不同程度進展性卒中患者側支循環(huán)建立與否對臨床預后的影響分析

李峰

（江蘇省如皋博愛醫(yī)院，江蘇 南通 226500）

0 引言

腦卒中是一種常見的腦血管疾病，由于發(fā)病率相對比較高所以患者數(shù)量龐大，腦卒中對于患者的生命健康威脅是非常明顯的，而現(xiàn)代醫(yī)學技術的不斷發(fā)展也讓腦卒中患者死亡率明顯降低，但對于腦卒中患者而言，各種后遺癥對其日后生活質量以及與其生存年限造成了顯著影響，因此腦卒中患者臨床預后情況成為了當前學術界研究的重點內容。雖然當前面對腦卒中患者有很多康復性治療措施，但不論是治療性質的還是護理性質的在面對比較嚴重的腦卒中患者時都缺乏顯著的康復效果，而且神經(jīng)系統(tǒng)的損傷是不可逆的，加上很多卒中患者在第一次腦卒中后其腦血管情況仍在持續(xù)變差，后續(xù)再次發(fā)生腦卒中的風險也比較高，隨著腦卒中發(fā)病次數(shù)的增加，患者腦實質的損害越來越嚴重，神經(jīng)系統(tǒng)損害也更加嚴重，患者的預后效果往往比盡如人意。進展性腦卒中為歐洲國家率先提出的概念，進展性腦卒中患者存在預后效果不佳，患者生存年限相對比較短的特點，因此受到了廣泛的關注。側支循環(huán)是人體一種代償功能，當動靜脈血管由于各種原因出現(xiàn)堵塞并造成血液流通障礙后其旁支血管會代償部分血供功能繼續(xù)向目標組織器官輸送血氧，在這種情況下缺血性腦卒中患者是否能夠建立側支循環(huán)對其后續(xù)治療具有決定性意義，側支循環(huán)建立不僅能夠有效改善腦組織的血供情況，緩解由于缺血導致的梗死面積擴大，同時對于進展性腦卒中患者而言，充分建立側支循環(huán)還能夠進一步降低患者再次出現(xiàn)腦卒中的風險，這對于進展性卒中患者也非常重要。對于腦卒中患者而言治療時間窗是非常重要的，在有效時間內患者腦組織灌注情況如何直接影響了治療時間窗的長短，通過側支循環(huán)來加強缺血腦組織的灌注獲取更長的治療時間窗能夠極大的改善治療效果。本組實驗將分析不同程度進展性卒中患者側支循環(huán)建立與否對患者預后情況的影響，現(xiàn)做出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從2018年1月至2019年1月間選取來我院就診的缺血性卒中患者80例進行分組對照研究，患者年齡區(qū)間均在45至70周歲，其中男43例，女37例。根據(jù)患者是否建立側支循環(huán)分為側支循環(huán)建立組以及側支循環(huán)未建立組。患者納入標準：排除惡性疾病、排除精神疾病以及嚴重肝腎功能不全者。兩組患者在年齡以及男女比例信息上無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法。首先對80例患者進行卒中分型，根據(jù)美國國立衛(wèi)生院給出的卒中患者評價量表（NHI Stroke Scale）對患者進行分型，依此對患者進行意識水平提問，觀察患者并給予患者一定的外部刺激，根據(jù)患者反應情況以及量表定義給出具體分值。對患者進行簡單提問，例如詢問名字以及當前時間等，分析患者意識水平[1]。要求患者進行簡單動作，觀察患者具體動作情況，同樣根據(jù)量表定義給出相應分值。對患者進行凝視測試，觀察患者根據(jù)指定做出的眼球運動情況并給出相應分值。檢查患者視野情況，根據(jù)其出現(xiàn)的視野缺失情況給出相應的評分。對患者當前面部神經(jīng)情況進行測試（面癱測試）并給出具體評分。分析患者上下肢運動能力，根據(jù)指示做出相關動作并給出具體評分。對患者感覺情況進行測評，觀察外部刺激后患者的反饋情況并給出評分。對患者文字、語言功能進行測評，通過閱讀一段文字來觀察患者是否存在言語功能障礙的情況并給出評分[2]。對患者是否建立側支循環(huán)進行檢查，兩組患者均在辦理入院后安排進行顱腦磁共振血管造影檢查，獲得檢查結果后，安排患者進行經(jīng)顱超聲多普勒檢查，所獲取的影像結果均由我院影像科年資較高醫(yī)師進行綜合判斷，根據(jù)經(jīng)顱超聲多普勒檢查以及顱腦磁共振血管造影結果分析患者側支循環(huán)建立情況。分別判斷80例患者是否建立了側支循環(huán)[3]。

1.3 評價標準。根據(jù)患者預后神經(jīng)功能狀況進行評價，患者不同神經(jīng)功能情況得分不同，根據(jù)評分分析患者預后情況，分為：無任何癥狀、有輕微癥狀但未出現(xiàn)功能障礙、出現(xiàn)輕度功能障礙、出現(xiàn)中度功能障礙、出現(xiàn)重度功能障礙、死亡，其中無任何癥狀以及出現(xiàn)輕微癥狀但未出現(xiàn)功能障礙為預后良好，其余則為預后效果不佳。

2 結果

2.1 80例患者中，輕型卒中20例、中型卒中39例、重型卒中21例。不同程度進展性卒中患者側支循環(huán)建立情況，如表1所示。

表1 不同程度進展性卒中患者側支循環(huán)建立情況[n（%）]

2.2 側支循環(huán)建立與否對患者預后情況的影響，見表2。

表2 側支循環(huán)建立與否對不同程度進展性卒中患者預后效果影響[n（%）]

3 討論

腦卒中是一種常見的腦血管病變，該病目前在我國具有高發(fā)病率高致殘率的特點，相當一部分腦卒中患者雖經(jīng)過及時救治性命無憂但因其神經(jīng)系統(tǒng)損害比較嚴重所以預后效果不佳，這部分患者由于運動功能以及分支神經(jīng)功能存在比較嚴重的障礙，因此患者預后生存質量相對比較低，與其生存年限受到較大的影響。進行性腦卒中目前在醫(yī)學界尚無一個比較明確的界定標準，歐洲一些發(fā)達國家普遍采用神經(jīng)功能缺損評分情況來對患者的腦卒中進展情況進行分析，對于連續(xù)評分差異大于2的患者一般認為其屬于進展性卒中。我國對于進展性腦卒中的研究也不斷深入，雖然從當前臨床研究上來看進展性腦卒中患者預后效果相對比較差，但是處于不同程度的進展性卒中患者其預后效果其實存在較大的差異性，大量研究表明處在不同程度的進展性卒中患者其腦血管建立側支循環(huán)并基本恢復血供的情況是不同的，而側支循環(huán)對于腦卒中患者預后情況的影響是重大的，側支循環(huán)的建立意味著原本血供情況不佳的腦組織能夠獲得代償性的血氧供給所有能夠建立側支循環(huán)對于腦卒中患者而言是非常好的消息。

雖然進行性卒中患者普遍存在預后效果不盡如人意的情況，但在臨床工作中根據(jù)當前掌握的病理研究成果來看，側支循環(huán)建立對患者預后效果影響非常明顯，側支循環(huán)的建立能夠有效改善患者后續(xù)恢復過程中的腦組織血氧供給情況，這對于患者相關功能的恢復有重要意義[4]。通過臨床研究可以發(fā)現(xiàn)同樣梗死面積的患者其梗死面積的發(fā)展情況與側支循環(huán)的建立情況有直接聯(lián)系，快速的建立多條側支循環(huán)能夠很好地表面梗死面積進一步擴大，同時患者在后續(xù)治療恢復過程中也能夠獲得更好的臨床治療效果，部分神經(jīng)功能甚至能夠得到恢復。而根據(jù)當前所得數(shù)據(jù)可以了解到，不同程度進行性卒中患者建立側支循環(huán)的概率是不同的，情況相對較輕的患者其神經(jīng)損傷相對比較輕，因此建立側支循環(huán)代償相關功能的概率也相對更大一些，而癥狀相對比較嚴重的患者，由于神經(jīng)損傷相對比較嚴重所以其建立側支循環(huán)的概率也相對更大，但是從本組實驗數(shù)據(jù)結論中還可得出這樣的結論，即使是神經(jīng)損傷相對比較嚴重的重癥患者如果其能夠建立側支循環(huán)那么患者預后效果仍然比較客觀。通過本組實驗數(shù)據(jù)我們獲知了不同程度進行性腦卒中能否建立側支循環(huán)對患者預后情況的影響，數(shù)據(jù)結果具有統(tǒng)計學意義，可以作為臨床參考[5]。