HbAlc與冠心病患者經皮橈動脈穿刺介入治療預后的相關性研究

鄧婷婷　　華永平　　席罡　　石秀明　　曾滿生

[摘要] 目的 探討糖化血紅蛋白（HbA1c）與冠心病患者經皮橈動脈穿刺介入治療預后的相關性。 方法 回顧性分析2011年3月～2014年9月我院收治的237例經皮橈動脈穿刺介入治療術治療的冠心病患者臨床病例資料。并按照糖尿病病史及HbAlc水平將其分為三組：合并糖尿病且HbA1c≥6.5%的冠心病患者（A組）41例；合并糖尿病且HbA1c<6.5%的冠心病患者（B組）27例；無糖尿病且HbA1c<6.5%的冠心病患者（C組）169例，比較三組患者術后不良心血管事件的發生率。 結果 隨訪6個月時，A組不良心血管事件發生率為24.39%，B組為14.81%，C組為10.65%，差異無統計學意義（P>0.05）。隨訪24個月時，A組不良心血管事件發生率為36.59%，B組為25.92%，C組為17.16%，A組和B組的不良心血管事件發生率明顯高于C組，（A組+B組）與C組比較差異有統計學意義。結論 HbA1c與冠心病患者經皮橈動脈穿刺介入治療術長期預后有關，臨床可通過降低血糖、有效控制HbA1c水平，改善冠心病患者的長期預后。

[關鍵詞] 冠心病；糖化血紅蛋白；糖尿病；經皮橈動脈穿刺介入治療

[中圖分類號] R587.1；R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）10-0016-03

Analysis the relationship between HbA1c and prognosis of patients with coronary heart disease underwent percutaneous transradial intervention

DENG Tingting HUA Yongping XI Gang SHI Xiuming ZENG Mansheng

Department of Cardiology， the Third People's Hospital of Jingdezhen in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China

[Abstract] Objective To explore the relevant research of glycosylated hemoglobin（HbA1c） and percutaneous radial artery puncture interventional treatment prognostic for patients with coronary heart disease（CHD）. Methods Retrospective analysis the clinical medical records of 237 patients with coronary heart disease（CHD） from March 2011 to September 2014 in our hospital for the treatment of percutaneous radial artery puncture. And according to the history of diabetes and HbA1c levels divided into three groups： patients of coronary heart disease combine with diabetes and HbA1c≥6.5%（group A） were 41 cases；patients of coronary heart disease combine with diabetes and HbA1c<6.5% （group B）were 27 cases；patients of coronary heart disease not have diabetes and HbA1c<6.5%（group C） were 169 cases， the incidences of adverse cardiovascular events of three groups were compared. Results Follow-up visit for six months， the incidence of adverse cardiovascular events of group A was 24.39%，that of group B was14.81%， that of group C was 10.65%， the differences were no statistically significant（P>0.05）. Follow-up visit for twenty-four months， the incidence of adverse cardiovascular events of group A was 36.59%， that of group B was 25.92%， that of group C was 17.16%， the incidence of adverse cardiovascular events of group A and group B was significantly higher than that of group C， the difference was statistically significant between the group （A+B）and group C. Conclusion HbA1c is related to the long-term prognosis of patients of coronary heart disease treatment with percutaneous radial artery puncture interventional，which can reduce blood glucose， effectively control HbA1c level in clinical， to improve the patients of coronary heart disease long-term prognosis.

[Key words] Coronary heart disease；Glycosylated hemoglobin；Diabetes；Percutaneous radial artery puncture interventional treatment

糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）是美國糖尿病學會推出的監測糖尿病控制水平的“金標準”，它能有效反映個體測量前2～3個月的平均血糖水平[1-3]。已有研究證實，HbA1c與糖尿病并發癥的發生密切相關[4]。關于HbA1c水平與經皮橈動脈穿刺介入治療術后冠心病患者不良心血管事件發生的關系，目前相關的研究相對較少，本研究試圖從這一角度出發展開研究，旨在為臨床制定改善冠心病患者的預后策略提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年3月～2014年9月我院收治的237例行經皮橈動脈穿刺介入治療術的冠心病患者，患者均符合《經皮冠狀動脈介入治療指南》[5]中關于冠心病的診斷標準和ADA糖尿病診斷標準[6]，患者知情同意并簽署知情同意書。按照有無合并糖尿病病史以及HbA1c水平將患者分為三組：合并糖尿病且HbA1c≥6.5%的冠心病患者為A組41例，合并糖尿病且HbA1c<6.5%的冠心病患者為B組27例，無糖尿病且HbA1c<6.5%的冠心病患者為C組169例。

1.2 方法

三組患者均行經橈動脈穿刺介入術治療，術前均行血常規、凝血功能等常規檢查，待符合手術時機即進行經橈動脈穿刺介入治療，嚴格根據標準的方法進行冠狀動脈支架植入術[7]。術前患者口服300 mg氯吡格雷（深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20000542，規格：25 mg×20 s）負荷劑量、300mg阿司匹林腸溶片（江蘇平光制藥有限責任公司，國藥準字H32026317，規格：25 mg ×100 s）負荷劑量，術后給予75 mg/d的氯吡格雷、100 mg/d的阿司匹林腸溶片維持治療；術后予以低分子肝素鈣注射液（Glaxo Wellcome Production，國藥準字J20009006），維持治療3～5 d；降脂藥物常規治療，并根據實際情況進行降壓降糖治療。術后對患者進行隨訪，隨訪24個月，比較隨訪6個月、24個月不良心血管事件發生率。

1.3 資料收集

（1）基礎資料：年齡、性別、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病史、心肌梗死病史、冠狀動脈病變的血管支數、HbA1c等。患者過夜禁食，并于次日清晨空腹采集血液，血清在30 min內徹底分離，送檢，研究對象血糖測定選用葡萄糖氧化酶法，HbA1c測定選用散色比濁法。（2）隨訪終點：心血管事件發生，主要包括支架血栓形成、病變血管再狹窄、急性心肌梗死或者患者死亡。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 21.0 軟件進行數據的錄入及統計分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，多組資料的比較采用方差分析，計數資料采用率表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組一般資料比較

年齡、性別、飲酒、吸煙、高血壓、心肌梗死病史等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），HbA1c組間差異具有統計學意義（P<0.05），其中A組高于B組和C組（P<0.05）。

2.2 三組患者術后隨訪6個月不良心血管事件發生率比較

術后對患者進行隨訪，6個月時，A組患者不良心血管事件發生率為24.39%，B組為14.81%，C組為10.65%，A 組與B組比較差異無統計學意義（χ2=10.316，P>0.05），A組與C組比較差異無統計學意義（χ2=10.274，P>0.05）。

2.2 三組患者術后隨訪24個月不良心血管事件發生率比較

隨訪24個月，糖尿病患者（A組+B組）的不良心血管事件發生率為32.35%（22/68），高于非糖尿病患者（C組）的17.16%（29/169），差異有統計學意義（χ2=23.182，P=0.000）。A組患者不良心血管事件發生率為36.59%，B組為25.92%，C組為17.16%，三組不良心血管事件發生率比較，差異有統計學意義（χ2=8.108，P=0.017），其中，A組與B組差異無統計學意義（χ2=0.979，P=0.322），A組不良心血管事件發生率高于C組（χ2=7.934，P=0.005），B組與C組差異無統計學意義（χ2=1.160，P=0.281）。

3 討論

糖尿病是引起冠心病發生的重要危險因素，而高血糖是促使糖尿病患者并發癥發生的主要原因[5-7]。持續性的高血糖引起糖基化終末產物產生，該產物通過與細胞表面的糖基化終末產物特異性受體結合，進而損傷血管內皮細胞、降低內皮細胞的屏障功能以及升高內皮細胞的通透性等，并最終促進動脈粥樣硬化相關介質的釋放而引發大血管病變[8-10]。同時高血糖還能促進單糖的自我氧化以及細胞內氧自由基的產生，并最終形成動脈粥樣斑塊[11]。在行經皮橈動脈穿刺介入治療的冠心病患者中，合并有糖尿病的患者發生不良心血管事件的風險高于非糖尿病患者。HbA1c是紅細胞內血紅蛋白與葡萄糖的緩慢非酶促反應形成的復合物，不隨血糖濃度的改變而出現波動，半衰期高達60 d，能反映檢測前2～3個月血糖控制的平均水平[12-13]。因此將HbA1c作為糖尿病患者血糖控制的有效監測指標具有重要意義[14]。

有研究表明糖尿病患者的HbA1c水平<6.5%時，不良心血管事件的發生率降低[15]。對行經皮橈動脈穿刺介入治療的冠心病患者進行隨訪，6個月時，三組患者有不同程度的不良心血管事件發生，包括支架血栓形成、急性心肌梗死、病變血管再狹窄以及心因性死亡。其中A組不良心血管事件發生率24.39%，B組14.81%，C組10.65%，三組差異無統計學意義，提示是否合并有糖尿病對患者的短期預后無明顯影響。隨訪24個月時，三組發生的不良心血管事件種類與6個月時相似，糖尿病患者（A組+B組）的不良心血管事件發生率32.35%（22/68），高于非糖尿病患者（C組）的17.16%（29/169），提示糖尿病可能是影響冠心病患者術后長期預后的重要因素，與有關研究結果一致[2]。其中，A組不良心血管事件發生率36.59%，B組25.92%，C組17.16%，A組不良心血管事件發生率高于C組，B組與C組差異無統計學意義。該結果提示糖尿病影響冠心病患者經皮橈動脈穿刺介入治療長期預后可能與HbA1c≥6.5%有關，因此臨床應通過合理降低合并糖尿病的冠心病患者的血糖水平，積極控制HbA1c水平，以提高冠心病患者的長期預后。