持續泵注生長抑素治療急性胰腺炎后發生低血糖反應的護理體會

金紅芳　　章锃瑜　　田軍

[摘要] 目的 探討持續泵注生長抑素治療急性胰腺炎發生低血糖反應的護理方法。 方法 對174例急性胰腺炎患者泵注生長抑素治療后，采用單獨、持續給藥，密切觀察血糖變化，加強飲食護理及營養支持、健康宣教等護理，總結持續泵注生長抑素治療急性胰腺炎發生低血糖的護理體會。 結果 發生低血糖反應的17例患者經過及時治療及系統護理，均未發生低血糖昏迷等嚴重并發癥，病情穩定后出院。 結論 持續泵注生長抑素治療急性胰腺炎，通過科學的用藥指導、及時治療及系統護理，可以極大程度減少患者的低血糖反應，提高急性胰腺炎的搶救成功率。

[關鍵詞] 生長抑素；急性胰腺炎；低血糖反應；護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）10-0152-03

Nursing experience of the occurrence of hypoglycemia reaction after continuous infusion of somatostatin in the treatment of acute pancreatitis

JIN Hongfang ZHANG Zengyu TIAN Jun

Department of Gastroenterology， Hangzhou Xiaoshan District First People's Hospital， Hangzhou 311201， China

[Abstract] Objective To explore the nursing method of the occurrence of hypoglycemia reaction after continuous infusion of somatostatin in the treatment of acute pancreatitis. Methods 174 patients with acute pancreatitis were treated with separate and sustained administration after the injection of somatostatin treatment. The changes of blood glucose were observed. The cares including diet and nutritional support and health education were strengthened. Nursing experience of the occurrence of hypoglycemia reaction after continuous injection of somatostatin in the treatment of acute pancreatitis was summarized. Results 17 patients with hypoglycemia had no any serious complications such as hypoglycemia and coma after being treated in a timely and systematic manner. They were discharged from the hospital after stable condition. Conclusion Continuous injection of somatostatin in the treatment of acute pancreatitiscan reduce the patient's hypoglycemia reaction to a great extent and improve the success rate of acute pancreatitis rescue， through scientific medication guidance， timely treatment and systematic care.

[Key words] Somatostatin； Acute pancreatitis； Hypoglycemia； Nursing

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）屬于一種急腹癥，在臨床極為常見，是一種炎癥反應，發生機制為胰腺內胰酶被激活后在多種病因的作用下引發胰腺組織自身消化、出血等，嚴重情況下還會引發胰腺組織壞死。近年來，其發病率日益升高，嚴重影響著患者的身體健康，威脅著患者的生命安全。該病具有起病較急、病情較快、發展速度快、并發癥較多、死亡率較高等特點，相關醫學調查資料表明，急性胰腺炎達到約9%～20%的病死率。因此，積極采取有效措施預防患者病情惡化、改善預后具有重要的臨床意義[1，2]。生長抑素屬于一種環狀十四氨基酸肽，由人工合成，在急性胰腺炎的治療中，臨床通常采用生長抑素，其能夠促進胰酶分泌減少，在極大程度上保護胰腺細胞[3]，但是也可能引發低血糖反應。本研究總結持續泵注生長抑素治療急性胰腺炎發生低血糖反應的護理體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2015年1月1日～12月31日收治的174例急性胰腺炎患者，納入標準：所有患者均符合《中國急性胰腺炎診治指南》（中華醫學會消化病學分會制定）標準[4]，均經B超、CT、血常規、血和尿淀粉酶等檢查確診為急性胰腺炎且無并發癥發生。其中男118例，女56例；年齡21～84歲，平均52.5歲；住院天數5～17 d，均采取非手術治療，發生低血糖反應17例，其中男13例，女4例，年齡26～45歲，9例發生在晚餐前后，3例發生在凌晨，3例發生在其他時間段，2例發生在泵注生長抑素后，血糖最低為1.5 mmol/L，最高為5.6 mmol/L。

1.2 治療方法

在常規治療的基礎上盡早使用生長抑素：均選用前臂或手背靜脈，采用BD公司外周淺靜脈留置針穿刺，留置時間不超過96 h；注射用生長抑素（3 mg，3 mg生長抑素+48 mL 0.9%氯化鈉注射液，揚子江藥業集團有限公司生產），注明開始時間、操作者，經輸液泵持續泵注，維持12 h或24 h，速度為4 mL/h或2 mL/h。連續使用7～14 d，保證藥物持續、正常發揮作用，使胰腺分泌功能始終處于抑制狀態，逐漸減量停藥的指征為患者的臨床癥狀消失，具有正常的血、尿淀粉酶，以對藥物的反跳作用進行有效預防。

1.3 低血糖反應評價標準

依據低血糖典型標準對低血糖癥進行評定：（1）低血糖癥狀；（2）低血糖癥狀在供糖后以較快的速度緩解，但是一些患者空腹血糖處于非發作期或沒有顯著降低；（3）發作時成年人空腹血糖濃度、糖尿病患者血糖值分別在2.8 mmol/L、3.9 mmol/L以下。低血糖癥狀主要是由于神經組織缺糖引起，患者可能出現心慌、饑餓感、明顯出汗、肌肉顫抖、焦慮等神經源性癥狀及神志改變、性格改變、虛弱、乏力、認知障礙、昏迷等神經組織糖缺乏癥狀。

1.4 護理方法

1.4.1 用藥前護理 （1）熟悉藥物性能 生長抑素屬于一種環狀十四氨基酸肽，由人工合成，健康人體內具有極低的血漿濃度（<175 ng/L），靜脈注射后半衰期很短，為1.1～3 min，溶解于生理鹽水后24 h內穩定，用法以 0.25 mg/h持續靜脈泵注效果最佳，采用泵注生長抑素能有效保證其對機體相對穩定的作用，減少并發癥和低血糖的發生[5]。（2）治療AP的主要機制 ①抑制胰酶分泌，減少胰酶的消化作用；②刺激肝臟網狀內皮細胞的吞噬作用，減少內毒素，有效改善全身毒血癥癥狀；③抑制血小板活化因子釋放，從而減少毛細血管外滲；④松弛Oddi氏括約肌，為胰液的排除提供良好的前提條件[6]。其他作用：①胰外途徑如抑制胃酸及胃液分泌、胃腸蠕動等間接影響胰腺內、外分泌功能[7]；②減少內臟器官血流量；③抑制胰高血糖素分泌。（3）加強溝通 用藥前向患者講解相關疾病知識，如發病機制、臨床表現、轉歸等，使患者正確面對疾病，減輕心理壓力[8]；治療方面，常規給藥一般只滿足對醫囑的簡單機械執行，未提供全面主動的給藥護理服務，存在著較大的用藥安全隱患[9，10]，所以要將藥物的性能、效果、應用微泵輸注的必要性、可能引發的不良反應等詳細介紹給患者，尤其是低血糖表現，使患者接受微泵輸注的時間要求，積極配合治療和護理。

1.4.2 用藥護理 （1）單獨用藥 生長抑素針不宜與其他藥物配伍，需要單獨給藥，現配現用，使用一次性注射器或輸液器；由于本品能夠促進環己烯巴比妥引發的睡眠時間延長，同時加劇戊烯四唑的作用，因此臨床不應該同時應用本品和有同樣作用產生的藥物或該類藥物；已證實對生長抑素過敏的患者不得使用。（2）確保連續性 生長抑素的藥物血漿半衰期很短，應將中途停藥時間控制在3 min以內，以維持有效的血藥濃度，有效避免不良反應發生，因此，在護理工作中，臨床護理人員應將相同濃度的藥物注射器事先準備好，從而有效保證給藥的連續性。（3）保持輸液通暢本藥需要24 h靜脈維持，應該選取合適的血管注射，保證所選血管易固定、不易滑脫、不會對活動造成不良影響。在微泵輸注過程中定時巡視患者，每1 h/次，對藥物外滲、延長管打折受壓發生情況及輸液泵運作情況進行密切觀察，及時排除報警故障，積極預防藥液輸入失控的現象，保證24 h均衡輸入藥液。（4）密切觀察血糖變化 由于生長抑素一方面抑制胰島素分泌，另一方面抑制胰高血糖素分泌，故在治療期間，可出現低血糖或高血糖[11]。尤其是胰島素依賴性糖尿病使用生長抑素后，需每3～4小時測試血糖1次。對相關文獻及說明書進行查閱，生長抑素引發的低血糖具有較高的發生率[12]。另外，有報道停用生長抑素針后出現低血糖反應[13]，因此在用藥護理中要密切監測血糖的變化。低血糖的護理重點在于預防，大部分患者都有先兆反應，應加強巡視，及時觀察患者病情，如患者突然出現饑餓感、大汗、心慌、眼前發黑等低血糖癥狀時，立即應用血糖儀（美國強生穩捷血糖儀）監測指尖血糖，血糖低于正常水平以下（3.9 mmol/L）時，遵醫囑給予患者靜脈推注40 mL 50%葡萄糖注射液或快速靜滴500 mL 10%葡萄糖液，這是發生低血糖搶救最常用的有效方法，一般5～10 min均能緩解；若低血糖發生頻繁時，應遵醫囑給予10%葡萄糖液持續靜滴。由于治療初期AP患者禁食水，因此不能讓患者口服含糖食物及飲料。此外，患者不同，低血糖癥狀不同，一些患者雖然具有較低的末梢血糖，但是卻沒有早期低血糖癥狀發生，也有一些患者雖然有低血糖的一系列癥狀發生，但是卻具有正常的末梢血糖，針對這兩種情況，臨床應該首先將其他原因排除，然后給予患者積極有效的低血糖處理，從而切實有效地改善患者的不良反應。（5）飲食護理和營養支持 AP患者治療初期需絕對禁食禁水，大部分患者需胃腸減壓處理，減少胃酸與食物刺激胰液分泌，以減輕腹痛和腹脹，使胃腸、胰腺得到充分休息。在患者病情具有較好改善后可以先讓其喝米湯，該米湯不含蛋白質及脂肪，然后逐漸向半流質飲食過渡，該半流質飲食含少量蛋白質及脂肪，之后逐漸恢復普通飲食。禁食期間每日靜脈輸液 2000～3000 mL，合理安排輸液順序，在凌晨、進餐時間安排輸注10%葡萄糖或其他營養物質，調整靜脈輸液能夠在極大程度上減少患者的低血糖反應。（6）健康指導 ①督促患者保持良好的心態，正確對待疾病，積極有效治療原發病；②給予充分重視飲食衛生，嚴格避免刺激性食物，禁煙酒，有效控制淀粉及脂肪的攝入量，食用清淡食物，避免油膩食物，將暴飲暴食的現象減少到最低限度；③適當鍛煉，勞逸結合，促進體質的增強；④有效保持室內流通空氣；⑤定期復查，用藥過程中嚴格遵醫囑，給予充分重視藥物禁忌證。

2 結果

收治的174例急性胰腺炎患者均泵注生長抑素進行治療，其中17例患者發生了低血糖反應，通過積極有效的治療及護理，均取得滿意的效果。

3 討論

注射用生長抑素在AP患者的治療中具有能夠抑制胰酶分泌、改善炎癥胰腺的微循環障礙、保護胰腺細胞及腸道的屏障功能，減輕胰腺組織損害程度，降低腸道細菌易位，減少腹腔感染、膿腫等嚴重并發癥的發生，降低病死率[14，15]。生長抑素還可通過激素樣作用松弛Oddi括約肌，使胰液、膽汁順利排出，減輕和阻斷胰腺的自身消化[16]。長期以來，臨床并未關注其對患者血糖的影響，現階段，國內外只有少部分相關醫學文獻對其進行報道[17]。嚴重低血糖極大程度損害機體，相關醫學研究表明，如果低血糖具有較長的持續時間，同時具有較為嚴重的臨床癥狀，就會損害患者的中樞神經系統，嚴重情況下還具有不可逆轉性[18]。定期監測電解質、肝功能、淀粉酶、血糖等可以減少并發癥的發生[19]。本組174例患者在泵注生長抑素時，用藥前良好的護患溝通起很大的作用，科學的用藥前指導及可能出現的藥物不良反應，特別是低血糖反應的宣教，使患者知曉低血糖反應的癥狀，了解持續用藥的時間及必要性，從而保持情緒的穩定，積極配合治療及護理；在用藥過程中，保證正確的用藥途徑、準確的劑量、持續恒速的速度輸入藥物、q1h的輸液余量巡視、嚴密的用藥觀察、早發現、早干預、早處理，極大程度改善了患者的低血糖反應；在臨床護理過程中，藥物的持續泵入一定程度上影響患者的活動及睡眠，甚至同病室病友的睡眠，以及家屬的自由，所以在護理過程中，將相同濃度的藥物事先準備好，及時清除微泵的報警故障，一方面有效保證給藥的連續性，另一方面，對穩定患者的情緒也起到了很大的幫助；飲食護理及營養支持也是非常重要的環節，在患者病情好轉后，指導進食清流，由醫院食堂配送米湯，少量多次，逐步適應，然后逐漸向米粥、米糊等半流質飲食過渡，保證每日靜脈輸液 2000～3000 mL，在凌晨、進餐時間安排輸注10%葡萄糖或其他營養物質，在科室特色服務區備有白糖及水果硬糖以備急需，極大程度減少了患者的低血糖反應發生率。所發生低血糖反應的17例患者經過及時發現、系統處理后均未發生低血糖昏迷等嚴重并發癥。對接受生長抑素治療的患者有效實施上述藥物、相關護理，保障提供高效安全的藥物治療，從而降低藥物相關性不良反應發生率、提升護理滿意度，所取得的效果令人滿意[20-24]。

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（收稿日期：2017-01-01）