脫疽名方 四妙勇安湯

有歌訣云：“四妙勇安金銀花，玄參當歸甘草加，清熱解毒兼活血，熱毒脫疽效堪夸。”它以簡練的語言，總結了四妙勇安湯的組成和功能主治。如何將此千古流傳的寶庫名方用好，聽聽中醫專家怎么說。

四妙勇安湯最早記載于《華佗神醫秘傳》。該書的名字中有華佗，但實際是托名之作。清代鮑相墩將其收編于《驗方新編》。該方雖然不一定是華佗本人的處方，但其臨床療效顯著，后來逐漸成為治療脫疽濕熱毒盛證的代表方。20世紀50年代，河北滄州名老中醫釋寶山應用四妙勇安湯治療脫疽，大大降低了該病的截肢率，引起了醫療界的關注，也開啟了新中國中西醫結合治療周圍血管病的新時代。先后有奚九一、尚德俊、崔公讓、唐祖宣等醫家展開臨床實踐，帶動了全國20多個周圍血管病重點專科對該方進行了系列研究。10多年來，在國家中醫藥管理局組織的中醫臨床路徑和診療方案制定、診療指南修訂等項目上，中醫外科專家在“背對背”提供治療方案時，對于脫疽濕熱毒盛證，無一例外地推薦四妙勇安湯作為主方，證明該方規范應用已成為行業共識。

清熱解毒為先

四妙勇安湯由金銀花、玄參、當歸、甘草四味藥組成，具有清熱解毒、滋陰養血、活血化瘀功效。該方的特點是藥味不多，用量很大，按照《驗方新編》的劑量，金銀花和玄參的劑量各高達90g，當歸60g，甘草也達30g。該處方以清熱解毒為先，活血化瘀為輔，不同于其他以活血化瘀為主的治療脫疽處方。

當代醫家奚九一認為，周圍血管病的發生是以“邪”為致瘀的主因，外邪侵襲，氣機郁滯，經絡阻隔可以郁而化熱，各種致病因子、炎性介質可以導致血脈損傷，氣血凝滯，進而引起血脈瘀阻。因此，病邪是主因，是啟動因素，是主要矛盾，因而他提出了“因邪致瘀，祛邪為先”的病機理論和治療原則。在脫疽所包含的三個常見病種當中，糖尿病足、血栓閉塞性脈管炎和閉塞性動脈硬化，在感染初期，無不是肢端紅腫熱痛，局部潰破滲液，浸淫流滋，順著肌腱韌帶向足部、腿部深處蔓延，導致皮膚、皮下組織、肌肉、骨骼壞死脫落。患者多表現為發高燒、口干舌燥、身體困乏、血象高、血糖高、大便干結或稀溏臭穢、小便黃赤、舌紅苔燥、脈數等。均為熱毒熾盛，筋壞肉腐的表現。此時治療，方中重用金銀花清熱解毒，治療肉中邪毒、血中熱毒為君藥；玄參滋陰清熱，補壞疽處滲液、滋全身耗液為臣藥；當歸活血通脈，養血和營為佐藥；生甘草解毒臟腑經絡內瘀毒，調和其余三藥為使藥。四藥合用，共同起到清熱解毒，祛腐排膿，活血止痛的效果。

用藥關鍵在劑量

四妙勇安湯，用藥關鍵在于劑量。如果熱毒損傷重于傷陰，高熱神疲，足部疼痛如燒灼感，金銀花用量要更大一些；如果口干渴，大便干結，舌苔燥，傷陰重于熱毒所傷，則玄參用量更大一些。如果病變進展了一段時間，上述癥狀減輕，而病變部位脈搏減弱、顏色紫紺，此時應減金銀花和玄參劑量，而增加當歸用量。服藥的方法也很重要。該藥煮成湯劑以后，一般應該涼服，也就是水溫在25度左右服用。但如果高熱煩渴，服用涼藥引起惡心嘔吐，此時要涼藥熱服，整個處方性味偏涼，湯藥溫度可以加熱到40度～50度燒熱時服用，以減少身體對藥物的抗拒作用；也可以加用一片生姜為藥引，帥各藥直入脾胃，協助藥物發揮作用；還可少量頻服，緩緩吸收。

四妙勇安湯看似平淡，內蘊雄奇，用之得當，可救肢體于危亡。

曹建春，北京中醫藥大學東方醫院周圍血管科副主任醫師，國家中醫藥管理局文化科普巡講專家。從事中西醫結合、血管外科、普外科、風濕科等臨床工作20余年。對于頑固性肢體疼痛、閉塞性動脈硬化、糖尿病足、下肢難治性潰瘍、下肢靜脈曲張、脈管炎、頸動脈狹窄、風濕性疾病等有較深入的研究。