基于JCI標準下哮喘患者個案管理模式的實踐與研究

馬莉+張陽+崔世紅

【摘 要】目的：探討JCI標準下個案管理模式對哮喘患者知信行的影響。方法：選取2015年4月～2016年8月在本院收治的86例哮喘患者作為研究對象，將患者隨機分為觀察組與對照組，每組分別為43例，對照組給予一般性常規照護，觀察組則在常規性照護的基礎上給予個案管理介入，應用自護能力測定量表（ESCA）和哮喘控制量表（AQLQ）分別對兩組患者干預前后進行知信行能力評價。結果：觀察組干預后自護能力各維度評分均高于對照組，觀察組哮喘控制量表中五個維度的得分也均高于對照組，研究結果說明，通過醫護人員個案管理的實施，觀察組較對照組哮喘癥狀緩解，疾病控制較好，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：在JCI標準下，個案管理模式能提高哮喘患者知信行行為能力， 從而有效改善哮喘患者的臨床癥狀及生活質量，為臨床推廣應用提供可行性依據。

【關鍵詞】個案管理；哮喘患者；知信行

JCI標準是美國醫療機構評審聯合委員會（Joint Commission on Accr-

editation of HealthcareOrganization，JCAHO）下設的國際聯合會 （Joint Co-

mmission International，JCI）唯一只針對醫療服務領域而建立的國際統一標準，并依據該標準對世界各地醫療機構進行評審的機構[1]。我院于2014 年10月順利通過第五版 JCI 評審。支氣管哮喘（簡稱哮喘），是全球最常見的慢性疾病之一[2]。哮喘因對患者的健康、經濟和社會的影響已成為一個全世界主要關注的問題[3]。因為支氣管哮喘是一種反復急性發作的疾病，所有患者自身的管理和控制顯得尤為重要。個案管理是一種管理性照護的方法，其涉及多學科的程序，注重各醫療團隊成員間的協調和合作，最終達到成本效益和質量兼顧的目標[4]。本研究對臨床符合納入標準的哮喘患者隨機分為對照組和觀察組，在常規的基礎治療和護理之外，對觀察組實施個案管理模式介入，取得了較好效果，將結果報告如下。

1 一般資料

1.1 病例資料

選取2015年4月～2016年8月在本院收治的86例哮喘患者作為研究對象。經我院醫學倫理委員會批準，并經患者及家屬簽署知情同意書后，根據隨機數字分組法將其分為觀察組和對照組，各43例。其中男36例，女50例，年齡28～72歲，平均年齡（43.2±18.9）歲；學歷情況：小學及以下學歷16例，初中28例，中專或高中23例，大專及以上19例；主要照顧者角色：自己照顧43例，家人照顧15例，其他28例。支氣管哮喘病程3個月～28年，中位病程為8年。將86例哮喘患者隨機分為對照組43例和干預組43例，2組患者在性別、學歷、病程時間及照顧者角色方面存在差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 納入、排除標準

（1）納入標準：均滿足中華醫學會呼吸病學分會規定的支氣管哮喘診斷標準。（2）排除標準：有慢支、慢阻肺或其他呼吸系統疾病的患者；需行機械通氣輔助呼吸；妊娠或哺乳期婦女；合并嚴重的心、肝、腎等其他臟器病變。

2 方法

對照組在住院期間和出院后給予呼吸內科一般性常規護理。觀察組在對照組的基礎上實施個案管理模式介入，具體措施如下。

2.1 制定個案管理方案

建立系統化的目標原則，使患者在治療過程中重視自我護理，從而提高自我管理能力。

2.2 成立個案管理小組

個案小組成員共5名，本科室3名，由中級職稱或以上、具有較好表達能力和溝通能力的主管護師組成，護士長擔任組長，另外2名是由心理醫生、康復科醫師擔任組員共同組成個案管理團隊。由質量控制管理小組對個案管理成員進行支氣管哮喘常見問題、處理措施及健康宣教的相關培訓、考核通過后才能實施干預計劃。

2.3 確定個案管理流程

（1）入院管理：患者入院當天評估患者的一般情況、既往史、現病史、用藥史、過敏史、主要社會關系及照顧者等，評估患者對哮喘疾病的認知程度、心理狀態、健康促進方式、用藥情況及自我管理能力等。根據評估結果為患者建立健康檔案。個案管理成員依據評估內容與患者及相關科室進行積極溝通，針對不同的患者制定個性化住院計劃和護理措施，并負責個案介入的有效實施和及時監測。

（2）入院、住院期間管理：個案管理成員應每日督促并指導責任護士對觀察組患者除了進行一般護理和專科護理之外，應對其加強哮喘相關知識健康教育以及吸入器具如糖皮質激素類藥物的正確使用方法及注意事項，鼓勵患者進行呼吸功能鍛煉如做呼吸操等，每周一次召集患者在宣教室進行呼吸操教授活動，教會患者縮唇呼吸與腹式呼吸的基本要領。根據患者在住院期間發生的新問題，不斷調整護理計劃，指導患者突發哮喘時的識別與處理方式，增加哮喘患者相關知識量，培養健康的行為方式，給予患者關心和愛護，鼓勵患者樂觀面對疾病。

（3）出院前管理：評估患者及家屬對相關疾病知識的理解與掌握程度，針對薄弱點再次進行個體化康復指導，并告知定時復診計劃。

（4）出院后隨訪管理：制定隨訪計劃，包括電話隨訪、短信隨訪、云隨訪、微信平臺等形式，詢問患者哮喘控制情況、康復功能鍛煉情況、用藥情況及有無定期門診隨訪。每兩周對觀察組成員開設健康教育大課堂，集中了解患者哮喘的控制情況、生活方式、用藥的注意事項、復診等方面的情況，對有需要的患者進行心理護理和疏導，告知患者堅持呼吸功能鍛煉的重要性，對哮喘控制較好并具有良好健康行為能力的患者給予積極地肯定并鼓勵其現身說法，發揮角色榜樣力量。干預12周后評價2組干預效果。

3 評價指標

自護能力測定量表（ESCA）是美國學者Kearney和Fleischer于1979年根據Orem的自護理論設計而制定的。該量表包括4個維度：健康知識水平、自我護理技能、自護責任感、自我概念，共包括43個條目，總分172分；5分制評分，得分越高，自我護理能力越強。成人哮喘生活質量評分表（AQLQ），Bartosz Uchmanowicz[5]使用哮喘生活質量調查表（AQLQ）調查確診的100名支氣管哮喘患者的生活質量情況，并對其哮喘控制情況進行測試，結果表明哮喘癥狀控制較好的患者其AQLQ評分較高，經檢驗復測信度是0.85。該量表包括5個維度：活動受限、哮喘癥狀、對刺激原反應、心理狀況及對自身健康關心，共35條項目，采用正向評分法， 5分制評分法，評分越低，表示生活質量越差。

4 統計學方法

應用SPSS17.0軟件，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

5 結果

5.1 自護能力（ESCA）比較

干預前2組患者在ESCA總分及各因子得分方面比較，差異無統計學意義；12周后，干預組患者在ESCA總分及各因子得分方面明顯高于對照組，差異具有統計學意義，P<0.05，見表1。

5.2 哮喘生活質量評分（AQLQ）比較

干預前2組患者在AQLQ量表總分及各因子得分上比較，差異均無統計學意義；12周后，干預組患者在AQLQ總分及各維度評分明顯高于對照組，P<0.01，見表2。

6 討論

通過JCI評審后，我院安全文化顯著加強，使每一位住院患者都能感受到更加安全、放心、連貫、穩定、保障的醫療服務。目前，受到各種因素的影響，我國哮喘疾病的發病率和致死率顯著增加，很大程度上影響人們的身心健康，威脅患者的生命安全，已經成為了嚴重影響患者生活質量的慢性疾病[6]。在現實的治療中，患者在疾病發作期之后往往會對其掉以輕心，遵醫行為較差，這是導致支氣管哮喘反復發作的主要原因，從而影響治療效果。個案護理是一個涉及多學科的管理性照護的方法，Jennifer R[7]認為個案管理的基礎是哮喘患者對自身疾病癥狀的認知和理解，應加強對哮喘患者的健康管理教育，從而達到健康的自我管理模式。本研究結果顯示，觀察組干預后知信行相關評分均明顯提高（P<0.05），通過個案管理小組干預，使患者獲得規范、個體化的治療護理方案，提高患者護理滿意度及疾病認知水平，從而提高患者的知信行行為能力。

綜上所述，運用個案管理模式可促進哮喘患者提高其知信行能力，從而提高哮喘患者的生活質量，值得在臨床推廣應用。

【參考文獻】

[1]萬付梅，楊承健，楊正麗，李霞.JCI標準下醫院安全文化持續改進的實踐與探索[J].南京醫科大學學報（社會科學版）.2016（4）：312-314.

[2]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）[J].中華結核和呼吸雜志，2008，3l（3）：177-185.

[3]Ghazi Abdulrahman Alotaibi.Asthma control and self-management：The role of asthma education[J].Saudi Journal for Health Sciences.2015，Vol.4（No.1）：16-22.

[4]薛美琴，張玲娟.個案管理模式在我國的應用及思考[J].中華護理雜志，2014，03：367-371.

[5]Bartosz Uchmanowicz；1 Bernard Panaszek；2 Izabella Uchmanowicz；1 Joanna Rosińczuk3.Clinical factors affecting quality of life of patients with asthma.[J].Patient Prefer Adherence.2016：579-589.

[6]楊俊玲，徐宇紅.個性化護理干預對哮喘患者治療依從性的影響[J].護士進修雜志.2012，27（19）：1765-1767.

[7]Mammen JR1；Rhee H1；Norton SA1；Butz AM2..Perceptions and experiences underlying self-management and reporting of symptoms in teens with asthma.[J].J Asthma.2016：02.

[責任編輯：朱麗娜]