參苓健脾丸治療脾胃虛弱型功能性腹瀉臨床效果分析

袁立紅　張姝娜

[摘要] 目的 探討參苓健脾丸治療脾胃虛弱型功能性腹瀉的臨床療效。 方法 對2014年1月～2015年12月來我院進行治療的功能性腹瀉（脾胃虛弱型）患者共126例進行分析，按照不同的治療方法分為兩組，研究組和對照組各63例，研究組予參苓健脾丸治療，對照組予馬來酸曲美布汀片治療，4周后評價臨床效果，比較兩組臨床療效及治療前后的臨床癥狀積分。 結果 與對照組比較，研究組的總有效率為92.06%，明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后兩組積分均較治療前明顯降低，治療后研究組腹瀉次數、大便形狀、平均總積分與對照組比較更低，差異有統計學意義（P<0.06）。 結論 采用參苓健脾丸治療脾胃虛弱型功能性腹瀉效果更好，總有效率更高，能夠快速緩解患者的臨床癥狀，減輕患者的痛苦，效果明顯好于采用馬來酸曲美布汀片治療，優(yōu)勢明顯，建議在臨床推廣應用。

[關鍵詞] 功能性腹瀉；參苓健脾丸；脾胃虛弱型；功能性胃腸??；癥狀積分

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）10-0121-03

Clinical analysis of Shenling Jianpi pill in the treatment of functional diarrhea with spleen and stomach deficiency type

YUAN Lihong ZHANG Shuna

Department of the First of Internal Medicine， Shenyang Sixth Hospital， Shenyang 110006， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Shenling Jianpi pill in the treatment of functional diarrhea with spleen and stomach deficiency type. Methods A total of 126 patients with functional diarrhea （spleen and stomach deficiency type） who were treated in our hospital from January 2014 to December 2015 were analyzed and divided into two groups including study group（n=63） and control group（n=63） according to different treatment methods. The study group was treated with Shenling Jianpi pill and the control group was treated with triclamipine maleate tablet. The clinical effect was evaluated after 4 weeks. The clinical curative effect and the clinical symptom scores before and after treatment in the two groups were compared. Results The total effective rate of the study group was 92.06%， significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The symptom scores of the two groups after treatment were significantly lower than those before treatment. After treatment， the number of diarrhea， stool shape and mean total score in the study group were lower than those of the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.06）. Conclusion The use of Shenling Jianpi pill in the treatment of functional diarrhea with spleen and stomach deficiency type is more effective， and the total effective rate is higher， which can quickly relieve the clinical symptoms of patients and reduce the pain of patients. The effect of Shenling Jianpi pill was better than that of triclamipine maleate tablet， with obvious advantages. And Shenling Jianpi pill is recommended in clinical application.

[Key words] Functional diarrhea； Shenling Jianpi pill； Spleen and stomach deficiency type； Functional gastrointestinal disease； Symptom score

功能性腹瀉是臨床常見的胃腸道功能性紊亂性疾病之一，是指患者有腹瀉癥狀，但系統檢查沒有發(fā)現引起腹瀉的器質性胃腸道病變的疾病，是一種非細菌性、非傳染性、非異物所致的胃腸功能過強（胃腸蠕動過快）所引起的腹瀉，發(fā)生率約為9.7%[1]。近年來，隨著人們生活方式的改變及工作壓力的加大，功能性腹瀉的發(fā)生率有不斷升高的趨勢，目前，尚無特異性藥物對功能性腹瀉進行治療，中醫(yī)中藥在功能性腹瀉的治療方面有獨特的優(yōu)勢[2-3]。本文共收集126例脾胃虛弱型功能性腹瀉患者，對其分組后，對其中的63例患者給予參苓健脾丸治療，效果較為理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

對2014年1月～2015年12月來我院進行治療的脾胃虛弱型功能性腹瀉患者共126例進行分析，納入標準：參照羅馬委員會制定的《功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準》中功能性腹瀉的診斷標準[4]。中醫(yī)辨證符合脾胃虛弱型：大便溏薄，夾有不消化食物，所進食物稍有油膩則便次增多，遷延反復，食少，患者神疲乏力，面色萎黃，舌質淡，苔薄白，脈細。排除標準：嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病患者；不符合診斷標準的患者；哺乳期、妊娠期女性；對使用藥物過敏的患者；臨床資料不完整的患者。將其按照不同的治療方法分為兩組，研究組63例，男33例，女30例，年齡最小28歲，最大65歲，平均（53.8±10.2）歲，病程最短6個月，最長17個月，平均（10.4±2.3）個月；對照組63例，男35例，女28例，年齡最小26歲，最大64歲，平均（54.1±11.3）歲，病程最短6個月，最長15個月，平均（9.4±2.6）個月。兩組患者的性別、年齡、病程等基礎資料比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。本研究中患者均知情同意，均簽署知情同意書，本研究經倫理委員會批準同意。

1.2 方法

研究組予參苓健脾丸（國藥準字Z14021059，生產單位：太原大寧堂藥業(yè)有限公司，規(guī)格：9 g/丸）治療，口服，9 g/次，3次/ d；對照組給予馬來酸曲美布汀片治療，口服，0.2 g/次，3次/d，兩組均連續(xù)治療4周后評價臨床效果。

1.3 觀察指標

臨床療效分為臨床治愈、顯效、有效、無效四個等級，其中治療后大便次數、量及形狀恢復正常，腹脹、納少等伴隨癥狀和體征完全消失，癥狀積分明顯降低且程度不低于95%為臨床治愈；治療后大便次數顯著減少，2～3次/d，性狀近似成形，或者偶有便溏，1次/d，腹脹、納少等伴隨癥狀和體征顯著緩解，癥狀積分顯著減少且程度超過70%，不足94%為顯效；治療后大便次數、質地均有明顯改善，經常時溏時瀉，大便頻率高于3次/d，腹脹、納少等伴隨癥狀和體征有所改善，與治療前比較，癥狀積分有所減少，程度介于30%與69%之間為有效；治療后大便的次數及質地均無明顯變化，腹脹、納少等伴隨癥狀無明顯緩解，癥狀積分無明顯減少或者減少程度不足30%為無效，總有效率=（臨床治愈+顯效+有效）/總例數×100%[5]。臨床癥狀積分評定標準：本次研究主要觀察大便形狀異常和腹瀉癥狀，無大便形狀異常及腹瀉癥狀者記0分，偶爾有大便形狀異常及腹瀉癥狀發(fā)生，1周內發(fā)作時間介于1～2 d為輕度，記1分；大便形狀異常及腹瀉癥狀經常發(fā)生，1周內的發(fā)作時間介于3～4 d為中度，記2分；大便形狀異常及腹瀉癥狀持續(xù)發(fā)生，1周內的發(fā)作時間不低于5 d為重度，記3分[6]。

1.4 統計學方法

使用SPSS17.0統計分析軟件包處理，計量資料以（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗，計數資料以率（%）的形式表示，兩組比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

與對照組比較，研究組的總有效率92.06%，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較

治療前研究組腹瀉次數、大便形狀、平均總積分與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組積分均較治療前明顯降低，治療后研究組腹瀉次數、大便形狀、平均總積分與對照組比較更低，差異有統計學意義（P<0.06）。

3討論

功能性腹瀉為下消化道最為主要的功能性胃腸病之一，發(fā)病機制尚不明確[7]。但是近年來的研究發(fā)現，工作、生活、精神狀態(tài)及環(huán)境、社會、個體免疫等因素均會影響功能性腹瀉的發(fā)生，該病病程較長，易反復發(fā)作，如未能及時治療或者治療效果不佳，腹瀉頻率較高，可引起患者營養(yǎng)不良、消瘦乏力等，增加患者的痛苦[8-9]。臨床治療功能性腹瀉時主要采用對癥治療方法，如收斂、止瀉、調節(jié)腸道菌群、鎮(zhèn)靜、抗焦慮、調節(jié)腸道敏感度等措施，此外常用的措施還包括心理療法及相關物理療法，但是效果不理想，且西藥治療的不良反應發(fā)生率較高，影響患者的治療依從性，單獨應用具有一定的局限性，目前尚無特效藥物對功能性腹瀉進行治療，近年來，隨著中醫(yī)中藥的發(fā)展，中醫(yī)中藥在功能性腹瀉治療方面的療效受到醫(yī)學界的肯定，中藥治療功能性腹瀉能使患者的臨床癥狀得到改善，不良反應發(fā)生率低，不會影響患者的治療依從性[10]。徐志鵬[11]采用參苓白術散加減治療慢性功能性腹瀉，并將治療的結果與采用西藥及對癥支持治療的對照組進行對比分析，結果表明，采用參苓白術散治療后總有效率高達94.4%，顯著高于對照組（P<0.05），從而證實了參苓白術散治療慢性功能性腹瀉的有效性。

腹瀉屬于祖國醫(yī)學“泄瀉”范疇，是由于外感六淫之邪，長期飲食失調，或勞倦內傷，久病纏綿致脾陽虛弱，或情志失調及脾腎虛弱等致使脾胃運化功能紊亂，傳導失司引起的常見病[12]。本次研究中收集的患者均為脾胃虛弱型功能性腹瀉，大便溏薄，夾有不消化食物，所進食物稍有油膩則便次增多，遷延反復，食少，患者神疲乏力，面色萎黃，舌質淡，苔薄白，脈細。因此選用健脾、開胃、消食的參苓健脾丸進行治療，參苓健脾丸為純中藥制劑，組成藥物包括黨參、山藥、蓮子肉、白術、茯苓、白扁豆、薏苡仁、當歸、芡實、木香、草豆蔻、陳皮、青皮、枳殼、神曲、山楂、麥芽等，主要用于治療脾胃虛弱、消化不良，面色萎黃，脘腹脹滿，腸鳴腹瀉等。方中黨參補中益氣，健脾益肺，山藥補脾，養(yǎng)肺，固腎，益精，其成分主要含有蘇氨酸、絲氨酸等多種氨基酸、Ca、Mg、Zn等多種微量元素及糖類、揮發(fā)性成分等，現代藥理研究表明，黨參可對心血管系統、血液及造血功能、中樞神經系統及胃腸功能等有影響，還具有抗應激、增強免疫的作用，還可延緩衰老，在臨床主要治療脾胃虛弱、中氣不足、氣虧虛、熱病傷津等。白術補脾益胃，燥濕和中；茯苓滲濕利水，健脾和胃，寧心安神[13-15]。白術主要含有揮發(fā)油、多糖、內酯類成分，現代藥理研究表明，白術可促進胃腸推動作用，調節(jié)胃腸運動，有促進細胞免疫功能、抗腫瘤作用等，臨床主要用于脾胃氣弱、泄瀉、汗出、胎動不安等疾病的治療；蓮子補脾止瀉，益腎澀精，養(yǎng)心安神。白扁豆補脾和中，化濕消暑；薏苡仁健脾利濕，舒筋除痹，清熱排膿；當歸補血和血，調經止痛，潤燥滑腸；芡實補脾止瀉，益腎固精，祛濕止帶；木香行氣止痛，健脾消食；草豆蔻溫中散寒，行氣止痛，燥濕健脾；陳皮健脾和胃，行氣寬中，降逆化痰；青皮疏肝破氣，消積化滯；枳殼理氣寬中，行滯消脹；山楂、神曲、麥芽均有消食和中之功，山楂，消食健脾，活血化瘀；神曲消食和胃；麥芽消食健胃[16]。諸藥合用共奏健脾、開胃、消食之效。本次研究中對兩組患者的性別、年齡等一般資料進行統計學分析，差異不具有統計學意義，避免了年齡、性別、病程等對研究結果的影響。結果顯示，研究組的總有效率為92.06%，與對照組的80.95%比較明顯更高，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結果說明參苓健脾丸治療脾胃虛弱型功能性腹瀉效果更好，總有效率明顯高于采用馬來酸曲美布汀片治療；而兩組在臨床癥狀積分方面，治療后腹瀉次數、大便形狀、平均總積分均出現明顯降低，與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05），說明無論采用參苓健脾丸還是馬來酸曲美布汀片治療脾胃虛弱型功能性腹瀉患者均可收到肯定的療效。治療后研究組腹瀉次數、大便形狀、平均總積分與對照組比較更低，兩組差異有統計學意義（P<0.06）。結果說明參苓健脾丸治療脾胃虛弱型功能性腹瀉能夠快速緩解患者的臨床癥狀，效果比應用馬來酸曲美布汀片治療效果更好，更有利于減輕患者的痛苦，提高生活質量。此外，對于脾胃虛弱型功能性腹瀉患者在給予有效的治療措施干預之外，患者還應注意應保持舒暢的心情，適當運動，多食用清淡、易消化飲食，避免使用肥甘厚味甜膩的食物，注意適當飲水。

總之，參苓健脾丸治療脾胃虛弱型功能性腹瀉優(yōu)勢顯著，可快速改善患者的臨床癥狀，顯著縮短病程，不僅減輕了患者的痛苦，也相應的減輕了患者的經濟負擔，效果明顯優(yōu)于采用馬來酸曲美布汀片治療，且參苓健脾丸使用方便，無毒副作用，患者更易于接受，建議在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-01-02）