學醫院疼痛科，昆明 650021）

目的：觀察密集型銀質針結合星狀神經阻滯治療頸源性眩暈的療效。方法：將120例頸源性眩暈的患者隨機分成兩組，分別接受密集型銀質針結合星狀神經阻滯治療組（I組）和星狀神經阻滯治療組（Ⅱ組）。在治療前、治療后1周及6個月對如下療效指標進行評價，包括：疼痛視覺模擬評分（VAS）、療效評定及復發率等指標。結果：兩組治療后VAS值均有明顯改善，I組治療后的VAS值明顯低于Ⅱ組，I組的優良率100%，Ⅱ組的優良率在70%~80%。1年后隨訪復發情況：Ⅱ組復發12例，I組0例。結論：該療法能夠有效提高頸源性眩暈的治療效果，而且具有療效穩定、安全性高、不良反應輕等優點。

密集型銀質針；神經阻滯；頸源性眩暈

頸源性眩暈癥是臨床常見病、多發病，臨床表現以頭枕部疼痛及頭暈為主，呈陣發性發作，出現頭痛、頭昏、眩暈不適，嚴重者可出現惡心嘔吐、不能睜眼，甚至猝倒等癥狀，對人們的日常生活和工作影響很大，因此倍受關注。采用密集型銀質針結合星狀神經阻滯療法治療頸源性眩暈，取得了良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2012年11月至2015年6月之間符合頸源性眩暈診斷標準〔1〕的住院患者120例進行研究，其中男65例，女55例，年齡為22~69歲，平均47.7歲，病程6個月~3年，合并高血脂5例，高血壓10例。治療前均安排患者行頭顱CT或者MRI檢查，排除顱內特異性疾病。將120例隨機分為兩組，每組60例，分別接受密集型銀質針結合星狀神經阻滯治療組（Ⅰ組）和單純星狀神經阻滯治療組（Ⅱ組）。兩組患者年齡、性別、治療前VAS值的差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2治療方法本文病例采用的治療方法經本院道德倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

表1 患者一般情況比較

（1）密集型銀質針治療：患者取坐位，使頸項部暴露，刮掉頸枕部頭發，額頭放在特制的高靠背椅上。采用王福根的布針方法〔2〕，用龍膽紫標記進針點，在C2-C4棘突旁1 cm、小關節間隙旁及橫突旁3排布針，每針間距0.5 cm，行距1 cm，交替進針。針刺完畢，將加熱探頭套在銀質針尾部。保持探頭遠端距離進針點皮膚3~5 cm為宜，用銀質針導熱巡檢儀（上海曙新科技開發有限公司生產）加熱，加熱時間為15 min。治療結束后穿刺區用無菌敷料覆蓋，3 d內保持局部干燥。根據患者耐受情況選擇1次或2次治療完畢。

（2）星狀神經節阻滯治療：患者采用仰臥位，肩下墊薄枕，伸展頸部。在甲狀軟骨下方2 cm，正中線外側1.5 cm處，觸及到C7橫突，標記為進針點。先用左手食指和中指在胸鎖乳突肌內緣，把頸總動脈和胸鎖乳突肌推向外側與氣管分開，用7號穿刺針垂直刺入2~3 cm，觸及C7橫突尖后稍許退針，固定針頭，回吸無血無液，即可推注0.5%利多卡因8~ 10 mL。星狀神經節阻滯成功的標志為阻滯側出現霍那氏綜合征。治療后觀察30 min，看患者是否有不良反應及是否出現霍那氏綜合征。每日治療1次，6~10次為1療程。

2 結果

2.1觀察指標采用視覺模擬評分法（Visual Ana?logueScale，VAS）依次對每位患者治療前及治療后1周、治療后6個月的VAS值進行記錄，并計算出VAS值的下降平均值；觀察患者臨床癥狀、體征的改善情況及1年后疾病的復發率。療法評定標準：優：VAS值下降大于80%，伴隨癥狀、體征基本消失，隨訪6個月以上未復發；良：VAS下降50%~80%，癥狀體征明顯改善，部分6個月以上癥狀、體征不同程度復現；差：VAS下降<50%，癥狀稍改善，體征無明顯改變。

2.2治療結果兩組患者治療后VAS評分均有明顯下降（P<0.05）。I組治療后的VAS值較Ⅱ組下降更為明顯。I組的優良率為100%，Ⅱ組的優良率在70%~80%之間，兩組患者均無無效患者。兩組患者在治療期間亦無并發癥的發生。1年后隨訪疾病復發情況為：Ⅱ組復發12例，I組為0例。見表2。

表2 兩組患者治療前及治療后1周、6個月的VAS值比較

3 討論

頸源性眩暈癥的發病機制是椎-基底動脈受到機械壓迫和血管痙攣導致腦干供血不足而引發的前庭系功能障礙。對椎動脈的應用解剖發現，椎動脈的第二段從C6-C2椎體的橫突孔中向上穿行，穿經橫突孔內的四壁均為骨性結構，其前壁為頸長肌和橫突間肌，是椎-基底動脈系統的主要供應血管〔3〕。在橫突孔內椎動脈還有交感神經伴行，由C3-5交感神經構成密集神經網絡纖維管與椎動脈相互纏繞走行。李敏才等〔4〕經過解剖研究發現，此段椎動脈接受來自頸中交感神經干的神經纖維的支配，由于此段椎動脈表面有致密的交感神經分布，所以對壓迫或炎癥刺激極為敏感。當頸椎生理弧度發生改變，可對椎動脈產生骨性壓迫造成其狹窄，交感神經也同時受到刺激壓迫引起血管痙攣，導致大腦供血不足，從而發生頸源性眩暈。

由于現代生活節奏日趨緊張，伏案工作或看手機、電視、電腦時間過長者容易引起頸項肌肉勞損，發生肌肉間的滲出和水腫，導致頭痛頭暈。而頭痛頭暈的癥狀又會刺激引起頸枕部肌肉痙攣導致局部血液循環障礙，加重無菌性炎癥，形成惡性循環。因此，本病治療的關鍵在于去除局部無菌性炎癥、解除肌肉痙攣、改善血液循環。

星狀神經節的功能為支配頭部及頸椎動脈的縮張，進行星狀神經阻滯可以調節椎動脈的血管張力，擴張椎動脈，解除椎-基底動脈血管痙攣，顯著降低頭頸部血流阻力指數，增加腦血流速度及血流量，從而改善腦供血，使頭痛頭暈癥狀得到改善〔5〕。但是如果單純給予星狀神經阻滯治療，患者不僅起效慢，治療后半年內的復發率也明顯升高。見表2。

密集型銀質針療法的針距為1 cm，能起到松解局部軟組織黏連的作用；同時溫度通過針身傳導到骨骼肌附著處，又能起到使痙攣肌肉徹底松弛、改善局部血液循環作用。通過銀質針的機械效應與熱效應既可以擴張病變部位毛細血管，又可消除肌骨骼附著處的無菌性炎癥，加快血流量，增加軟組織血供，加速病變部位新陳代謝，從而改善腦組織的供血。王福根等〔6〕報道，銀質針治療后即刻血流增加最高可達150%。頸部肌肉痙攣松解后，又可反饋到大腦皮質，對自主神經進行調節，從而逐步矯正紊亂的小關節，因此密集型銀質針療法療效確切、穩定。

密集型銀質針結合星狀神經阻滯療法可以起到松解局部軟組織黏連、緩解肌肉痙攣、改善局部血液循環作用。該療法治療頸性眩暈不僅起效快，療效確切，而且具有療效穩定、復發機率小，安全性高、不良反應輕等優點，值得推廣應用。

〔1〕陳文彬，潘祥林.診斷學〔M〕.北京：人民衛生出版社，2004：68，202.

〔2〕王福根.銀質針導熱治療軟組織痛〔M〕.鄭州：河南科學技術出版社，2008：9-13.

〔3〕李愛黨，李瓊仙.TCD在椎動脈型頸椎病中的診斷價值〔J〕.大理學院學報，2008，7（8）：91-92.

〔4〕李敏才，李應續，陳耀光.椎動脈橫突段交感神經的應用解剖研究〔J〕.頸腰痛雜志，2005，26（5）：332-333.

〔5〕陳彥青，鄭春英，戴雙波.星狀神經節阻滯聯合改良頸部椎旁神經阻滯治療頸源性頭痛〔J〕.臨床麻醉學雜志，2009，25（11）：955-956.

〔6〕王福根，江億平，馮傳有，等.銀質針肌肉導熱療法臨床研究〔J〕.中國疼痛醫學雜志，2005，11（1）：5-6.

Effectof Intensive Silver Needle Combined with Stellate Ganglion Block on Cervical Vertigo

Li Junfeng,Xiong Zhihong
（Departmentof Pain Clinic,The Red-cross Teaching Hospitalof Dali University,Kunming 650021,China）

Objective:To investigate therapeutic effect of intensive silver needle combined with stellate ganglion block（SGB）on cervicalvertigo.Methods:120 patients of cervicalvertigo were randomly divided into two groups.Group I used intensive silver needle treatment combined with SGB,groupⅡ used SGB only.Visual Analogue Scale（VAS）,evaluation of therapeutic effects and recurrence rate were recorded at one week before treatment,one week and six months after treatment.Results:The results demonstrated that:both groups had significantly improved in VAS pain score after treatment（P<0.05）.The VAS rate of group I was obviously inferior to groupⅡafter treatment.The excellent and good rate of group I was 100%;groupⅡwas 70%-80%.After one year's follow-up,itshowed that:12 cases relapsed in groupⅡ,while zero case in group I.Conclusion:It suggests that this method is characterized by the advantages ofstable efficacy,high safety,low adverse reactions in the treatmentofcervicalvertigo.

intensive silver needle;nerve block;cervicalvertigo

R245.31

B

2096-2266（2017）04-0056-03

10.3969/j.issn.2096-2266.2017.04.015

（責任編輯 董 杰）

2016-04-07

李俊峰，主治醫師，主要從事脊柱相關疾病的微創治療研究.