男孩喝止咳藥水上癮，身高萎縮

一個男孩從12歲開始濫用止咳藥水，長達八年時間中，由于嚴重的鈣流失，身高由最高時的1.72米萎縮到了1.60米。曾有一名廣州的止咳水成癮少年，把父親給他買的十多萬元的小轎車賣掉來買止咳水。

在2014年4月19日央視《焦點訪談》播出《喝藥？嗑藥？》，沈陽小伙喝咳嗽藥水上癮，三年花上百萬元，甚至持刀搶錢去買藥。

近日，廣東省第二人民醫院和華南師范大學的科研團隊耗時八年開展創新性研究——《基于多模態磁共振影像技術探索慢性藥物成癮的大腦功能和結構改變的神經機制》，對30名海洛因成癮者、80名止咳藥水成癮者進行研究后發現，原來海洛因和止咳水真的會“改變”人的大腦，讓大腦“不正常”。這一研究在一定程度上彌補了國內在慢性藥物成癮這一領域的空白，尤其是非處方藥止咳藥水的研究。

他們遴選了30名20～50歲的海洛因成癮患者、80名20～50歲的慢性止咳藥水成癮患者、30名經過美沙酮治療的海洛因成癮患者，進行組間研究。研究發現，海洛因成癮患者、止咳藥水成癮患者在腦功能和腦結構方面均存在異常，主要集中在獎賞回路、認知控制和決策相關的腦區，如眶額葉皮層、扣帶皮層、丘腦、楔葉等區域；而慢性止咳藥水成癮患者的抑制控制相關前額葉皮層灰質體積減小，且該腦區的受損與患者極高的沖動性有關。

那么問題來了，哪些止咳藥具有成癮性？談毒性必考慮劑量，多大劑量下是安全的？

從作用機制方面來看，鎮咳藥的分為中樞性和外周性及雙重作用藥。

中樞性鎮咳藥直接抑制延髓咳嗽中樞而產生鎮咳作用，又分為依賴性（成癮性）和非依賴性（非成癮性）鎮咳藥。

成癮性鎮咳藥物的代表藥物有可待因、福爾可定等，非成癮性鎮咳藥有右美沙酚、枸櫞酸噴托維林等。外周性鎮咳藥則是抑制咳嗽反射弧中的感受器、傳入神經、傳出神經及效應器中某一環節而起到止咳作用。

中樞性鎮咳藥

1.可待因

止咳作用迅速而強大，強度為嗎啡的1/4。

止咳作用強而迅速，同時也具有鎮痛和鎮靜作用，可用于各種原因所致的劇烈干咳和刺激性咳嗽，尤其是伴有胸痛的干咳。

用法：口服，每次10～20 mg，4～6小時1次；皮下注射，每次15～30 mg。極量，120 mg/d。

但此藥能抑制氣管和支氣管黏膜的腺體分泌和纖毛運動，痰多患者不可服用，且由于可待因具有耐藥性和成癮性，還能引起便秘，故也不可長期使用。

2. 右美沙芬

同為中樞性鎮咳藥，鎮咳作用與可待因相仿，但長期服用無耐藥性和成癮性。多用于治療急慢性支氣管炎、肺結核等。

用法：口服，單方制劑，每次10～20 mg，每次4～8小時1次，復方右美沙芬，1～2片/次，每日3次。極量，120 mg/d。

但有頭暈、噯氣、惡心、便秘，劑量過大時抑制中樞神經等不良反應，妊娠 3 個月以內婦女及有精神病史者禁用。

3.枸櫞酸噴托維林

鎮咳作用強度約為可待因的1/3，對咳嗽中樞有選擇性抑制作用，兼有末梢性鎮咳作用，長期使用無成癮性。適用于上呼吸道感染引起的無痰干咳和百日咳， 對小兒療效優于成人。

用法：口服，每次25 mg，每日3次；溶液：每次10 ml，每日3次。

不良反應有輕度頭暈、口干、惡心、腹脹、便秘等， 青光眼、心功能不全伴有肺部淤血患者應慎用。

外周性鎮咳藥

那可丁

又稱外周可待因。為阿片所含的異哇琳類生物堿，通過抑制肺牽張反射、解除支氣管平滑肌痙攣，而產生外周性鎮咳作用。對各種過敏性咳嗽、痙攣性咳嗽、嚴重和發作性咳嗽有特殊的治療價值，同時它也可抑制因呼吸道分泌物而引起的炎癥。

用法：口服 15 ～ 30 mg，一日 2 ～ 3 次，劇咳可用至 60 mg/次。

雙重作用鎮咳藥

苯丙哌林

為非麻醉性鎮咳藥，其作用是可待因的 2 ～ 4 倍，具有中樞和外周雙重機制。用于治療急、慢性支氣管炎及各種刺激引起的咳嗽，是劇烈咳嗽時的首選藥物。常用于治療急慢性支氣管炎及臨床上各種原因引起的干咳，過敏性等因素引起的刺激性咳嗽。

用法：口服，每次20～40 mg，每日3次。

偶見口干、頭暈、嗜睡、食欲不振、胃部燒灼感、藥疹等不良反應。

復方制劑

咳嗽伴有多痰者，應與祛痰藥如氯化銨、溴已新、乙酰半胱氨酸等合用，以利于痰液排出和鎮咳效果。

復方甘草片

復方甘草片也是常用的止咳藥，含有甘草流浸膏、阿片等成分，口服后部分殘留在咽部粘膜上而減輕對咽粘膜的刺激，從而緩解咳嗽。

用法：口服或含服，1～～2 片/次，每日3～4次。

但連續服用可出現排鉀潴鈉和輕度水腫。

止咳藥中的可待因和麻黃堿的含量都有規定限制，所以正常使用不會上癮，但大劑量服用會產生欣快感和幻覺，讓人有種飄飄欲仙的感覺。長期服用則會出現病態嗜好，停藥后可能出現精神萎靡、記憶力下降、行為反常。

對于有成癮性的中樞性鎮咳藥，應盡量限制用藥劑量，謹慎使用；建議患者使用此藥一般不要超過3 d，最多不超過7 d。

參考文獻

1. 蔡柏薔， 李龍蕓 主編.協和呼吸病學

2. 莊媛，黃亦琦.止咳藥物的合理應用.海峽藥學.2013

3. 牛麗麗， 石敬華. 常用藥也應注意不良反應.第八屆全軍保健醫學學術研討會暨保健醫學進展學習班.2011

來源：醫脈通