淺談醫(yī)院基建管理的問(wèn)題和對(duì)策

秋江

【摘 要】近幾年，由于各級(jí)政府對(duì)醫(yī)療保健事業(yè)的重視，醫(yī)院基本建設(shè)投資日益增多，若醫(yī)院基本建設(shè)管理不善，既對(duì)醫(yī)院的管理帶來(lái)不利影響。有會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失。筆者結(jié)合在基本建設(shè)管理方面的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了當(dāng)前醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目的總體發(fā)展趨勢(shì)和特點(diǎn)，闡述了加強(qiáng)基建項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)管理的重要性及現(xiàn)實(shí)意義，并根據(jù)本人所在醫(yī)院的特點(diǎn)及作者參與基建管理工作的體會(huì)，提出了醫(yī)院的基本建設(shè)管理中的幾個(gè)問(wèn)題和基本建設(shè)實(shí)施中幾點(diǎn)對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 基建管理 對(duì)策

【Abstract】In recent years， due to the attention of the governments at all levels of medical care， hospitals in increasing capital construction investment， if the hospital basic construction management， is detrimental to the management of the hospital. There is a financial loss to the hospital. The author combines the practical experience in basic construction management， summarizes the current hospital overall development trends and characteristics of basic construction projects， this paper expounds the importance and practical significance to strengthen the management of infrastructure projects and economic， and according to the characteristics of the own hospital and the experiences of the author participate in infrastructure management， puts forward the basic construction of hospital management and several problems in the implementation of the basic construction of several countermeasures.

【Key words】Hospital infrastructure management

醫(yī)院基本建設(shè)的主要內(nèi)容是指購(gòu)置、新建、擴(kuò)建、拆建項(xiàng)目。醫(yī)院基建的目的是增加醫(yī)療保健設(shè)施，擴(kuò)大醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)、科研、教學(xué)的規(guī)模，改善醫(yī)院職工工作和生活的環(huán)境。因此，醫(yī)院的基建必須按基本建設(shè)的要求和醫(yī)院的發(fā)展規(guī)律辦事，即經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、配套、方便、美觀，要做到這一點(diǎn)就必須加強(qiáng)基建管理，按基本建設(shè)的程序辦事。基本建設(shè)的程序一般為：項(xiàng)目建議書階段、可行性研究階段、設(shè)計(jì)階段、開(kāi)工準(zhǔn)備階段、施工階段、竣工驗(yàn)收及保修階段。醫(yī)院基本建設(shè)工作必須嚴(yán)格遵循基本建設(shè)的程序。

1.近年來(lái)醫(yī)院基建項(xiàng)目的趨勢(shì)和特點(diǎn)

現(xiàn)今許多醫(yī)院都在不同程度上遇到了原有主要醫(yī)療用房跟不上時(shí)代發(fā)展要求和內(nèi)部擴(kuò)張的需要這個(gè)問(wèn)題。為了較好地改善醫(yī)療環(huán)境和緩解矛盾，只能對(duì)舊房動(dòng)大手術(shù)或者另起爐灶。由此，衛(wèi)生行業(yè)出現(xiàn)了基建潮，并在醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)中呈現(xiàn)出以下三個(gè)特點(diǎn)。

第一，單體建筑面積大、樓層高。由于新建項(xiàng)目要考慮到醫(yī)院建設(shè)設(shè)計(jì)規(guī)范、考慮到人均床位占有面積、考慮到醫(yī)院的容積率、醫(yī)院的綠化率還要考慮用房一定前瞻。因此，動(dòng)之幾萬(wàn)平方米的建筑已司空見(jiàn)慣。由于以前的醫(yī)療資源的配備，許多大醫(yī)院都地處城市的繁華地段而寸土寸金，故現(xiàn)今蓋樓只能向上或向地下發(fā)展。所以超大，建筑也屢見(jiàn)不鮮、純屬必然。

第二，房屋要求多樣化，建筑結(jié)構(gòu)復(fù)雜化.基建管理難度大。現(xiàn)在建造主要醫(yī)療用房往往集門診或住院、手術(shù)室、檢查、治療、部分保障供應(yīng)等于一體。因此建筑要求和結(jié)構(gòu)日趨復(fù)雜同時(shí)參與建筑施工、安裝的隊(duì)伍也多樣化。就是同屬裝飾、裝演的項(xiàng)目，有時(shí)為了搶時(shí)間、爭(zhēng)速度也經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)幾家隊(duì)伍同時(shí)施工的情況。這些都對(duì)基建管理提出了更高的要求。

第三，在醫(yī)院用房設(shè)計(jì)中人性化、智能化、安全性方面的考慮越來(lái)越多。醫(yī)院服務(wù)對(duì)象為弱勢(shì)人群，所以在醫(yī)院建筑的理念、功能、流程等貫穿著“以病人為中心”的思想。

2.醫(yī)院基建管理存在的問(wèn)題

目前還有醫(yī)院發(fā)展盲目擴(kuò)張，過(guò)分追求規(guī)模。醫(yī)院的醫(yī)療用房在面積和規(guī)模已達(dá)到相當(dāng)高的水平，但由于國(guó)家或地區(qū)對(duì)衛(wèi)生資源規(guī)劃不均衡，重復(fù)改建擴(kuò)建現(xiàn)象也比較嚴(yán)重。主要表現(xiàn)在以下幾方面。

第一，基建人員素質(zhì)不高。建設(shè)項(xiàng)目管理是一個(gè)專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科。而醫(yī)院建筑在民用建筑類來(lái)說(shuō)是最為復(fù)雜的建筑。對(duì)建設(shè)管理人員有很高的專業(yè)知識(shí)的要求。而目前相當(dāng)多的醫(yī)院基建管理人員大都不是工程專業(yè)或工程管理專業(yè)出身，專業(yè)知識(shí)匱乏，因而無(wú)法勝任本職工作，遠(yuǎn)達(dá)不到專業(yè)化管理需要。項(xiàng)目管理上無(wú)法進(jìn)行專業(yè)化管理。往往造成項(xiàng)目在投資、進(jìn)度和質(zhì)量方面失去控制。導(dǎo)致項(xiàng)目管理目標(biāo)無(wú)法實(shí)現(xiàn)。社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益都造成較大的損失。

第二，招標(biāo)存在問(wèn)題。建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)入到準(zhǔn)備施工程序后，首先是要通過(guò)招標(biāo)選擇施工隊(duì)部。在當(dāng)前要選擇實(shí)力雄厚、業(yè)績(jī)優(yōu)良信譽(yù)良好的施工企業(yè)并不是一件容易的事。雖然社會(huì)上的大中型施工企業(yè)眾多。也不乏優(yōu)秀的施工企業(yè)。但是在目前，一個(gè)廣泛存在的問(wèn)題是我們不得不面對(duì)的。就是施工企業(yè)的掛靠。一些財(cái)力雄厚的個(gè)人或企業(yè)以具有投標(biāo)資質(zhì)企業(yè)的名義進(jìn)行投標(biāo)，進(jìn)而獲取中標(biāo)。組織草臺(tái)班子施工或干脆把合同進(jìn)行轉(zhuǎn)包，嚴(yán)重違反我國(guó)的招投標(biāo)法和建筑法。如何避免這一情況的發(fā)生是需要我們認(rèn)真思考的。

第三，基建工程設(shè)計(jì)方面的問(wèn)題。在基建管理中，基建工程設(shè)計(jì)是尤為重要的環(huán)節(jié)。方案優(yōu)化工作沒(méi)有引起特別重視。在方案選定后就進(jìn)入初步設(shè)計(jì)階段，這一階段的工作龍為重要。一是設(shè)計(jì)單位的選擇，我國(guó)在設(shè)計(jì)單位的選擇上是采用設(shè)計(jì)招標(biāo)的方式，方案的優(yōu)劣主要是評(píng)標(biāo)委員根據(jù)有關(guān)規(guī)則判定打分。這就難免會(huì)參雜一些主觀因素。

3.基建管理工作問(wèn)題解決對(duì)策

筆者結(jié)合多年來(lái)從事醫(yī)院基建工作的管理實(shí)踐，就如何科學(xué)合理地管理好醫(yī)院基建工程，談幾點(diǎn)就相關(guān)問(wèn)題解決對(duì)策的體會(huì)。

首先，努力提升基建相關(guān)素質(zhì)。基建管理工作涉及眾多學(xué)科。這對(duì)基建管理者提出了更高的要求。為此，應(yīng)注意提高管理者的素質(zhì)，能自覺(jué)地抵制各種歪風(fēng)，把人民的利益放在第一位；廉潔奉公，遵紀(jì)守法，不以權(quán)謀取私利、嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)及有關(guān)制度規(guī)定。

其次，堅(jiān)持招標(biāo)程序的剛性化與日程安排的彈性化。招標(biāo)信息發(fā)布與報(bào)名，資格預(yù)審，招標(biāo)文件起草與審核，開(kāi)標(biāo)會(huì)，評(píng)標(biāo)報(bào)告，中標(biāo)通知書和履約保證金通知單的簽發(fā)等嚴(yán)格按程序執(zhí)行。統(tǒng)一編制計(jì)劃和組織實(shí)施方案。特別是資格審查、招標(biāo)文件、開(kāi)標(biāo)會(huì)、評(píng)標(biāo)報(bào)告、履約金通知單及繳納等相關(guān)事項(xiàng)均由招標(biāo)中心把關(guān)審核。并在招標(biāo)流程操作上持續(xù)改進(jìn)，不斷提高工作效率。為此，在項(xiàng)目的招投標(biāo)環(huán)結(jié)。要嚴(yán)格遵守法律，嚴(yán)格執(zhí)行政府有關(guān)規(guī)定，堅(jiān)持公開(kāi)、公平和公正的原則。嚴(yán)格依法辦事。近年來(lái)，為了規(guī)范建筑市場(chǎng)秩序，建立一種公正、公平、公開(kāi)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，從源頭上扼制腐敗現(xiàn)象，政府制定了建筑工程招投標(biāo)等有關(guān)辦法。

最后，高度重視方案設(shè)計(jì)。招標(biāo)工作結(jié)束后，項(xiàng)目的設(shè)計(jì)方案也就選定了。但此時(shí)的方案是設(shè)計(jì)單位根據(jù)院方提供的設(shè)計(jì)任務(wù)書設(shè)計(jì)的。作為設(shè)計(jì)人員（來(lái)說(shuō)他可能是建筑）對(duì)醫(yī)院的建筑實(shí)際使用功能和流程等不可能十分了解。因而，設(shè)計(jì)單位投標(biāo)方案是不可能達(dá)到最優(yōu)的。下一步的方案優(yōu)化工作就顯的龍其重要了。方案既要符合建筑設(shè)計(jì)規(guī)范的要求又要達(dá)到建筑的醫(yī)療使用功能要求。在招標(biāo)選擇設(shè)計(jì)單位具體工作中除對(duì)設(shè)計(jì)單位在資質(zhì)上有一定的要求外，更要注意的是設(shè)計(jì)單位是否專長(zhǎng)于醫(yī)院設(shè)計(jì)，本項(xiàng)目的設(shè)計(jì)人員是否具有醫(yī)院設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)院要由醫(yī)療行政部門牽頭組織相關(guān)科室負(fù)責(zé)人參與方案的修改工作，提出意見(jiàn)和要求。必要是時(shí)設(shè)計(jì)人員和醫(yī)療專家結(jié)合起來(lái)共同討論修改方案。以使方案優(yōu)化工作又快又好的完成。優(yōu)化工作完成后要由相關(guān)負(fù)責(zé)人會(huì)簽后報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。最終方案完成經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后就可以進(jìn)入施工圖設(shè)計(jì)階段，在施工圖完成后就不允許再有大的修改，否則會(huì)將會(huì)對(duì)項(xiàng)目的投資、進(jìn)度及質(zhì)量等造成很大影響。