胸鎖鉤接骨板治療胸鎖關節脫位

何 寧，李 超，趙劍波，尹 坤

（大理大學第一附屬醫院創傷骨科，云南大理 671000）

胸鎖鉤接骨板治療胸鎖關節脫位

何 寧，李 超，趙劍波，尹 坤*

（大理大學第一附屬醫院創傷骨科，云南大理 671000）

目的：探討胸鎖鉤接骨板治療胸鎖關節脫位的臨床療效。方法：回顧2010年3月至2015年10月骨科收治胸鎖關節脫位患者5例、胸鎖關節脫位合并鎖骨近端骨折患者1例采用胸鎖鉤接骨板治療。結果：術后6例患者均獲隨訪，隨訪時間12~16月，優4例，良1例，可1例，優良率83%，療效滿意。結論：胸鎖鉤接骨板能穩定固定脫位胸鎖關節，對合并鎖骨近端骨折患者也能同時固定骨折及脫位，且能保留胸鎖關節微動，是一種療效滿意的內固定物。

胸鎖鉤接骨板；胸鎖關節脫位；內固定

暴力常導致鎖骨骨折及其關節脫位，由于鎖骨為由內向外走形，外側接觸暴力概率多于內側，臨床上鎖骨骨折多發生于中段及外側，外側關節（肩鎖關節）損傷亦多于內側關節（胸鎖關節）損傷。胸鎖關節脫位臨床上少見，約占肩部所有關節脫位的1%〔1〕，少數嚴重暴力可致胸鎖關節脫位合并鎖骨近端骨折。直接暴力打擊鎖骨內側端前方致鎖骨內側端向胸骨后方脫位，脫位鎖骨內側端可壓迫后方食管、氣管及頸部血管神經產生相應癥狀，同時患側上肢失去鎖骨支撐，可出現患肢肌力減弱，活動受限，胸鎖關節疼痛。間接暴力由外側肩部沿鎖骨縱向向內側傳遞，可致鎖骨內側端向前或向后方脫位，少數后脫位病例鎖骨內側端脫位后受胸骨阻擋可發生鎖骨內側端骨折，鎖骨內側端向后方折返，此類損傷所致胸鎖關節脫位幾乎無閉合復位可能。胸鎖關節前脫位可致胸鎖關節局部明顯隆起、畸形，局部疼痛，影響患肢活動。部分胸鎖關節脫位患者可通過閉合復位，但復位后關節不穩定，難以通過外固定方法有效固定，多數患者仍會發生復位丟失，遺留關節慢性疼痛，少數患者對疼痛能夠耐受。

1 資料與方法

1.1一般資料我科于2010年3月至2015年10月骨科收治胸鎖關節脫位患者5例、胸鎖關節脫位合并鎖骨近端骨折患者1例，均采用胸鎖鉤接骨板治療。男性5例，女性1例。年齡21~56歲，平均37歲。4例高墜傷，2例交通傷。入院時間6 h~7 d。5例患者均無其他合并損傷，1例合并患側少量氣胸，無呼吸衰竭及肺部感染。入院3~6 d后接受手術治療。

1.2手術方法患者仰臥，雙側肩胛間墊薄枕，氣管插管全身麻醉，肩部常規消毒鋪巾，沿患側鎖骨內側段切開，切口內側越過患側胸鎖關節至胸骨中份后弧形向下切開約2~3 cm，切口呈橫“L”形。逐層切開，顯露鎖骨內側段、胸鎖關節及胸骨體外上部分，于胸骨切跡向胸骨體后方骨膜下小心剝離，注意保護胸鎖乳突肌附著點及避免損傷胸骨后臟器。清理破碎胸鎖關節軟骨盤，較大部分盡量保留，提拉鎖骨內側端并保持患側肩外展，復位胸鎖關節脫位。對合并鎖骨內側端骨折患者則先復位骨折，過鎖骨髓腔予1枚克氏針臨時固定，再復位胸鎖關節脫位。于胸骨切跡處向胸骨體后方插入胸骨鉆孔導向器，沿導向器前方導管向胸骨鉆孔，鉆透胸骨后導向器后方有墊塊阻擋鉆頭，可避免鉆頭損傷胸骨后臟器。預先塑形接骨板，經胸骨骨孔向后方穿入導引鋼纜，鋼纜頭部螺帽與胸鎖鉤接骨板鉤部頭端螺紋鎖緊，在鋼纜引導下由胸骨后方將接骨板鉤部穿出骨孔，接骨板體部予3~4枚皮質骨螺釘固定于鎖骨近端。取下接骨板鉤頭端鋼纜，頭端螺紋擰入帶墊圈螺母壓緊胸骨前方骨皮質。沖洗切口，修補關節囊、胸鎖韌帶、胸肋韌帶，逐層縫合切口。見圖1。

圖1 胸鎖鉤接骨板治療圖

1.3術后處理術后患肢懸吊4~6周，術后第2天即指導患者功能鍛煉，術后3月內患肢避免負重，術后1、2、3、6、9、12、16月門診復診，術后8~12月拆除內固定物。

1.4療效評定采用Rockwood評分法評分。疼痛：無3分；輕微2分；中度1分；嚴重0分。活動范圍：正常3分；輕微受限（<25%）2分；中度減弱（25%~50%）1分；重度受限（>50%）0分。

肌力：正常3分；輕微減弱（<25%）2分；中度減弱（25%~50%）1分；嚴重減弱（>50%）0分。

日常活動受限：無3分；輕微2分；中度1分；嚴重0分。

主觀結果：優3分；良2分；可1分；差0分。

總分13~15分為優，10~12分為良，7~9分為可，7分以下為差。

2 結果

術后6例患者均獲隨訪，隨訪時間12~16月。術后無切口感染，無切口周圍血管神經損傷，無氣胸等手術副損傷。術后第2天、1月、6月、12月復查鎖骨正位片，胸鎖關節無復位丟失，其中合并鎖骨近端骨折1例1月后有骨痂形成，6月后骨折愈合，6例患者無內固定物松動、斷裂。其中1例胸鎖關節后脫位患者術后1月仍感疼痛明顯，口服曲馬多片后疼痛緩解。依據Rockwood評分法〔2〕優4例，良1例，可1例，優良率83%，療效滿意。

3 討論

胸鎖關節脫位閉合復位難以維持穩定復位狀態，如不復位可能遺留局部畸形，慢性疼痛，患肢活動受限，甚至可能因脫位鎖骨壓迫后方食管、氣管及頸部血管神經所致嚴重損傷。采用胸鎖鉤接骨板治療胸鎖關節脫位及合并鎖骨近端骨折，可解剖復位骨折脫位并穩定固定。接骨板胸骨端采用鉤狀設計通過穿入胸骨骨孔，能保留胸鎖關節微動，符合胸鎖關節生物力學特點，有效防止胸鎖關節退變發生，還能避免應力集中于胸骨鎖骨交界處造成接骨板提前疲勞斷折〔3〕。接骨板鉤部及體部有多種長度，適合不同體型且可兼顧固定鎖骨內側端骨折。

胸鎖關節脫位尚有克氏針固定法、T形接骨板固定、韌帶重建等其他方法。克氏針固定可能出現克氏針松動并向后方移位損傷血管神經、進入胸腔〔4〕等風險。T形接骨板固定使胸鎖關節微動喪失，可能致接骨板早期松動甚至斷裂，固定失效〔5〕。韌帶重建遠期固定穩定性尚待觀察。總之，胸鎖鉤接骨板是一種對胸鎖關節脫位及合并鎖骨近端骨折療效滿意的內固定物。

〔1〕郭志明，林石明，林彬.T形鋼板內固定治療胸鎖關節脫位〔J〕.臨床骨科雜志，2002，5（3）：237-238.

〔2〕ROCKWOOD C A J，GORH G I，WIRTH M A，et al. Resection arthoplasty of the sternoclavicular joint〔J〕.J Bone Joint Surg（Am），1997，79（3）：389-393.

〔3〕吳建軍，梁桂清，肖展豪，等.鎖骨鉤鋼板治療胸鎖關節前脫位〔J〕.中國矯形外科雜志，2009，17（14）：1119-1200.

〔4〕陳慶玉，程少文，寇冬權，等.胸鎖關節脫位術后克氏針游走胸腔1例〔J〕.中國骨與關節損傷雜志，2010，25（1）：893.

〔5〕李明學，崔正默，徐龍吉，等.T型鎖定鋼板治療鎖骨近端骨折及胸鎖關節脫位8例〔J〕.中國實用醫藥，2013，8（27）：97-98.

On the Sternoclavicuar Hook Plate for the Treatmentof Sternoclavicular Joint Dislocation

He Ning,Li Chao,Zhao Jianbo,Yin Kun*
（Departmentof Orthopaedics,The FirstAffiliated Hospitalof Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To explore the clinical effect of the sternoclavicuar hook plate for the treatment of sternoclavicular joint dislocation.Methods:5 cases of dislocation of sternoclavicular joint,and 1 case of dislocation ofsternoclavicular jointcombined with fracture of the sternal end clavicle in the Department of Orthopaedics from March 2010 to October 2015 were operated with sternoclavicuar hook plate fixation.Results:All 6 patients had been followed-up for 12-16 months,with the result 4 cases were in excellent recovery,1 case was good,1 case was acceptable,and the the rate of excellent and good was 83%.The clinical effect is satisfied.Conclusion:The sternoclavicuar hook plate can fix dislocation ofsternoclavicular jointfirmly.Itcan fix sternoclavicular joint dislocation combined with fracture of the sternal end clavicle,and can keep the jiggle of the sternoclavicular joint,which is a satisfactory curative effectofinternalfixation.

sternoclavicuar hook plate;dislocation ofsternoclavicular joint;internalfixation

R687.3

B

2096-2266（2017）04-0049-03

10.3969/j.issn.2096-2266.2017.04.013

（責任編輯 董 杰）

2016-03-24

何寧，主治醫師，主要從事創傷骨科研究.

*通信作者：尹坤，副主任醫師.