鋼板聯(lián)合克氏針固定治療粉碎性鎖骨骨折的療效觀察

汪祺，付偉標(biāo)，李云

（廣東省樂昌市人民醫(yī)院，廣東 樂昌 512200）

鋼板聯(lián)合克氏針固定治療粉碎性鎖骨骨折的療效觀察

汪祺，付偉標(biāo)，李云

（廣東省樂昌市人民醫(yī)院，廣東 樂昌 512200）

目的 探討鋼板固定聯(lián)合克氏針治療粉碎性鎖骨骨折的療效和安全性。方法 選取我院收治的60例粉碎性鎖骨骨折患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組常規(guī)行鋼板固定治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用小一號(hào)的克氏針進(jìn)行內(nèi)固定。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、療效和并發(fā)癥情況。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。觀察組的骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。結(jié)論 鋼板聯(lián)合克氏針固定治療粉碎性鎖骨骨折的療效和安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

鋼板固定；克氏針；粉碎性鎖骨骨折；療效；安全性

鎖骨骨折患者通常出現(xiàn)骨折處腫脹疼痛、皮下瘀血、壓痛等癥狀，嚴(yán)重威脅其健康。因此，尋求有效的治療方法對(duì)提高粉碎性骨折的療效非常重要［1-2］。本研究探討鋼板聯(lián)合克氏針固定治療粉碎性鎖骨骨折的療效和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年1月到2016年7月收治的60例粉碎性鎖骨骨折患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。所有患者均經(jīng)穿胸、CT等檢查以及鎖骨正位X線片確診為鎖骨粉碎性骨折，其中鎖骨中1／3骨折23例，鎖骨外側(cè)1／3骨折21例，鎖骨內(nèi)側(cè)1／3骨折16例。觀察組：年齡11～56歲，平均年齡（37.31±2.42）歲。對(duì)照組：年齡9～60歲，平均年齡（37.22±2.50）歲。所有患者均對(duì)本研究知情同意并已簽署知情同意書。排除神經(jīng)血管損傷、合并嚴(yán)重的心腦血管疾病及嚴(yán)重的麻醉藥物過敏患者。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組行常規(guī)鋼板內(nèi)固定，沿鎖骨表面作切口向肩峰端延長(zhǎng)切開復(fù)位骨折端，分離暴露，分離骨膜及碎骨片。先將患者骨折處大的骨折塊用縫線或0.4 mm的細(xì)鋼絲與一側(cè)骨折端簡(jiǎn)單捆綁固定好后再復(fù)位，將多塊骨折先變成3部分骨折、2部分骨折。估計(jì)骨折位置大小，選用 5～8孔的重建鋼板或葫蘆鋼板依據(jù)鎖骨表面的形狀折彎塑形，以便貼合固定骨折部位。在導(dǎo)向器保護(hù)下調(diào)節(jié)骨鉆頭長(zhǎng)度進(jìn)行鉆孔，視情況需要固定螺絲。術(shù)后使用三角巾懸吊制動(dòng)3～4周后開始肩關(guān)節(jié)鍛煉，術(shù)后6個(gè)月可考慮取出內(nèi)固定。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用比骨髓腔小一號(hào)的克氏針進(jìn)行內(nèi)固定。具體操作如下：患者取仰臥位，墊高患肩，臂叢神經(jīng)或頸叢神經(jīng)麻醉，以骨折為中心作3～5 cm長(zhǎng)的切口，充分顯露骨折斷端，清理骨折部位血腫后剝離骨膜，根據(jù)髓腔直徑選擇比單純克氏針固定小一號(hào)的克氏針自骨折端向遠(yuǎn)段穿出皮膚，骨折復(fù)位后逆行置入至近段 4～6 cm，骨折復(fù)位后直接將克氏針置入至遠(yuǎn)段。粉碎性骨折不強(qiáng)求解剖復(fù)位，可借克氏針恢復(fù)其長(zhǎng)度，骨折塊盡可能不剝離，自骨膜外用縫線或0.4 mm的細(xì)鋼絲固定，尾端折彎埋于皮下。然后根據(jù)骨折位置的大小選用5～8孔的重建鋼板或葫蘆鋼板，依據(jù)鎖骨表面的形狀折彎塑形，以便貼合固定骨折部位。在導(dǎo)向器保護(hù)下調(diào)節(jié)骨鉆頭長(zhǎng)度進(jìn)行鉆孔，固定螺絲。手術(shù)后三角巾懸吊3～4周后開始鍛煉肩關(guān)節(jié)。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)由統(tǒng)一人員記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間以及并發(fā)癥情況。

1.4 評(píng)價(jià)方法鎖骨骨折的術(shù)后療效評(píng)價(jià)按照參考文獻(xiàn)［3］分為三級(jí)。優(yōu)：骨折正常愈合，無局部畸形，經(jīng)檢測(cè)對(duì)位對(duì)線良好，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；良：骨折正常愈合，術(shù)后稍有移位，局部稍微隆起，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；差：骨折愈合明顯畸形或存在骨不連，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。采用Constant綜合評(píng)估肩關(guān)節(jié)功能的康復(fù)情況，包括疼痛 （15分）、日常生活活動(dòng)（20分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（40分）和肌力 （25分）四個(gè)部分，共100分，其中疼痛和日常生活活動(dòng)評(píng)分由患者主訴的主觀感覺來決定，分?jǐn)?shù)越高表示肩關(guān)節(jié)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料 （±s）采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和骨折愈合時(shí)間比較兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。觀察組的骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和骨折愈合時(shí)間比較 （±s）

表1 兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和骨折愈合時(shí)間比較 （±s）

骨折愈合時(shí)間（d）觀察組 30 57.92±6.17 55.42±7.29 19.21±4.16對(duì)照組 30 55.29±7.16 53.23±7.08 23.53±3.24 t值 1.524 1.180 4.487 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）

2.2 兩組的治療優(yōu)良率比較觀察組患者的治療優(yōu)良率為90.00%，明顯高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療的優(yōu)良率比較 ［n（%）］

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組發(fā)生克氏針退出2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組出現(xiàn)拔釘3例，經(jīng)繼續(xù)三角巾保護(hù)后愈合，但仍出現(xiàn)輕度畸形，肩關(guān)節(jié)的鍛煉受到影響，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

3 討論

鎖骨是連接軀干和上肢的支架，一旦愈合不良或引發(fā)并發(fā)癥，將嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因而鎖骨骨折的手術(shù)治療適應(yīng)證歷來都被嚴(yán)格控制［4］。傳統(tǒng)手法復(fù)位治療愈合快，但容易出現(xiàn)畸形愈合［5］；開放復(fù)位由于骨膜分離，可造成骨折延遲愈合［6］。因此，在鎖骨骨折的治療中應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，選用合適的固定方法。

克氏針內(nèi)固定術(shù)簡(jiǎn)單實(shí)用，是基層醫(yī)院治療鎖骨骨折的傳統(tǒng)方法［7］。但單純的克氏針的作用面積和固定力量均比較小，影響鎖骨的愈合。塑型鋼板內(nèi)固定能夠緊貼患者的鎖骨斷骨骨面，骨折愈合效果明顯優(yōu)于克氏針。然而單純鋼板內(nèi)固定的治療過程中仍會(huì)出現(xiàn)鋼板斷裂、鋼板拔釘?shù)炔l(fā)癥。本研究通過采用兩種固定聯(lián)合治療鎖骨骨折，療效顯著，且均避免了兩種固定的缺點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，與單獨(dú)行鋼板內(nèi)固定比較，鋼板聯(lián)合克氏針固定的骨折愈合時(shí)間明顯較短（P＜0.05），且治療優(yōu)良率明顯較高（P＜0.05），但兩者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。提示采用鋼板聯(lián)合克氏針固定治療粉碎性鎖骨骨折的療效顯著優(yōu)于單獨(dú)行鋼板固定，骨折愈合時(shí)間較短，治療優(yōu)良率較高，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，且安全性高，不會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，采用鋼板聯(lián)合克氏針固定治療粉碎性鎖骨骨折，患者術(shù)后愈合快，療效較好，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：何華）

Clinical Observation on Curative Effect of Steel Plate Combined with Kirschner Needle Fixation in the Treatment of Comminuted Clavicular Fracture

WANG Qi,FU Weibiao,LI Yun
(Lechang People's Hospital,Lechang 512200,China)

Objective To explore the curative effect and safety of steel plate combined with Kirschner needle fixation in the treatment of comminuted clavicular fracture.Methods 60 cases of patients with comminuted clavicular fracture in our hospital were selected and randomly divided into observation group and control group,with 30 cases in each group.The control group received conventional plate fixation,while the observation group received plate fixation combined with internal fixation with a smaller size Kirschner needle.The operation time,intraoperative blood loss,fracture healing time,curative effect and complications were compared between two groups. Results No statistical difference was found in the operation time and intraoperative blood loss between two groups(P＞0.05).The fracture healing time of observation group was significantly shorter than that of control group,and the excellent and good rate of treatment of observation group was significantly higher than that of control group,with statistical differences(P＜0.05).No statistical difference was found in the incidence of complications between two groups(P＞0.05).Conclusions Steel plate combined with Kirschner needle fixation in the treatment of comminuted clavicular fracture has better curative effect and safety,which is worthy of clinical promotion and application.

Steel plate fixation;Kirschner needle;Comminuted clavicular fracture;Curative effect;Safety

R687.3

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0381

2016-10-06

：2016-12-13

汪祺 （1979-），男，廣東韶關(guān)人，大專學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事骨科臨床工作。