胰腺炎相關區域性門靜脈高壓伴上消化道大出血的治療效果

康娟

【摘要】目的 研究胰腺炎相關區域性門靜脈高壓伴上消化道大出血（MVBPAPH）的治療效果。

方法 對2012年3月～2016年3月在我院接受治療的60例MVBPAPH患者的資料進行回顧性分析。所有的患者均患有重度的胃體底靜脈曲張破裂大出血。結果 有13例患者發現有發熱、反應性左側胸腔積液，及時施予治療后的7～10 d消失；患者出院后的6～36月進行胃鏡復查，提示有5例患者的胃體底靜脈曲張程度得到明顯緩解，55例患者沒有出現曲張靜脈。結論 選擇MVBPAPH的處理方式時要根據患者的胰腺炎以及伴隨的假性囊腫形成時間。

【關鍵詞】胰腺炎；區域性；門靜脈高壓伴；消化道大出血

【中圖分類號】R576 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.02..01

急性胰腺炎（AP）或是慢性胰腺炎（PPC）的反復發作會導致胰的周圍組織壞死或者形成胰腺假性囊腫，這些發生病變的部位會壓迫周圍的靜脈導致血液回流受阻，即是區域性門靜脈高壓（LPH）。LPH的臨床一般癥狀為脾腫大、脾功能亢進、胃底體曲張靜脈破裂大出血[1]。本文主要研究胰腺炎相關區域性MVBPAPH的治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2012年3月～2016年3月在我院接受治療的60例MVBPAPH患者的資料進行回顧性分析。其中，男性患者有50例，女性患者有10例，年齡22～70歲，平均年齡為（49.32±12.54）歲，處于AP恢復期的患者有40例，慢性胰腺炎的患者有20例，所有患者均表現有不同程度的貧血以及上腹疼痛，出現消化道大出血的次數有1～4次，平均出血量為（1734.21±391.36）mL，經過胃鏡檢查可見患者的有重度的胃體底靜脈曲張并伴有試管靜脈曲張3例，B超、CT/MRI的檢查結果顯示：胰腺-脾門-胃體底部相互粘連成團，且脾腫大、胃體底靜脈曲張以及脾靜脈迂曲擴張。

1.2 治療方法

實施的手術方式主要有：行脾切除和胃體底周圍血管聯合的離斷術的患者有25例，行單純的胰腺囊腫胃引流患者有5例，行急診脾切除+胃體底周圍血管離斷術的患者有10例。

2 結 果

有13例患者發現有發熱、反應性左側胸腔積液，及時施予治療后的7～10天消失。進行手術治療的患者在住院期間，有1例患者發生左側胸腔積液、肺部感染，經過積極施予治療后患者痊愈。所有患者出院后的2～72月為隨訪時間，在此期間所有患者的生活質量良好。對出血的患者予以藥物治療后，出血現象消失。患者出院后的6～36月進行胃鏡復查，提示有5例患者的胃體底靜脈曲張程度得到明顯緩解，55例患者沒有出現曲張靜脈。

3 討 論

LPH又稱之為左側門靜脈高壓癥（SPH），一般情況下，認為SPH的誘因是胰腺炎或是癌等胰腺疾病壓迫脾靜脈導致的，或是胃短靜脈壓力、血流量增多以及胃體底黏膜下側支循環開放導致的。因為患者的胰腺炎發展階段以及患者伴隨的假性囊腫形成時間不同，直接對出現曲張靜脈破裂大出血時采取的處理方法產生影響[3]：（1）AP伴隨PPC、LPH 上的消化道出現大出血，此時患者的病情沒有穩定，胰-脾-胃的周圍炎變伴有嚴重充血水腫、粘連緊密組織薄弱、容易感染，加大了手術的風險甚至失敗。因為脾動脈栓塞存在感染的風險，脾發生梗死后，患者的感染率會明顯提高使得患者的病情加重，此時應該對患者施予注射纖維蛋白質止血。部分患者會因為囊腫以及驗證團塊的影響造成脾靜脈已發胃底的靜脈曲張，此類患者可以采取囊腫引流達到減壓的目的，隨著炎癥的消退、脾靜脈血流的恢復暢通，區域性的門靜脈壓力得以降低，聯合對胃腔曲張靜脈施予注射纖維蛋白膠可以有效止血。（2）AP伴隨亞急性PPC、LPH上的消化道大出血：此時患者的病情穩定，粘連性緊密，實施手術的比較容易。本次研究中，行急診脾切除+胃體底周圍血管離斷術的患者有10例，其效果明顯，但是PPC存在合并感染者，手術的風險仍然比較高。本次研究中，行部分脾栓塞和胃網膜左動脈栓塞的患者有20例，其近期的止血效果明顯。需要關注的是，完全的脾動脈栓塞治療會立刻導致脾全部梗死。因為AP患者本身疾病比較嚴重，并發消化道大出血后患者的抵抗力會進一步下降，脾梗死后患者極易并發感染，發生脾膿腫；（3）CP伴隨MVBPAPH：該類患者大多是脾靜脈發生閉塞，病程較久，曲張靜脈的涉及范圍比較廣。此類患者應直接選擇急診脾切除+胃體底周圍血管離斷術。在本次研究中，有10例患者行急診脾切除+胃體底周圍血管離斷術，患者術后的癥狀完全消失。

綜上所述，CP伴有MVBPAPH的患者應根據實際情況選擇治療方法。

參考文獻

[1] 湯善宏，曾維政，何乾文，等.胰腺炎后區域性門靜脈高壓1例[J].西南國防醫藥，2015，25（8）：928-928.

[2] 王 凱，胥 佳，胡榮榮，等.慢性胰腺炎致門靜脈高壓綜合征上消化道大出血[J].臨床誤診誤治，2016，29（12）：24-25.

[3] 張曉輝，王錦波.區域性門靜脈高壓17例診療分析[J].臨床軍醫雜志，2014，42（9）：527-528.

本文編輯：李 豆