喉寧霧化劑吸入對氣管插管后患者咽痛影響的臨床研究

吳麗霞，章澤釗，曾木秀，張巧玲

（1清遠市連南瑤族自治縣寨崗中心衛生院，廣東 清遠 513325；2廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510006）

喉寧霧化劑吸入對氣管插管后患者咽痛影響的臨床研究

吳麗霞1，章澤釗2，曾木秀1，張巧玲1

（1清遠市連南瑤族自治縣寨崗中心衛生院，廣東 清遠 513325；2廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510006）

目的 觀察喉寧霧化劑吸入對拔除氣管插管后患者咽痛的影響。方法 選取80例拔除氣管插管的患者隨機分為試驗組與對照組。試驗組采用喉寧霧化劑經面罩式氧氣霧化器吸入 （每天2次，連續3天），對照組不采用霧化吸入。記錄并比較兩組患者拔管后12 h咽痛發生率，并采用視覺模擬評分法 （VAS）評價患者拔管后12 h、48 h、72 h的咽痛程度。結果 試驗組患者拔管后12 h咽痛發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）；試驗組患者拔管后12 h、48 h、72 h的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。結論 喉寧霧化劑吸入能有效降低氣管插管后咽痛發生率，減輕咽痛程度。

喉寧霧化劑；霧化吸入；氣管插管；咽痛

氣管插管是將一特別的氣管內導管通過口腔或鼻腔置入氣管的技術，能夠為保持大氣道的通暢、通氣氧供以及防止誤吸提供最佳條件，是臨床上氣管內麻醉、心肺復蘇或呼吸治療的必要技術。然而，氣管插管患者在插管、拔管過程中均有可能出現不同程度的氣道黏膜損傷，降低咽喉部防御能力，造成機會性感染，導致拔管后可能出現不同程度的咽喉不適癥狀，如咽痛、咽喉干燥、聲音嘶啞、咳嗽、痰液難以咳出等［1］。 相關文獻［2］顯示，氣管插管術后咽痛的發生率為40%～100%，而咽痛作為氣管插管術后最明顯的不適癥狀，目前尚缺乏有效的治療措施。霧化吸入作為一種可能有效的手段，其治療開始時間、具體用藥等有所不同。本研究采用中藥制劑喉寧霧化劑霧化吸入緩解氣管插管患者拔管后咽痛，取得較為滿意的療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究由廣東省中醫院及連南瑤族自治縣寨崗中心衛生院共同完成。選取2015年1月至2015年12月期間行氣管插管及有創機械通氣治療或氣管插管全麻手術的住院患者共80例。納入標準：①年齡35～65歲；②無語言溝通障礙，且愿意配合本研究治療；③術前無上呼吸道及肺部感染基礎病；④氣管插管時間60～180 min，拔管后清醒，能配合霧化吸入治療；⑤住院資料完整，無心、肝、腎、血液系統等臟器的嚴重器質性病變。排除標準：①未按規定治療或不配合醫生觀察而影響結果可信性判斷；②妊娠期婦女；③評估為困難氣道或插管超過1次；④對研究中所用藥物過敏或不能耐受。按照隨機數字表將80例患者分為試驗組和對照組，各40例。試驗組中，男22例，女18例；平均年齡 （55.7±0.5）歲；平均氣管插管時間（80.2±0.4）min。對照組中，男19例，女21例；平均年齡（55.6±0.4）歲；平均氣管插管時間 （80.3±0.5）min。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 氣管拔管方法

拔管前后密切觀察患者血氧飽和度、血壓、心率等變化，隨時清除口鼻、咽喉、氣管內的分泌物，滿足以下指征時予以拔管。氣管拔管指征：患者清醒，監測經皮脈搏血氧飽和度、呼吸頻率和血流動力學等客觀測量指標均穩定（SpO2＞90%或PaO2＞60 mm Hg；RR＜35次／min或變化＜50%；HR＜100次／min或變化＜20%；90 mm Hg≤SBP≤180 mm Hg），且主觀感受無特殊不適，進行全麻手術患者則需滿足肌松藥物的殘余作用被逆轉，并且麻醉性鎮痛藥的呼吸抑制作用已消失，咳嗽吞咽反射活躍，自主呼吸、氣體交換量恢復。脫機后10 min血氧飽和度不低于95%。

1.3 霧化吸入方法

試驗組于拔管后取平臥位，如果病情允許，可抬高床頭30°，采用醫用面罩式氧氣霧化器，內升盛配制霧化液：0.9%氯化鈉注射液5 mL＋喉寧霧化劑5 mg，連接中心供氧裝置，氧流量控制在6 L／min，將面罩蓋上患者口鼻，開始霧化，每次15 min。霧化過程中囑咐患者平靜呼吸，并由護理人員全程指導患者主動、有效地咳嗽、咳痰，并觀察患者的生命體征以及有無胸悶、惡心等不適，以便及時進行處理。治療療程為每天2次，連續3天。對照組不采用霧化吸入。

1.4 觀察指標

記錄并比較患者術后12 h咽痛發生率，并采用視覺模擬評分法（VAS）［3］評價患者術后 12 h、48 h、72 h的咽痛程度：0分為無疼痛，10分為極度疼痛。

1.5 統計學分析

采用Epidata 3.0建立數據庫，采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理和分析。計量資料以均數 ±標準差 （±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者均配合良好，全部完成臨床觀察。試驗組拔管后12 h咽痛發生率為20.0% （8例），顯著低于對照組的45.0%，差異有統計學意義 （P＜0.05）。試驗組拔管后12 h、48 h、72 h的VAS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組拔管后12h咽痛發生率及不同時點VAS評分比較

3 討論

氣管插管時，喉鏡或導管擠壓口、舌、牙、咽后壁等部位，可導致血腫、裂口出血、咽后壁損傷等。因此患者在氣管插管后可能出現不同程度的咽痛、阻塞、水腫等不適。插管過程也會對聲帶及氣管黏膜造成不同程度的擦傷，氣管套囊充氣后對氣管黏膜產生擠壓，導致局部發生不同程度的水腫。下呼吸道感染也是氣管插管中常見的并發癥，給患者帶來不同程度的痛苦。霧化吸入療法作為一種治療呼吸道的有效方法，通過霧化器將藥物和水分霧化成霧狀顆粒進入口腔、咽部以及呼吸道，可消除呼吸道炎性反應，減輕局部水腫，因此具有操作簡便、安全性高、局部病灶藥物濃度高、起效快、患者易接受等優點，在消除炎癥、水腫、解痙方面發揮重要作用［4］。另外，全麻患者術后由于麻醉藥物以及鎮靜、鎮痛藥物的使用，短時間內容易疲勞、嗜睡，因此選用面罩式氧氣霧化器既可以使患者在平靜呼吸時到達良好的霧化效果，又保證了霧化吸入的安全性。但應注意的是，氧流量的選擇至關重要，有研究［5］表明，如果氧流量過高，可能會導致患者呼吸暫停，如果氧流量過低，則達不到霧化的理想效果，因此大部分研究建議霧化吸入的最佳氧流量為5～6 L／min。而本研究在試驗過程中的氧流量為6 L／min。

現有研究［6］認為，霧化吸入防治拔管術后咽痛的效果與開始治療的時間有關?；颊呷榍逍押?～10 h即給予霧化吸入的療效比全麻清醒后24 h再給予霧化吸入更好，而且早期癥狀的改善對于促進患者早日康復和心理負擔的減輕也有一定的意義。因此，本研究將首次治療時間設置為當患者拔管后蘇醒即給予第一次霧化吸入。

喉寧霧化劑主要由毛冬青、赤芍、川貝、薄荷、瓜蔞皮、僵蠶、 冰片等組成［7-8］。 毛冬青、 赤芍有利于清熱解毒、 涼血止血。薄荷有利咽開音、疏散風熱之功。冰片清熱散結，常用于治療咽喉之疾。而川貝、瓜蔞皮、僵蠶則能夠起到清熱化痰、散結的效果。

綜上所述，喉寧霧化劑氧氣霧化吸入能夠有效低降低全麻氣管插管后患者咽痛的發生率以及緩解患者咽痛程度，值得臨床推廣應用。

[1]李城女,余威英,葉妙滿.氣管插管全麻蘇醒期氧氣霧化吸入預防咽喉炎臨床觀察 [J].浙江中西醫結合雜志,2015,25(2):157-159.

[2]徐蓉,李樂之.氣管內插管全麻患者術后咽喉部并發癥研究進展[J].中國現代手術學雜志,2014,18(1):76-79.

[3]高萬露,汪小海.患者疼痛評分法的術前選擇及術后疼痛評估的效果分析 [J].實用醫學雜志,2013,29(23):3892-3894.

[4]彭琦,季玲玲.兩種霧化吸入法的臨床應用對比性研究 [J].臨床肺科雜志,2012,17(10):1932-1933.

[5]張世凡,黃國蓮.霧化吸入防治氣管插管麻醉拔管后咽喉水腫的療效 [J].實用臨床醫學,2005,6(1):103-104.

[6]戴雪娣,張張,莊惠人,等.緩解全麻手術后咽痛的霧化吸入起始時間研究 [J].白求恩軍醫學院學報,2009,7(4):228-229.

[7]朱有明,溫春梅,黃健.喉寧霧化劑在慢性扁桃體炎術后的療效觀察 [J].光明中醫,2015,30(6):1232-1234.

[8]朱有明,陳欣欣,黃健,等.喉寧霧化劑治療急性咽炎50例 [J].福建中醫藥,2015,46(1):33-34.

（責任編輯：鐘婷婷）

Clinical Study on the Effect of Inhalation of Houning Aerosol on Patients'Pharyngalgia after Tracheal Intubation

WU Lixia1,ZHANG Zezhao2,ZENG Muxiu1,ZHANG Qiaoling1
(1Zhaigang Central Hospital of Liannan Yao Autonomous County,Qingyuan 513325,China;2Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510006,China)

ObjectiveTo observe the effect of inhalation of Houning aerosol on patients'pharyngalgia after tracheal intubation. Methods 80 cases of patients with extubation were selected and randomly divided into experimental group and control group.The experimental group received Houning aerosol inhalation through mask oxygen atomizer(2 times a day for 3 days),while the control group did not.The incidence of pharyngalgia 12 h after extubation was recorded and compared between two groups.Visual analogue scale(VAS) was used to evaluate the pharyngalgia degree at 12 h,48 h and 72 h after extubation.Results The incidence of pharyngalgia 12 h after extubation of experimental group was significantly lower than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).The VAS scores at 12 h,48 h and 72 h after extubation of experimental group were significantly lower than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).Conclusions Inhalation of Houning aerosol can effectively reduce the incidence of pharyngalgia after tracheal intubation and pharyngalgia degree.

Houning aerosol;Aerosol inhalation;Tracheal intubation;Pharyngalgia

R473.5

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0397

2016-11-19

：2017-01-17

廣東省中醫藥局項目 （項目編號：20151208）

吳麗霞 （1976-），女，廣東清遠人，本科學歷，主管護師，從事內科護理工作。