彩色多普勒超聲對妊高征胎兒宮內窘迫的診斷價值研究

戴琴香?馮娟?邢順蓮?瞿婷?沙苑

[摘要] 目的 研究彩色多普勒超聲對妊高征胎兒宮內窘迫的診斷價值，以將有效依據提供給孕婦妊娠結局的改善。方法 選取我院2015年5月～2016年6月收治的妊高征胎兒宮內窘迫孕婦60例，將這些孕婦作為研究組，另選取我院同期接收的正常產檢及圍產期保健孕婦60例作為對照組，對兩組孕婦進行彩色多普勒超聲檢查，采用彩色多普勒超聲診斷儀，調整探頭頻率為2～6MHz，同時將適合產科的分析軟件配備出來。然后對兩組孕婦進行彩色多普勒超聲檢查，然后對其UA、MCA、RA的S/D、RI、PI進行統計分析。結果 研究組孕婦MCA的S/D、RI、PI均顯著低于對照組（P<0.05），UA、RA的S/D、RI、PI均顯著高于對照組（P<0.05），異常胎心率、異常胎動發生率70.0%（42/60）、66.7%（40/60）均顯著高于對照組8.3%（5/60）、10.0%（6/60），P<0.05。結論 彩色多普勒超聲對妊高癥胎兒宮內窘迫的診斷價值較高，值得在臨床推廣使用。

[關鍵詞] 彩色多普勒超聲；妊高征；胎兒宮內窘迫；診斷價值

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）05-114-04

[Abstract] Objective To study the diagnostic value of color Doppler ultrasound in intrauterine fetal distress of pregnancy induced hypertension， so as to provide effective basis for the improvement of pregnancy outcomes of pregnant women. Methods 60 cases of pregnant women with intrauterine fetal distress of pregnancy induced hypertension in our hospital from May 2015 to June 2016 were selected as study group， and another 60 cases of pregnant women received normal prenatal and perinatal care in the same period were selected as control group. All the pregnant women in the two groups were given color Doppler ultrasound. The color Doppler ultrasound diagnostic instrument was used. Adjust the probe frequency was 2-6MHz， at the same time， it was equipped with obstetric analysis software. Then patients in the two groups were performed by color Doppler ultrasonography， and then the MCA， RA S/D， RI， PI were statistically analyzed. Results The MCA S/D， RI， PI of the study group were significantly lower than those of control group（P<0.05）. The UA， RA S/D， RI， PI of the study group were significantly higher than those of control group（P<0.05）. The abnormal fetal heart rate， fetal abnormal incidence of the study group were 70%（42/60）， 66.7%（40/60）， which were significantly higher than those of control group with 8.3%（5/60）， 10%（6/60）， P<0.05. Conclusion The diagnostic value of color Doppler ultrasound in intrauterine fetal distress of pregnancy induced hypertension is high， so it is worthy of promotion and use in the clinical.

[Key words] Color Doppler ultrasound； Pregnancy induced hypertension； Intrauterine fetal distress； Diagnostic value

妊高征全稱為妊娠期高血壓疾病，屬于一種妊娠期專有疾病，在臨產期發生，胎盤具有較少的血氧交換、母胎間缺乏充足的營養供給是其主要發病原因，高血壓、水腫、蛋白尿是其主要臨床表現[1]。圍產兒死亡的最主要原因為胎兒宮內窘迫[2]。近年來，胎兒宮內窘迫在不斷進步的醫學技術的作用下已經能夠在早期被檢查出來。在早期胎兒窘迫的診斷中，彩色多普勒超聲具有良好的效果[3]。本研究對彩色多普勒超聲對妊高征胎兒宮內窘迫的診斷價值進行了探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月～2016年6月收治的妊高征胎兒宮內窘迫孕婦60例，所有孕婦均符合胎兒窘迫的診斷標準[4]，均為單胎，均具有完整的妊娠期各項檢查記錄，均知情同意；排除雙胞胎、其他系統疾病等孕婦。孕婦年齡22～35歲，平均（28.3±3.4）歲；體質量指數（BMI）21～27kg/m2，平均（24.6±2.3）kg/m2；孕周37～41周，平均（39.1±1.2）周。在妊高癥病史方面，12例孕婦有，48例孕婦無；在文化程度方面，36例孕婦為大專及以下，20例孕婦為本科，4例孕婦為研究生及以上。將這些孕婦作為研究組，另選取我院同期接收的正常產檢及圍產期保健孕婦60例作為對照組，年齡23～35歲，平均（29.3±3.1）歲；BMI 22～27kg/m2，

平均（25.2±2.2）kg/m2；孕周37～41周，平均（39.3±1.0）周。在妊高癥病史方面，11例孕婦有，49例孕婦無；在文化程度方面，34例孕婦為大專及以下，21例孕婦為本科，5例孕婦為研究生及以上。兩組孕婦的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組孕婦進行彩色多普勒超聲檢查，采用彩色多普勒超聲診斷儀，調整探頭頻率為2～6MHz，同時將適合產科的分析軟件配備出來。在測量孕婦的臍動脈的過程中可以將任意臍帶選取出來，對其血液流動頻率進行檢測；在測量大腦中動脈過程中，二維掃查滿意顯示胎頭雙頂徑測量切面，稍向下平移探頭，啟動彩色多普勒功能鍵，能夠滿意地顯示胎兒基底動脈環（Willis），將取樣容積定位于大腦中動脈的中段，即可獲得其血流頻譜。在胎兒上腹部橫切面脊柱兩旁可以顯示左右腎動脈的起始部，從胎兒腹主動脈左、右側壁分出并延向左、右腎門區，在腎動脈上取樣即可獲得其血流頻譜，在彩色多普勒測量過程中，調整取樣容積為2mm，同時對取樣線和血管之間的角度進行校正，適宜角度為20°以下，以將準確的血液流動頻率圖獲取過來。

1.3 觀察指標

每個檢測指標均將至少5個較為穩定的頻譜圖獲取過來后凍結，然后測量，同時將臍動脈（UA）、大腦中動脈（middle cerebral artery，MCA）、腎動脈（renal artery，RA）、收縮期最大血流速度（peak systolic blood flow velocity，S）和舒張末期血流速度（end diastolic velocity of blood flow，D）比值（S/D）、搏動指數（pulsation index，PI）、阻力指數（resistance index，RI）等計算出來，在此過程中將超聲儀自身具備程序充分利用起來。儲存所有圖像及計算結果后脫機分析[5-6]。同時，對兩組孕婦的胎心率、胎動進行測量和記錄。

1.4 統計學分析

采用軟件SPSS20.0，兩組孕婦UA、MCA、RA的S/D、RI、PI等計量資料采用（）來表示，用t檢驗，兩組孕婦的新生兒缺氧指標、圍生兒結局等計數資料采用率（%）表示，用χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組孕婦的一般資料比較

兩組孕婦的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具體見表1。

2.2 兩組孕婦UA、MCA、RA的S/D、RI、PI比較

研究組孕婦MCA的S/D、RI、PI均顯著低于對照組（P<0.05），UA、RA的S/D、RI、PI均顯著高于對照組（P<0.05），具體見表2。

2.3 兩組孕婦的異常胎心率、異常胎動發生情況比較

研究組孕婦的異常胎心率、異常胎動發生率70.0%（42/60）、66.7%（40/60）均顯著高于對照組（P<0.05），具體見表3。

3 討論

妊高征屬于妊娠期特有疾病，在產科極為常見，極易引發孕婦妊娠期死亡，和感染、出血并稱，提升了妊娠相關致病率、病死率[7]。妊高征疾病引發胎兒相對缺氧的途徑為母體原因或對胎盤血流灌注造成影響，進而對胎兒生長發育造成不良影響，從而引發胎兒宮內窘迫、宮內發育遲緩、腦癱等不可逆后遺癥，嚴重的情況下還會造成新生兒窒息、圍產兒死亡等[8]。胎兒宮內缺氧屬于一組綜合癥狀，指胎兒在子宮內的健康及生命在缺氧及酸中毒的情況下受到嚴重威脅，在產科極為常見，主要誘發因素為胎兒自身因素、子宮-胎盤間血氧運輸及交換障礙因素等，如母體具有異常的臍帶、血液缺乏充足的含氧量、胎盤具有較為低下的功能等。同時，缺血缺氧性腦病及腦癱等疾病在妊娠期中有慢性缺氧發生限制胎兒生長及分娩期急性缺氧的情況下也會隨之發生，極易造成新生兒遠期異常的神經系統發育，嚴重的情況下還會造成圍產期胎兒及新生兒死亡[9]。因此，臨床應該給予其以充分重視，及早發現胎兒宮內缺氧，全面系統分析后以較快的速度給予其科學有效的處理，如讓孕婦吸氧、給予孕婦藥物治療、盡可能快速終止妊娠并以合適的分娩方式選取出來、喉鏡直視下對新生兒進行氣管內插管等，從而促進胎兒宮內缺氧的有效減少及產科質量的有效提升[10]。

相關學者在1958年在產科檢查中對超聲技術進行了首次應用[11]，其一方面具有無創性，另一方面還能夠將胎兒及其宮內狀況的相關信息獲取過來，因此成為現代產科醫學發展的一個重要起點。近年來，在飛速發展及不斷創新的超聲診斷技術、社會家庭對胎兒不斷加大的重視程度及孕婦自身不斷加強的產前檢查及孕期衛生保健意識的作用下，超聲檢查在產科的應用日益廣泛，其一方面能夠幫助臨床對胎兒形態大小進行觀察，另一方面還能夠對胎兒在宮內的運動及血流動力學改變進行實時觀測，同時還能夠對胎兒畸形存在情況進行篩查，將有效依據提供給臨床對正確合理的分娩方式的選擇，從而有效提升圍產兒生存質量[12]。現階段，在胎兒宮內窘迫的檢測中，尤其是晚期妊娠檢查，我國已經日益廣泛地應用了彩色多普勒超聲，其能夠幫助婦產科醫師對胎兒宮內發育情況進行及時了解[13-15]。現階段，臨床在通過彩色多普勒超聲對胎兒宮內窘迫存在情況進行預測的過程中通常通過檢測胎兒臍動脈、大腦中動脈及腎動脈的血流動力學指標的途徑，大腦中動脈PI值/臍動脈PI值的比值<1.08提示胎兒宮內缺氧，處于腦保護狀態；<0.87提示胎兒缺氧嚴重，必須及時采取措施[18-25]。本研究結果表明，研究組孕婦MCA的S/D、RI、PI均顯著低于對照組（P<0.05），UA、RA的S/D、RI、PI均顯著高于對照組（P<0.05），異常胎心率、異常胎動發生率70.0%、66.7%均顯著高于對照組8.3%、10.0%（P<0.05），說明彩色多普勒超聲能夠幫助臨床將妊高征胎兒宮內窘迫及時診斷出來，從而為有效改善孕婦妊娠結局提供良好的前提條件。

總之，彩色多普勒超聲對妊高征胎兒宮內窘迫的診斷價值較高，值得在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2017-01-13）