低劑量CT篩查肺癌，有必要推廣嗎

王峰+張予輝+施煥中+王繼勇

從前面的幾篇文章中我們已經了解到，低劑量CT篩查肺癌雖然飽受爭議，但也有其不可替代的優勢。那么，在國內有必要大規模開展低劑量CT篩查肺癌工作嗎？我們聽聽專家怎么說。

專家視角1：推廣低劑量CT肺癌篩查，規范是關鍵

首都醫科大學附屬朝陽醫院呼吸與危重癥醫學科 王峰 張予輝 施煥中

盡管對于低劑量CT肺癌篩查還存在著前文提及的各種問題，但是篩查可以大幅提高I期肺癌的檢出率和治愈率，顯著增加肺癌的5年、10年生存率，降低高危人群的病死率，甚至促進戒煙，這些也是不爭的事實。因此，我國應積極開展低劑量CT肺癌篩查工作。需要指出的是，現階段我國的肺癌篩查研究相對于歐美國家仍存在差距，各地醫務人員和醫療機構對肺癌篩查的認知和診療水平也存在較大差異，因此規范化開展相關工作十分重要。

首先，要界定高危人群，合理選擇篩查對象。目前，吸煙仍然是肺癌最主要的危險因素。我國雖已簽署了《煙草控制框架公約》，但是國內吸煙人口龐大，實現煙草控制仍然有很長的路要走。肺癌死亡與吸煙直接相關，并且被動吸煙也是肺癌的危險因素之一。除吸煙外，我國的其他肺癌危險因素與西方發達國家也不盡相同。第一、隨著國民經濟飛速發展，工業化、城市化進程不斷推進，空氣污染已成為十分重要的危險因素。第二、我國人民特有的生活習慣使得廚房油煙和農村地區生物燃料等因素也應引起足夠的重視。第三、我國慢性阻塞性肺疾病負擔沉重，調查數據顯示國內40歲以上人群中慢阻肺的患病率高達8.2%。而慢阻肺作為肺癌的獨立危險因素不容忽視。因此，依據國內的肺癌流行病學特征，中華醫學放射學分會制定的《低劑量CT肺癌篩查專家共識》將高危人群定義為：①年齡50歲～75歲；②至少合并以下一項危險因素：每天1包煙、煙齡≥ 20年，其中包括戒煙時間不足15年者；被動吸煙者；有職業暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；有慢性阻塞性肺病或彌漫性肺纖維化病史。

其次，培養、建立專業團隊，規范化開展低劑量CT檢查。在實際工作中，從受試對象的選擇，到低劑量CT的操作，再到檢查結果的判讀，肺癌篩查是一項復雜的系統工程。除了必備的硬件條件外，更需要訓練有素的專業人才隊伍。在整個篩查過程中，需要放射科、呼吸科、胸外科、病理科等多學科專家協同配合才能有效地開展工作。

最后，正確處理陽性結果，建立恰當的隨訪計劃，提供有效的后期確診方式和治療措施。CT提供的信息量巨大，在大規模篩查過程中可能發現數量龐大、大小不一、種類繁雜、特征不明的諸多肺內病變，這給結果的甄別帶來了極大挑戰。有效而準確定義陽性病變的范圍是關鍵，同時對這些結節進行恰當的隨診也是降低篩查假陽性率的重要手段。有條件的醫療機構可以嘗試建立肺癌篩查的綜合模式，將低劑量CT與PET及血液分子標志物檢測等方法相結合，進一步提高肺癌篩查的準確性。而對于臨床疑診為肺癌的病灶，醫療機構應通過無創、微創、有創的方法以及多學科專家會診等方式予以確診，并進行恰當的后續治療，以達到減低肺癌病死率的最終目的。

專家視角2：低劑量CT篩查肺癌，不失為目前最好的方法

廣州中醫藥大學第一附屬醫院胸心外科主任 王繼勇

通過低劑量螺旋CT發現的肺部結節，可能很大一部分是良性的。所以，關于CT發現的結節是良性還是惡性，必須經過臨床醫生，甚至經過肺癌多學科討論來決定，而不只是說CT報告的一個結果。CT報告都會寫一句“結果僅供臨床醫生參考”，CT并不能提供病灶的良惡性，所以不能說低劑量螺旋CT假陽性率高，因為它不能提供最后病理診斷，它只能說有沒有結節，不能說是不是肺癌。最終還是要臨床醫生來決定。我院專門開設了肺小結節專病門診，并通過肺癌多學科討論組，組織胸外科、呼吸科、影像科、腫瘤科、病理科等多學科的專家來解決這些問題。

目前肺癌只有做低劑量螺旋CT，可以早期發現。所以我認為做低劑量CT來篩查肺癌是非常有必要的。當然，任何事物都有它的兩面性，體檢發現小結節增加了病人的心理壓力，增加了一定的社會負擔。但是在目前針對肺癌還沒有更好辦法的前提下，這仍然不失為一個最好的方法。如何對待肺結節，簡單地說就是四個詞：密切觀察，長期隨訪，高度警惕，及時處理。一般建議肺結節患者在確診后的一年內，每3個月做一次CT；超過一年以后，如果沒有發現異常，可調整為半年做一次CT。大多數結節在兩年內未觀察到生長，一般可視為良性或低度惡性。隨訪期間如果結節有異常變化，再考慮酌情手術治療。所以對胸部CT體檢要重視，對肺小結節要重視，但不必草木皆兵。送大家56字口訣：肺小結節莫驚慌，十有八九性質良，?？漆t生來判斷，觀察檢查與微創。千萬不要過檢查，定期CT最得當，不要濫用抗生素，嚴把手術免創傷。