生活認知·行為方式·疾病

程穎+肖鈴令

【摘 要】從醫學模式轉變的視角，以原發性高血壓為例，圍繞人們關于發病因素、預防和治療等醫學認識，闡釋了新醫學模式下的預防治療觀，啟示人們對原發性高血壓等疾病存在的誤解及常規預防、治療的誤區。

【關鍵詞】新醫學模式；高血壓；病因；預防治療

邁入21世紀，隨著人們生活水平的提高，工作節奏的加快、人口老齡化，人類的疾病譜也發生了很大的改變。我國心血管疾病發病率日益增多，并且已成為嚴重威脅人們健康的重大疾病之一。因此，筆者針對新的疾病趨勢，以原發性高血壓為例，對其發病的誘因和新源頭，啟示合理預防和科學調制、干預，以此降低原發性高血壓的發病預期、發病率或病死率。

1 醫學模式及其轉變

從19世紀發展起來的現代醫學，對人類的健康及疾病的認識是從純生物學的角度去解讀的。其主要表現是，過度強調生物學因素及人體病理生理過程，形成的是生物醫學模式。生物醫學模式忽略了心理、社會、環境因素對人體健康的影響，但這些因素對當今人類的健康和疾病有十分重大的影響，因此，WHO提出“生物—心理—社會”新醫學模式。這一醫學模式的提出，賦予了醫學新的內涵、外延和預防的啟示。

2 生活環境/方式與健康

在新的生物—心理—社會醫學模式視角中，健康歸納為四個方面，即軀體健康、心理健康、道德健康、社會適應能力佳。影響健康的因素，除生物遺傳因素外，環境因素、生活方式在疾病的發生中起重要作用。

伴隨物質生活富足，生活節奏、壓力性質和人口老齡化的加快，潛在的心、腦血管疾病因素，正蠶食著人們的健康狀況。據中國衛生年鑒公布，心腦血管疾病平均每年病死率為300萬人。中國人40%以上的慢性病來源于心血管疾病。首先，由于人們缺乏預防疾病發病因素的有關常識，工作壓力下的過度緊張、不良的生活方式和行為，對人們健康的影響日益加大。如果忽視這些致病誘因，或不懂得自我放松、調適，在理化因素的合力作用下，加之缺乏生物醫學的臨床表現認知，心血管疾病就會無影相隨。其次，在患病情境下，不能合理應用藥物治療，不懂醫學安全知識和措施，便導致心、腦血管疾病的發病率和病死率居高不下。因此，揭示不良的生活習慣、行為方式和心理因素，加強科普預防常識及疾病治療知識的宣傳，增強人們對心血管疾病——原發性高血壓合理認識，其作用至關重要。

3 原發性高血壓的致病因素

我國采用國際上統一的高血壓診斷標準：即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，即診斷為高血壓。高血壓的患病率、發病率及血壓水平隨年齡增長而增高。在絕大多數高血壓患者中，以原發性高血壓多見。原發性高血壓的病因，目前認為可能與以下因素有關。

3.1 高血壓家族史（生物因素）

高血壓具有明顯的家族聚集現象，父母患有高血壓，子女發病機率高達46%，我們不妨將之列為不可控制的生物因素（也包括，呼吸道解剖性狹窄，或睡眠呼吸暫停（SAHS）現象“鼾聲”等家族性的生物遺傳傾向類致病因素）。

3.2 飲食習慣和嗜好

諸如，（1）“吃得咸”等味覺習慣。攝鹽過多、攝入高蛋白質飲食和飽和脂肪酸過多，鈣和鉀攝入過低均可導致血壓增高。應該啟示，血壓水平和高血壓患病率與鈉鹽攝入量呈正相關！（2）“忘議”高蛋白的功效。蛋白質是組成人體一切細胞、組織的重要成分，即細胞生命活動都需要有蛋白質的參與。可是，攝入大量魚、蝦、蛋、奶 含蛋白質較高的飲食，人體會累積和（或）增加升壓因子。片面認識或過分強調，人體對蛋白質的生理需要，增加潛在的高血壓致病因素。（3）飲酒“活血化淤”。現代人的聚會、交際增多，飲酒時空隨之加大，席間不乏“喝酒舒經活血”的奉告；殊不知飲酒量與收縮壓存在很強的相關性：促進血小板聚集，誘發血栓形成，可增加70%～90%概率的高血壓危險。（4）高溫消毒。以為高溫殺菌健康而增加高溫加工蔬菜的時長，可謂烹調中的無知行為。因為長時間的高溫，會導致蔬菜中的葉酸大量流失。葉酸缺乏與高血壓發病呈正相關，尤其增加高血壓引起腦卒中的風險。

3.3 緊張及噪聲（應激）

由于生活節奏的加快，職場競爭壓力的增加，或長期的精神緊張導致交感神經興奮性增加；加之業余時間網上購物、玩游戲、打麻將，使人們精神得不到放松，視覺過度疲勞，以致城市腦力勞動者高血壓發病率高于體力勞動者。隨著生活水平的提高，人們進入高分貝的KTV娛樂場所的機會增多，房屋裝修的噪音，喧鬧的街道、汽車的喇叭聲，節假日大量燃放鞭炮、禮花的轟鳴聲，這些噪音也增長高血壓的發病率。

3.4 其他因素

體重增加是高血壓的重要促發因素。隨著人們物質生活日益豐富，進食各種高脂肪、高膽固醇、高糖食物增多，加之體力勞動減少、體育鍛煉缺乏，致使肥胖癥的人數如潮水猛增。體重是判斷肥胖程度重要的指標，血壓與肥胖呈顯著正相關，腹部肥胖者更容易發生高血壓。

4 高血壓病的健康指導

高血壓患者發生心、腦血管并發癥與血壓的高度、危險因素關系密切。因此，當血壓（≥160/100mmHg），或已經合并心、腦、腎器官并發癥或經改善行為方式未得到有效控制者，應該合理應用降壓藥物，同時，積極去除可控制的危險因素，將血壓控制在理想水平，進一步減少心、腦、腎等靶器官的損害，從而降低病死率。

4.1 合理飲食的知識

（1）低鹽：每日氯化鈉的攝入量小于6g以下。（2）低動物脂肪、低膽固醇：脂肪攝入量不超過總熱量的30%，其中動物脂肪不超過10%。盡量食用含飽和脂肪酸較多的植物油（如花生油、玉米油、豆油、菜子油）。避免經常食用動物內臟，豬油、蛋黃、奶油、蟹黃等。（3）適度的蛋白質：蛋白質的攝入量占總能量的20%（每日按1～1.5g/Kg），以優質蛋白質為主，如魚、禽肉、豆制品為宜。（4） 低熱量：宜低糖飲食，減少單糖的攝入，控制膳食的總熱量，以維持正常體重為度。（5）高維生素、高纖維素飲食：蔬菜不得放置過久，避免長時間高溫加工新鮮蔬菜，必要時補充葉酸制劑。（6）攝入含鈣高的食物（如魚蝦、奶類），補充鉀鹽，少食多餐，避免暴飲暴食，戒煙酒。

4.2 良好的生活習慣

注意勞逸結合，保證充足的睡眠。避免視覺疲勞，減少上網購物、玩游戲、打麻將的時間。減少進入高分貝的娛樂場所，遠離喧囂、吵鬧的噪聲環境；正確對待“職場競爭”，釋放精神壓力，學會自我調整心態，放松身心，保持積極樂觀的情緒。

4.3 適當的運動

建議能步行時不坐車，盡量行走樓梯不乘電梯。工作之余走出戶外、走近自然。參加一定的體力勞動和體育運動，增加活動耐力，有助于減輕體重、促進冠狀動脈血液循環。體育運動要循序漸進，避免過于劇烈的運動，最大活動量以不感疲勞，不加重病情為度。根據年齡及病情選擇適當的運動方式，如散步、慢跑、打太極拳、做體操等。每天鍛煉1～2次，每周3～4天，每日運動總時間不超過2小時，每次持續穩定地增長20～30分鐘。每日最佳運動時間為9：00-11：00和15：00-17：00。

4.4 預防便秘

用力排便，可使胸、腹壓增加，極易引起血壓升高，甚至造成腦血管破裂。患者應多食粗纖維食物、養成排便的習慣，以保持大便通暢。

4.5 用藥指導

宣講常用降壓藥的名稱、劑量、用法和不良反應；指導患者堅持按醫囑用藥，不可隨意增減或突然撤換、停用、補服、漏服降壓藥；指導患者在服藥期間觀察藥物不良反應和學會必要的應對措施，如服藥后，出現頭暈、乏力，立即取平臥位，以增加大腦的血供。啟示患者淋浴的水溫不宜過高，淋浴時間不宜過長；告訴患者改變體位要緩慢，以防體位性低血壓的發生。

4.6 自我監測

建議患者自備血壓計，定時監測血壓、記錄數據，嚴密觀察是否合并心、腦、腎的并發癥，定期門診隨訪。

4.7 例行檢查

如心電圖、血糖、血脂檢查，積極治療糖尿病、高酯血癥。

【參考文獻】

[1]陸再英.內科學（第七版）[M].北京：人民衛生出版社，2008.

[2]余金明.健康行為與健康教育[M].上海：復旦大學出版社，2014.

[責任編輯：朱麗娜]