醫生，被詬病的年輕一代

年輕醫生普遍缺乏動手能力

生了病，誰都想找最好的醫生。資深的專家有經驗、有口碑，自然是最佳選擇。但這讓我們不得不反思醫學教育的問題。數據顯示，在中國的近300萬執業醫師中，本科以上學歷只占一半。每年的執業醫師執照考試，全國100多所醫學院校的平均通過率是50%—60%，這意味著有一半人讀完是考不上牌的。這反映出醫學教育水平的參差。

人們經常詬病的還有年輕醫生的動手能力，誠然，好的醫生是培養出來的，但現在的年輕醫生普遍缺乏動手機會。某醫院做過小范圍調查，博士畢業的二線值班醫生，有相當一部分晚上急診不敢獨立做手術，要拖到第二天教授上班，由教授們來操刀。

“現在很多實習的孩子偷懶，懶到你無語。”

說這句話的，是上海某知名三甲醫院的副主任醫師。

他不愿透露姓名，暫且稱其為Z。

Z是神經外科醫生，用他的話說，搞神外是件頗有成就感的事，病人病情惡性程度高，手術難度大，每一場神外手術，都是在“攫取醫學王冠上最大最亮的寶石。”

但他帶的學生很多都不這么想。

“我們實習的時候是天天泡在醫院的。”Z說，“急診手術時間比較長，有時候要干一晚上，回去晚的時候，宿舍門關了、鎖了，我就在病房里隨便找個醫生辦公室里的長條椅子，睡一晚上。”

而現在的學生“不僅不會主動跑過來，有時候安排到實習，過來報到，就說，老師我要考研，或者老師我要找工作，就不來了。”

實習期“泡在醫院”有多重要？

“很多常規的、基礎的東西，教科書上不一定寫，都是要在實習當中教的。”

比如傷口換藥，正規操作應當需要2個彎盤、3把止血鉗，并且讓病人到專門的換藥室去，但很多情況下，醫生只使用1個彎盤、2把止血鉗，并且直接在床邊操作。

要把消毒用品帶到床邊，各家醫院各個醫生的做法多少都有些出入，很多老醫生雖然知道應當如何做，但苦于現實條件達不到，只能“將就”。

這“將就”的結果，就是很多學生以為這樣的做法是正確的。

Z總是不厭其煩地告訴學生正確的做法，但結果卻很無奈。

“這些東西考試不考，考研不考，執業醫師考試也不考。”Z說，“你講這些東西給學生的時候他們就不愛聽，因為考試不考，升職稱也沒用。”

他其實也明白，現在的學生比起他們那個時候壓力更大，“不是準備考研，就是要找工作，參加招聘會和各種面試，實習期就變成了復習期、求職期”。

反正實習期結束達不到臨床要求，再參加規培，規培的內容其實就是重復實習期間要求掌握的東西，但規培要求輪轉各個科室，專業技能還是會受到影響。

“你會看到現在的年輕醫生英語很好，能寫文章，但是臨床技能遠遠達不到要求。”

當醫生和做科研矛盾嗎？

人們說醫生越老越吃香。吃香不僅說明醫生醫術高明，溝通能力也很關鍵。如今醫患矛盾備受關注，但醫學院的教育并沒有足夠重視醫患溝通的培訓。某院耳鼻喉科曾舉辦過以醫患溝通為主題的模擬訓練。其中一個“患者”問醫生：“我得了腫瘤會不會死？”參加模擬訓練的年輕醫生竟回答：“每個人都會死。”換位思考，這讓人實在難以接受。可是他并沒有壞心眼，就是不會說話。

培養不出年輕的好醫生，我們的醫學教育是怎么了？

中山一院院長肖海鵬教授說：“這是個宏大的問題。但‘指揮棒值得探討。根據現在的‘指揮棒，醫學生碩士、博士畢業都必須發文章，而且大多數做基礎研究，導致年輕醫生很多都得去養小白鼠，沒太多心思投入到臨床訓練中，也缺乏規范系統的住院醫生和專科醫生培訓。這樣的年輕醫生，更加不會與患者交流。”

歐美的醫生培養體系，“同質化”很強，醫學生一直培養下來約在32、33歲可獨立行醫，無論你是做家庭醫生還是到大醫院做醫生，水平是相當的。因為此前經過了嚴格、系統的臨床技能培訓。所以，病人看病不用“貨比三家”，就能享受到均為較高水平的服務。所以從成才曲線看，他們剛過而立就能接近能力的峰值，但中國的大多數醫生往往得到四五十歲才可能達到能力的峰值。培養出高水平、同質化的醫生，讓群眾享受到均等的醫療服務，這是醫療系統要加倍努力的方向。

肖海鵬教授說：“因為要晉升，中國的醫生、護士每年都得發論文，但大部分文章對提高臨床實踐、解決臨床問題沒有太大的指導意義。此前，我們和英國伯明翰臨床醫學研究中心展開合作。該中心從1995年至今的十多年間已在國際頂級期刊《柳葉刀》發表100多篇文章，在《新英格蘭醫學雜志》發表16篇文章。能發在這些雜志上的，都是具有全球影響力了，很多對指導臨床實踐、改變醫學指南有重要指導意義。”

“以疾病臨床問題為導向的這樣的科研，很值得我們思考和借鑒，所以我們要走出去。這些年我們不斷送醫生出去，在全球頂尖的醫療中心進修，提升臨床和科研能力。對中青年醫生，我們和美國西南醫學中心、哈佛醫學院、英國愛丁堡外科學院等合作，針對具有杰青、長江學者、院士潛力的專家，我們投錢、投人力支持。可以明確的是，這些研究都是有價值的研究，并非脫離實際的科研。”

只能做手術的醫生只能算是匠人，更優秀的醫生會善于從臨床發現問題，分析問題，解決問題。以臨床問題為導向的科研，會更能指導臨床的實踐，推動醫學科學發展。將心比心，才能將年輕一代培養得更好。

美國中年醫生也深受年輕一代觀念改變之“苦”

近期，美國Medscape網發布了《Medscape年輕醫生2016年度薪酬報告》（Medscape Young Physicians Compensation Report 2016）。來自20多個專業的19183名醫生參與這項調查，其中，有4162名被訪者年齡在40歲以下。調查時間為2015年11月17日至2016年2月9日。這份報告分析了年輕醫生和年長醫生之間的差異，除了涉及薪酬方面，還包括他們對職業的滿意程度。

（受訪者按專業分布）

結果1：年輕醫生年薪多少？

這份報告顯示，40歲或40歲以下的醫生中，整形外科醫生年薪最高（329，000美元），緊接著是皮膚科醫生（312，000美元）和麻醉醫師（309，000元）。當考慮所有年齡層的醫生時，年薪最高的還是整形外科醫生（443，000美元）。不同的是，心臟病科醫師排在第二位（410，000美元）、皮膚科醫生（381，000美元）緊隨其后。

注：對被雇傭的醫生來說，患者護理（patient-care）薪酬包括工資、獎金和利潤分成。

結果2：年輕醫生VS年長醫生

年輕和年長的整形外科醫生都是收入最高的，兩者的收入差異是150，000萬美元，是各專業醫生中差距最大的。差距最小的專業是家庭醫學（family medicine），年輕和年長醫生收入差距為22，000美元。

結果3：年輕男醫生VS年輕女醫生

報告稱，不管是初級護理（primary care），還是專業（specialties）醫生，男醫生的收入都高于女醫生。

結果4：哪一個年齡層女醫生多？

報告稱，小于40歲的醫生中有37%是女醫生；相比之下，40歲-69歲的醫生中僅有29%是女醫生。

結果5：年輕醫生的凈資產

參與調查的醫生還評估了自己的凈資產。毫不意外的是，年輕醫生的凈資產遠低于年長醫生。72%的年輕醫生凈資產低于500，000美元，而年長醫生僅有24%凈資產不足50萬美元。

問題6：年輕醫生的消費習慣如何？

盡管收入和債務存在差異，但年輕和年長醫生的消費習慣幾乎是相同的。

結果7：多少年輕醫生覺得他們的薪酬是公平的？

54%的年輕醫生覺得他們的薪酬的公平，51%的年長醫生也這樣認為。

結果8：個人與患者在一起的時間是多少？

調查發現，年長醫生花在患者身上的時間更多，其中有44%的年長醫生個人與患者共度的時間超過17分鐘。相比之下，只有39%的年輕醫生做到了同樣的程度。

結果9：哪些年輕醫生會再次選擇醫學專業？

調查發現，年輕醫生中，超過75%的傳染病醫生和家庭醫生會再次選擇醫學專業。

結果10：年輕醫生對職業的滿意度排名

40歲以下的醫生中，滿意度最高的是皮膚科醫生，達64%；滿意度最不佳的是腎臟科醫師，僅達32%。

在遙遠的大洋彼岸，中年醫生們也在為如今風頭正勁的“小鬼”們頭疼著。

根據美國醫院協會的調查，與2001年相比，美國2011年直接受雇于醫院的醫生數量增加了30%-40%。

而那些獨立診所或醫生集團的日子卻“很不好過”，2005年之前，美國有超過2/3的醫療機構的“私立”的，但在短短3年間，這一數字就跌到了50%以下。

為什么？一個很大的原因在于，現在的年輕人覺得開個人診所、或是加入醫生集團“太累”。

“3、40年前的那代醫生，被稱為有企業家精神的醫生，他們那一代出來之后就覺得自己要賺更多的錢，行醫當然是他們很重要的追求，但他們開個人診所的目的，在于他們的野心和企業家精神，”陳一谷（哈佛附屬Beth Israel Deaconess Medical Center）說，“但是現在那些30歲左右的醫生，他們是2000年之后成年的‘千禧年一代，生活觀念發生了極大改變。”

“我不需要很多的錢，”這是當下許多美國年輕醫生的新理念，受雇于醫院的薪水已經非常夠花，他們更想追求生活與工作的平衡，而不愿在治病救人之外還要操心市場競爭。

再加上，美國醫學院費用昂貴，很大一部分學生是用助學貸款完成學業，自己開業需要承擔盈虧，收入不穩定，風險太大，而成為醫院雇員收入會穩定得多。

這種觀念轉變導致的結果是，越來越少有人選擇新開診所，且原先那些診所或是醫生集團也越來越難招到年輕人，青黃不接，只好賣掉。

除了埋怨年輕人，我們還能做些什么？

老一輩抱怨新一輩，并不少見，徐虹卻從不認為現在的年輕人有什么“不好”。

她是復旦大學附屬兒科醫院黨委書記，即使在“兒科醫生大逃離”、“兒科醫生荒”這些概念被炒到鼎盛的時候，她也從不指責年輕人離開錢少、活重、醫患關系緊張的兒科是因為“急功近利”。

“我做小醫生的時候，醫院剛有正規大學生過來，我們的上級老師都非常寶貝我們，帶我們做各種操作。”她說，“現在學生多，醫生又很忙，對他們真的重視不夠。”

采訪中，徐虹反復強調“溝通”兩個字，她希望老醫生能夠努力去了解現在的年輕人喜歡什么，需要什么。

她說，每一代人有每一代人的特質，這一代年輕人聰明、知識面廣，不喜歡機械而無意義地重復作業，“老醫生應當思考怎么讓他們知道抄病歷有抄病歷的好。”