當死亡已成必然，可否安然離世

安寧療護在臺灣已走過了25年的歷程，并取得了2015年度死亡質量指數(shù)全球姑息治療排名中世界第六、亞洲第一的驕人成績。而在我國大陸，安寧療護仍處于起步和探索階段。近日，在我國多地舉辦的有關安寧療護、臨終關懷等主題的人文醫(yī)學研討會上，來自臺灣地區(qū)的賴允亮和楊友華兩位醫(yī)生受邀介紹了安寧療護的“臺灣經(jīng)驗”，引發(fā)與會者關注。

“您的病我沒有辦法醫(yī)好，但我可以讓您舒服點”

一位80多歲的老先生已是胰腺癌晚期，腹部插著管子，傷口疼得厲害，整夜按鈴呼叫護士。后來，來了位醫(yī)生，幫他清理傷口，并把敷在傷口上被膿水浸得泛黃的紗布拿掉，換成了女士用的衛(wèi)生巾做敷料，下面再墊上隔離層。這樣處理之后，大概過了10分鐘，老先生原先的一張“苦瓜臉”上有了笑容，他悄悄地對醫(yī)生說：“我活了八十多歲，第一次用這個東西。”醫(yī)生笑著問他：“好用嗎？還疼嗎？”老先生高興地回答：“好用！不怎么疼啦！”這個讓老先生滿意的衛(wèi)生巾創(chuàng)意敷料，是楊友華醫(yī)生進行安寧療護的一次“杰作”。

楊友華是臺北市立聯(lián)合醫(yī)院中興院區(qū)放療科醫(yī)生，也是臺灣最早一批投身到安寧療護事業(yè)的醫(yī)生。25年的安寧療護經(jīng)歷，讓楊友華對這個專業(yè)有著深刻的理解。“安寧療護主要是針對病人的不舒適進行治療，幫助他減輕痛苦等。在安寧療護的過程中，病人得到心靈的平靜，得到生活品質的提高?！?/p>

目前臺灣安寧病房主要是接收癌癥終末期病人、多重器官衰竭的慢性病病人?！澳愕牟∥覜]有辦法醫(yī)好，但我可以讓您舒服點。”這是楊友華在接觸癌癥末期病人常說的一句話。他的確善于運用專業(yè)技能幫助癌癥晚期病人緩解常出現(xiàn)的癌痛、嘔吐等癥狀?！霸谔幚硖弁捶矫?，首先是要了解他疼痛的原因，再對癥下藥、對癥治療。現(xiàn)在，我們有非常好用的鎮(zhèn)痛藥物如嗎啡等。安寧療護中的護理也非常重要。只要處理得當，90%的癌癥末期疼痛是可以在1～3天之內得到控制的。”

對于癌癥患者可能出現(xiàn)的一些心理困擾和精神痛苦，楊友華的“話療”往往也很管用。有的病人在接受一段時間的舒緩醫(yī)療，癥狀得到控制后會問：“我可以這樣回家了嗎？”楊友華會明確地告訴他：“可以啊，你就可以回家了，然后約你的好朋友快樂地喝酒，過完這最后的美好時光。至于這最后的時間有多長，我也不知道。”就是這么簡單的一句話，病人的心結也打開了，也就豁然開朗了，甚至活得比預期得久，更有品質。有的病人在臨終前會跟他說：“這是我人生最美好最有意義的時刻?！?/p>

楊友華解釋說，癌癥末期的病人，只要出現(xiàn)疼痛、嘔吐等不適，就可以住進安寧病房。在癥狀控制后，就可以回到家里，享受居家照顧，度過最后的時光。一旦再有癥狀出現(xiàn)，可再住進安寧病房。也有的病人在安寧病房癥狀得到控制了，但同時生命也到此為止了，就在安寧病房安然離世。“做安寧療護的醫(yī)生，人文醫(yī)學的味道要很濃厚?！睏钣讶A深有感觸地說。讓他頗感欣慰的是，在臺灣，有一批像他一樣的專業(yè)人士致力于安寧療護事業(yè)，而越來越多的癌癥末期病人因此享受到人生最后一程的溫暖。

從心動開始，從需求著手，一步步走來

在《經(jīng)濟學人》雜志的智庫報告《2015年度死亡質量指數(shù)全球姑息治療排名》中，臺灣在全世界80多個國家中排名第六、亞洲第一。作為臺灣安寧療護事業(yè)發(fā)展歷程的親歷者和見證者，楊友華慨嘆“這第一名得來不易”。

1990年，臺灣第一家安寧療護病房在臺北淡水馬偕紀念醫(yī)院的病房誕生?；叵肫甬斈陝?chuàng)辦的經(jīng)歷，臺灣安寧照顧基金會董事、馬偕醫(yī)學院教授賴允亮仍記憶猶新?！拔覀儺敃r向衛(wèi)生當局申請做癌癥末期病人的照顧，我跟院長去了兩次，都被罵了回來——‘你們還有很多事情要做啊，重要的事情不做，為什么要管‘死人?！钡囋柿敛⑽淳痛朔艞?，幾經(jīng)努力，他們終于在那個條件艱苦、醫(yī)療條件有限的地方建起了安寧療護病房。

“人要善始，也要善終。但大多數(shù)人對于死都存在一種恐懼與避諱。在這種社會性的認知偏見下，安寧起始于個別醫(yī)護人員，去關注、照料所謂‘等死的患者，為的讓他們最后一程走得更加坦然。”賴允亮坦言，“這個過程，我們要面對很多問題”。

首先需要的是進行專業(yè)人才的培養(yǎng)。1990年12月，臺灣安寧照顧基金會成立。在基金會的支持下，賴允亮帶領大家于1991年開始進行安寧照顧專才培訓計劃。培訓的對象有醫(yī)生、護士，以及社工和牧靈人員（又叫靈性關懷師）。作為此項計劃的主要策劃者和執(zhí)行者，楊友華深知培訓的重要性。他介紹說，癌癥末期的病人絕對不只有疼痛，可能會有多重癥狀，比如疼痛合并惡心嘔吐，疼痛合并很嚴重的譫妄或便秘等等，還有疼痛造成的生理和心理問題。安寧療護的核心內容是對末期患者提供全人關懷，除了針對首當其沖的軀體癥狀如疼痛、嘔吐進行治療外，還要有“心理”和“靈性”的關照，目的是讓患者得到身、心、靈的平安。此外，還要照顧到患者的家屬（全家），要做到從接診到臨終到居喪的服務（全程），即提供全人、全家、全程、全隊的“四全”服務，這個工作需要一個團隊合作完成——不只是有醫(yī)生的治療，也需要護士的護理，還包括心理師、社會志愿者甚至宗教人士的參與。

隨著知識的增加、理念的轉變，安寧療護在臺灣越來越受到關注和重視。賴允亮欣喜地看到，現(xiàn)在有更多的醫(yī)生愿意前往艱苦的區(qū)域去協(xié)助發(fā)展當?shù)氐陌矊庒t(yī)療。

與此同時，學會的成立、法規(guī)的出臺、政府的參與，在一定程度上推動了安寧療護的發(fā)展。楊友華介紹說，1995年，臺灣安寧照顧協(xié)會成立，1999年臺灣安寧緩和醫(yī)學學會成立，2005年臺灣安寧緩和護理學會成立，相繼成立的學會對于安寧療護這個學科的發(fā)展起到了積極的推動作用，讓安寧療護這個專業(yè)的發(fā)展開始提速。尤其是2000年5月23日通過的《安寧緩和醫(yī)療法》，更是為安寧療護的發(fā)展提供了法律支持和保障?！艾F(xiàn)在臺灣的各級醫(yī)院都有了安寧病房，有專業(yè)的團隊在做安寧療護，而且已經(jīng)把是否設立臨終關懷病床納入三甲醫(yī)院的考核系統(tǒng)?！?/p>

讓賴允亮更為自豪的是，“如今在臺灣，安寧療護已從病房走到居家、走到社區(qū)，散布到了各個角落?！彼o出一組傲人的數(shù)據(jù)：整個臺灣，住院安寧療護共有724張床位，其中10家醫(yī)學中心有251張床位，其他的分布在27家區(qū)域醫(yī)院和8家地區(qū)醫(yī)院里；還有居家安寧療護團隊84個；共同照護團隊130個；社區(qū)安寧療護團隊81個。對于回到家中的終末期患者，安寧團隊每周去他們的家中訪視、處理，并對其家人進行護理指導；會診制度則把安寧療護擴大到整個社區(qū)里面。

歷數(shù)成績，賴允亮不由得感嘆道：“從心動開始，從需求著手，臺灣的安寧療護一步步走到了現(xiàn)在，才有了今日的成就。”

讓安寧病房成為患者享受人生美好體驗的最后一站

相比臺灣的成績，我國大陸的安寧療護可以說仍處于起步和探索的階段。在《2015年度死亡質量指數(shù)全球姑息治療排名》中，其中“死亡質量指數(shù)”這一項，我國的綜合得分在80個國家中排到第71位，在亞太地區(qū)排名倒數(shù)第四。在楊友華看來，臺灣地區(qū)和大陸同宗同源，有著相同的文化背景，在安寧療護的發(fā)展上有許多相通之處，包括面臨的問題也有類似性。

北京一家三甲醫(yī)院的醫(yī)生表示，他們設立了安寧療護病房，卻遇到病人不肯來的尷尬。對此，楊友華坦承，類似的問題臺灣在安寧療護事業(yè)的起步階段也遭遇過。那時，一說到安寧病房，病人的反應是，“我才不要去住你們的病房，我看到的都是走著進去、躺著出來?！薄拔业募胰瞬灰伊?，我的醫(yī)生不要我了，所以才讓我去住安寧病房?！蓖瑫r，社會上也存在對安寧病房和臨終關懷“污名化”的現(xiàn)象，有的患者家屬會說：“去那個病房，不是都去送死的嗎？” 面對患者及其家屬的不理解、不接受，他們開展了大量針對患者和普通大眾的宣講和教育工作?！鞍矊幉》繉颊叨?，是他到天堂的前一站，也是享受人生美好體驗的最后一站?！睏钣讶A說，一開始他們就是這樣“連哄帶騙”地把病人哄進病房，病人住進去后，癥狀改善了，整個人的精神狀態(tài)也好多了，等到要出院時，有的反而不愿意出院了。

據(jù)相關統(tǒng)計，2015年我國因惡性腫瘤而死亡的患者有280萬人，但絕大多數(shù)患者在生命的最后階段并未得到應有的照顧。楊友華表示，要想讓眾多的患者真正能享受到安寧療護，還需要一系列的配套工作要做，包括醫(yī)療保險的承認，保證醫(yī)生有合理的收入等，這樣才能讓患者免去經(jīng)濟上的顧慮，也能讓醫(yī)生能安心于這份工作。

另一個值得關注的現(xiàn)象是，在醫(yī)院的ICU病房里，很多已無生還希望的病人身上插著管子，依靠呼吸機、強心針維持殘余的生命。楊友華認為，這好比是給病人上的最后一次酷刑，很不人道。他解釋說，死亡有兩種，一種是預期性死亡，即早就預料到會發(fā)生的死亡。比如，一個晚期肺癌患者最后出現(xiàn)了轉移，因所有器官都衰竭而死亡了，這時就不應該有搶救性動作。還有一種是非預期性死亡，比如因意外，如因觸電、車禍等死亡，這個時候就需要盡一切可能地去搶救。“我們提倡安寧療護，不是意味著不治療了，而是反對無效醫(yī)療或過度醫(yī)療。”楊友華強調，“對于一個多器官衰竭的病人而言，他的死亡是必然的。那么，在病人走向死亡的最后階段，讓他過得盡量舒適點，這就是安寧療護的作用。”

來源：健康報