注射用鼠神經生長因子對急性腦梗死患者神經功能康復的影響

陳奮偉

[摘要] 目的 探討注射用鼠神經生長因子對急性腦梗死患者神經功能康復的影響。 方法 選擇我院2012年12月～2016年1月收治的200例腦梗死患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組100例。對照組僅給予常規基礎治療，觀察組在此基礎上加用鼠神經生長因子治療，觀察組加用外源性鼠神經生長因子20μg每天1次肌內注射，共4周。使用美國國立衛生研究所腦卒中量表（NIHSS）評價神經功能恢復情況，記錄兩組患者臨床治療效果。 結果 觀察組患者治療2周后及4周后NIHSS量表評分降低幅度均顯著低于治療前和對照組治療后，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組總有效率為91.0%，明顯高于對照組的73.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 注射用鼠神經生長因子對急性腦梗死患者神經功能康復有明顯改善作用，提高臨床療效，值得推廣。

[關鍵詞] 鼠神經生長因子；腦梗死；神經功能；療效

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）05-65-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of nerve growth factor （NGF） on neurological rehabilitation in patients with acute cerebral infarction. Methods 200 cases of cerebral infarction cured in our hospital from December 2012 to January 2016 were selected and divided into observation group and control group according to the random number table method，100 cases in each group.Patients in control group were treated woth only routine basic therapy.Patients in observation group were treated with nerve growth factor on the basis of control group.The rats in the observation group were treated with intramuscular injection of exogenous rat nerve growth factor 30μg once a day for 4 weeks.Neurological functional recovery was assessed using the National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS）.Clinical outcomes were recorded for both groups. Results The NIHSS scale scores of the patients in the observation group after 2 weeks and 4 weeks were significantly lower than those before treatment and control （P<0.05）.The total effective rate of the observation group was 91.0%，which was significantly higher than that of the control group with 73.0% （P<0.05）. Conclusion In the clinical treatment of patients with cerebral infarction，the combination of routine treatment and nerve growth factor can improve the neurological deficit symptoms，improve the effectiveness of treatment，and shorten the recovery rate of neurological function in patients with cerebral infarction.

[Key words] Nerve growth factor；Cerebral infarction；Neurological function；Efficacy

急性腦梗死是中老年人群高發的疾病之一，并且隨著國內國民經濟的不斷發展，國民的生活水平也得到了提高，腦梗死的發病率呈現上升趨勢，因腦梗塞產生的死亡率也逐漸增高，而患者年齡逐漸趨于年輕化[1-2]。腦梗死最為常見的后遺癥是偏癱，偏癱又被稱為半身不遂，是人體半側上下肢、面肌及舌肌下部的運動功能障礙，對其生活質量可能造成嚴重影響。鼠神經生長因子廣泛存在于成熟大腦各腦區，通過調節鈣離子平衡、拮抗興奮性氨基酸的神經毒性及對抗自由基的作用發揮其對神經元的保護功能[3-5]。我院采用注射用鼠神經生長因子治療急性腦梗死，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年12月～2016年1月我院收治的200例腦梗死患者作為研究對象，按就診順序采用抽簽法隨機分為對照組和觀察組各100例，觀察組中男56例，女44例；年齡51～75歲，平均（65.5±3.7）歲。其中包括右側偏癱59例，左側偏癱41例。其中基底節梗死 48例、額葉19例、頂葉

16例、顳葉17例。合并高血壓25例，糖尿病10例，冠心病14例，高脂血癥8例；對照組中男56例，女44例；年齡51～75歲，平均（65.5±3.7）歲。其中包括右側偏癱59例，左側偏癱41例。其中基底節梗死 48例、額葉19例、頂葉16例、顳葉17例。合并高血壓 25例，糖尿病10例，冠心病14例，高脂血癥8例；兩組性別、年齡、部位一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者及家屬均獲得充分告知并知情同意，且征得醫院倫理學委員會同意。

1.2 入組標準

符合急性腦梗死診斷標準；所有患者均位于一側大腦半球，一側肢體偏癱，均通過頭部 CT 或 MRI 進行檢查并診斷為腦梗塞，病程均在15d以內，未進行溶栓及抗凝治療，患者年齡為35～80歲，血壓控制在180/100mm Hg以下；感覺功能障礙較輕或無感覺功能障礙，均為首次發病，病情穩定，未出現嚴重合并癥，均無其他嚴重性內科疾病，并均簽署知情同意書。

1.3 治療方法

兩組患者均常規給予氯吡格雷（Sanofi Winthrop Industrie公司，2381000J3）75mg每天1次口服抗血小板聚集、胞磷膽堿鈉片（四川梓橦宮藥業有限公司，H20060389）200mg口服每天3次、補液擴容等治療處理，并根據患者合并癥予以調控血糖、血壓，調脂等對癥治療。觀察組在接受常規治療基礎上采用鼠神經生長因子（nerve growth factor，NGF）治療，NGF [舒泰神（北京）生物制藥股份有限公司，S20060023]進行肌肉注射，每次鼠神經生長因子20μg肌肉注射 1次/d，連續治療1個月為1個療程。

1.4 觀察指標

觀察兩組腦梗死患者治療前、治療2周后治療4周后NIHSS評分改善情況，采用美國國立衛生研究院腦卒中量表（NIHSS）評定其神經功能缺損程度，得分越低，表明神經功能越好[6]。

1.5 療效標準[7]

痊愈：可進行家務和工作的患者為基本，神經功能評分結果降低91%～100%，病殘程度為零級；顯效：簡單生活能夠自理，進行神經功能評分結果降低46%～90%，病殘程度為1～3級；有效：神經功能評分結果降低18%～45%；無效：神經功能缺損評分結果降低程度低于18%者。總有效率=[（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數]×100%。

1.6 統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件對數據進行分析，本研究所得數據以（）表示，采用t檢驗，計數資料采用百分數表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時間段NIHSS評分比較

觀察組治療2周后及4周后NIHSS評分降低幅度均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組總有效率為91.0%，明顯優于對照組的73.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦梗死是中老年人群高發的疾病之一，并且隨著國內國民經濟的不斷發展，國民的生活水平也得到了提高，腦梗死的發病率呈現上升趨勢。而患者年齡逐漸趨于年輕化，對遺留神經功能損傷康復要求也越來越高[8]。神經生長因子（nervegrowth factor，NGF）是一種生物活性蛋白，其分子量為26.5kD，從小鼠頜下腺進行分離提純得到[9]。神經生長因子一方面具有神經營養因子的作用，同是具有加快神經突起生長的功能，能夠調節神經細胞的再生、分化及生長[10-11]。當神經系統受到化學或物理等傷害時，外源性NGF能夠有效保護交感神經元及感覺神經元，以降低神經系統所受到的傷害程度，同時加快再生神經纖維的生長速度，縮短神經功能的恢復過程[12-13]。可見，NGF能夠防止神經元受到損傷后發生死亡或萎縮，加快神經系統遭到損傷后的恢復速度，從而有效保護了中樞神經系統損傷后的神經元。在正常人的生理環境下，鼠神經生長因子靜滴后透過血腦屏障較為困難，然而在缺血性腦卒中的急性期，血腦屏障受到損傷，鼠神經生長因子可透過血腦屏障到達中樞神經系統，或NGF通過與腎上腺素能神經的突觸末端受體相結合，再由逆行軸漿運輸過程到達中樞神經系統，從而發揮其作用[14-15]。本研究結果顯示觀察組患者治療效果明顯高于對照組。神經生長因子對神經系統功能的恢復具有很好的治療效果。腦缺血后的神經元壞死或變性與腦缺血后的病理變化和神經生長因子含量的改變有著密切的關系。當神經系統受到傷害時，神經生長因子能夠有效保護交感神經元及感覺神經元，從而降低神經系統所受到的傷害程度，同時加快再生神經纖維的生長速度，縮短神經功能的恢復過程，可見，神經生長因子對神經系統具有修復和保護作用。本研究結果顯示觀察組患者治療2周后及4周后NIHSS量表評分降低幅度均顯著低于治療前和對照組治療后，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組總有效率為91.0%，明顯高于對照組的73.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。提示注射用鼠神經生長因子對急性腦梗死患者神經功能康復有明顯改善作用。神經生長因子可調節對抗自由基及鈣離子平衡，從而對神經元起到了保護作用，尤其在因腦缺血導致繼發性腦損傷的過程中，神經生長因子對腦功能的保護及恢復功能更為突出。總之，注射用鼠神經生長因子對急性腦梗死患者神經功能康復有明顯改善作用，療效顯著，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：3793-3880.

[2] 中華神經科學會，中華神經外科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：381-382.

[3] 吳江.神經病學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2012：158-159.

[4] 韓濟生.神經科學綱要[M].北京：北京醫科大學/中國協和醫科大學聯合出版社，1993：795-796.

[5] 白春嬌，王廷華.神經營養因子研究現狀[J].四川解剖學雜志，2008，16（1）：30-35.

[6] 薛繼軍.注射用鼠神經生長因子治療102例腦梗死恢復期臨床觀察[J].中國藥物與臨床，2014，14（3）：393-395.

[7] 邸紅巖，黎愛芬，趙受偉.鼠神經生長因子對急性腦梗死患者神經功能康復的臨床療效觀察[J].牡丹江醫學院學報，2014，35（2）：20-21

[8] 蔡業峰，賈真，張新春，等.美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）中文版多中心測評研究-附537例缺血中風多中心多時點臨床測評研究[J].北京中醫藥大學學報， 2008，31（7）：494-498.

[9] 張宇，魏廣寬，張健麗，等.疏血通注射液聯合注射用鼠神經生長因子治療急性腦梗死療效觀察[J].中國中醫急癥，2011，20（4）：535，560.

[10] 危英，李海軍.鼠神經生長因子對急性腦梗死患者血清超敏-C反應蛋白和神經元特異性烯醇化酶水平的影響及療效觀察[J].中國現代醫生，2014，52（2）：30-32.

[11] 汪效松，張旭，周瑞玲，等.外源性神經生長因子治療急性腦梗死療效觀察[J].臨床內科雜志，2010，27 （10）：675-677.

[12] 王魁花，白蓉，胡慧華，等.神經生長因子聯合康復訓練對腦梗死大鼠神經行為學及腦源性神經營養因子、Bax表達的影響[J].臨床神經病學雜志，2013，26（3）： 202-205.

[13] 彭形.神經生長因子生物效應的研究發展[J].檢驗醫學與臨床，2009，6（3）：203-204.

[14] 譚萬江，高偉.注射用鼠神經生長因子在促神經損傷恢復中的應用[J].貴州醫藥，2009，33（12）：1125-1126.

[15] 高紅華，沈雪莉.神經生長因子對大鼠前腦Fas蛋白表達的影響[J].中國臨床神經科學，2008，16（6）：595-599.

（收稿日期：2017-01-27）