血壓正常了，可以減藥或停藥嗎

醫生在臨床上經常會遇到這樣的情況，一些高血壓病人在血壓控制較為平穩后就會問：是不是可以減藥了，是不是可以停藥了？

張醫生：

您好！我是一名多年的高血壓患者。一開始是單位體檢查出有高血壓，經過多年堅持吃降壓藥，我的血壓已經達到了低壓78、高壓120。請問我是否可以停藥呢？如果不能停藥，可以減少服藥次數或劑量嗎？

高女士

高女士您好。一般來說，絕大多數的高血壓病人是不能停藥的，因為這時你的血壓正常，那是藥物的作用所致，當你停藥以后血壓就會增高甚至反彈至更高，所以大多數高血壓病人是不能停藥的。

但確實有少數高血壓病人是可以停藥的，比如這病人原來口味特別重（吃得太咸），吃降壓藥以后攝鹽控制得特別好；原來不怎么愛運動、整天坐著，現在身體鍛煉得特別好；原來挺富態的，現在體重也明顯減輕了；原來老是睡不好覺，或者總是焦慮，現在勞逸結合很是放松，睡眠也充足了等等。這時候，血壓就會逐漸降低。由于不能讓血壓太低，就可以試著適當地減減量。比如原來吃一片，可以試著吃半片，密切地監測血壓變化。如果血壓還是偏低，就可以試著減到四分之一片，甚至試著停一停。停藥之后需要密切監測，健康的生活方式更是要堅持，控制飲食，戒煙限酒，控制情緒，增加鍛煉，保證睡眠，只要堅持做到，在臨床上確有少部分病人是可以完全停藥的。

更多的情況是減量，比如監測的血壓偏低了，可以適當地減一點藥。比如原來吃三種藥，可以試著減成兩種，如果原來吃兩種可以試著減成一種；或者是先選其中一種減成半片兒，半片減到四分之一，或者直接停掉這種藥，再密切觀察血壓是不是還平穩。

需要注意的是，到了天氣變暖時，春暖花開，比如到了夏天、或是突然來到天氣暖和的地方，就像北方人大冬天跑到氣溫比較高的南方，就要根據血壓的變化逐步減少藥物或劑量。當然反過來，如果天氣變冷，或從南方來到寒冷的北方，如果監測血壓在逐漸升高，提示你可能需要加量了，原來吃半片可能要加到一片，原來吃一片可能需要加到一片半，或者再加另外一種藥。隨著季節的變幻，氣溫的變化，以及生活方式的改變，降壓藥的劑量是需要加加減減的，但最關鍵的是要加強監測，要根據血壓的變化來調整。

張海澄，北京大學人民醫院心內科主任醫師，北京大學醫學網絡教育學院院長，中華醫學會心電生理和起搏分會委員、無創心電學組副組長，北京醫學會心電生理和起搏分會常委，中國醫師協會心律學分會委員，中國心臟聯盟暈厥委員會副主任委員，中國醫藥生物技術協會心電學技術分會副主任委員，中國醫藥信息協會心臟監護專業委員會副主任委員。專業方向為心血管內科、心律失常。