體質量指數對PCNL手術操作及術后恢復情況的影響

黃多斌，冼杰，王君勇，謝宗兵

（廣東省陽春市人民醫院 泌尿外科，廣東 陽春 529600）

體質量指數對PCNL手術操作及術后恢復情況的影響

黃多斌，冼杰，王君勇，謝宗兵

（廣東省陽春市人民醫院 泌尿外科，廣東 陽春 529600）

目的 探討體質量指數 （BMI）對PCNL手術操作及術后恢復情況的影響。方法 選取我院2013年2月至2014年1月給予PCNL手術操作的患者60例，根據BMI分為超重組 （28例，BMI≥24 kg／m2）和正常組 （32例，18.5 kg／m2≤BMI＜24 kg／m2）。對比兩組患者的術中出血量、手術時間、住院時間、結石清除情況及并發癥發生率。結果 超重組的手術時間和術中出血量均多于正常組，結石清除率低于正常組，差異均有統計學意義 （P＜0.05）；術后兩組患者的并發癥發生率比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。結論 BMI對PCNL手術操作具有顯著影響，高BMI值可增加患者行PCNL手術的時間，導致術中出血量增加和結石清除率降低，而對其術后的恢復情況無顯著影響。

PCNL手術；體質量指數；術中出血量；術后恢復情況

相關研究［1］表明，肥胖患者的尿路結石風險為正常體重患者的兩倍。體質量指數 （BMI）是目前衡量人們體重指標的標準，通常以BMI≥24 kg／m2作為肥胖的診斷標準。目前，與肥胖指數對腎結石患者PCNL手術療效的影響有關的研究報道較少。本研究選取我院2013年2月至2014年1月收治并給予PCNL手術操作的60例腎結石患者，探討BMI對PCNL手術操作及術后恢復情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月至2014年1月收治的給予PCNL手術操作的60例患者，根據體質量指數 （BMI）分為超重組 （28例，BMI≥24 kg／m2）和正常組 （32例，18.5 kg／m2≤BMI＜24 kg／m2）。超重組中，男15例，女13例；年齡40～57歲，平均年齡（49.85±5.13）歲；左側結石14例，右側結石14例。正常組中，男16例，女16例；年齡41～57歲，平均年齡（49.91± 5.23）歲；結石直徑 2～5 cm，平均結石直徑（3.52±0.77）cm；左側結石17例，右側結石15例。兩組患者的性別、年齡、結石部位等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標準

①無PCNL手術禁忌癥；②符合腎結石診斷標準［2］；③接受治療并隨訪；④心、肝、腎功能及血壓均正常。

1.1.2 排除標準

①行雙側PCNL術［3］；②術中進行多通道碎石；③軀干畸形；④嚴重心肺功能不全。

1.2 手術方法

由臨床經驗豐富的醫師實施PCNL術，所有患者均確定無PCNL術禁忌癥。取患者截石位，給予全麻，對術野皮膚進行傳統消毒，采用19.5F Wolf膀胱鏡將5F輸尿管導管置入患側上尿路［4］，給予無菌Nacl溶液 （濃度為0.9%）靜脈滴注，形成人工腎積水，給予穿刺進行定位。取患者俯臥位，對患者術野皮膚進行消毒，將無菌手術單、巾鋪于皮膚上，于患者的患側第12韌下緣，肩胛下線采用超聲定位引導下穿刺入目標盞，采用筋膜擴張器將其擴張至2F，將腎鏡置入［5］，對結石情況進行觀察，并采用超聲吸附碎石裝置與氣壓彈道結合擊碎結石使之吸出。置入雙J管，退出腎鏡，自通道置腎造瘺管（14F），于氣囊內注3 mL H2O予以固定，手術結束。

1.3 觀察指標

觀察并統計兩組行PCNL手術患者的術中出血量、手術時間、術后住院天數、結石清除情況及并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以均數 ±標準差 （±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率 （%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中出血量、手術時間及住院時間比較

超重組患者的術中出血量和手術時間分別為 （147.87± 23.98）mL、 （86.52±24.31）min，顯著多于正常組的（134.68±21.63）mL、 （73.01±23.89）min，差異具有統計學意義 （P＜0.05）；兩組患者的住院時間比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）。見表1。

表1 兩組術中出血量、手術時間及住院時間比較 （±s）

表1 兩組術中出血量、手術時間及住院時間比較 （±s）

組別 例數 術中出血量 （mL） 手術時間（min） 住院時間 （d）超重組 28 147.87±23.98 86.52±24.31 8.13±1.60正常組 32 134.68±21.63 73.01±23.89 7.84±1.63 t值 2.240 2.168 0.693 P值 0.029 0.034 0.491

2.2 兩組結石清除率及并發癥發生率比較

超重組患者的結石清除率為67.86%，顯著低于正常組的90.63% （P＜0.05）；兩組的術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）。見表2。

表2 兩組結石清除率及并發癥發生率比較 ［n（%）］

3 討論

隨著人們飲食習慣的改變及生活水平的提高，肥胖的發病率亦呈逐漸上升趨勢，依據BMI診斷標準，18.5 kg／m2＜BMI＜24 kg／m2為體重正常人群，BMI＞24 kg／m2則被列入超重標準，BMI≥30 kg／m2則列入肥胖標準。肥胖為代謝性疾病，常與其他病癥共同存在。相關研究［6］表明，BMI過高是導致泌尿系統形成結石的危險因素。如果患者BMI過高，則機體內血脂異常且產生胰島素抵抗，腎臟及尿液的pH值失調，增加了尿排出量，對腎小管的重吸收產生抑制作用，從而引發尿酸結石。

隨著科學水平及醫療技術的提高，PCNL技術已廣泛在腎結石術中實施，具有術中出血量少、手術時間短等優勢，而且，該術式的結石清除率較高。于解剖角度分析，PCNL常取俯臥位［7］，BMI過高的患者胸部以及腹部的大量脂肪堆積使膈肌被動抬高，降低胸肺順應性，加重心肺負擔，因此俯臥位時間過長會導致二氧化碳潴留，使手術風險增加。另外，BMI過高的患者皮下脂肪較厚，使超聲定位穿刺及建立通道的難度顯著增大，從而增加了通道丟失風險［8］，導致結石清除率下降。本研究結果顯示，超重組患者的結石清除率為67.86%，低于正常組的90.63% （P＜0.05），亦驗證了上述結論。

本研究中，超重組患者的術中出血量和手術時間分別為（147.87±23.98）mL、 （86.52±24.31）min，顯著多于正常組的（134.68±21.63）mL、 （73.01±23.89）min，差異具有統計學意義 （P＜0.05），表明皮下脂肪沉積使手術難度增大，延長了手術時間，術中出血量增多，與時浩清等［9］的研究結果一致。本研究中，兩組患者的住院時間和術后并發癥發生率比較差異均無統計學意義 （P＞0.05），表明超重組患者與正常組患者的術后恢復情況并無顯著差別。

綜上所述，BMI對PCNL手術操作具有顯著影響，高BMI可增加患者的PCNL手術時間，導致術中出血量增加和結石清除率降低，而對其術后恢復情況無顯著影響。

[1]敖勁松,汪波,邱承俊.多次ESWL失敗的腎結石患者行PCNL治療的效果及并發癥發生情況分析 [J].國際泌尿系統雜志,2015,35 (4):483-485.

[2]付逆,趙澤駒,羅旭.經皮腎鏡取石術少見并發癥9例分析 [J].中外醫學研究,2013,11(27):6-8.

[3]牛強,沈明康,翁超,等.經皮腎鏡取石術后并發癥原因分析及防治特點 [J].中華泌尿外科雜志,2011,32(6):432.

[4]葛廣成,李中興,馮瑞,等.腎結石患者身體質量指數與24 h尿液化學成分的相關性 [J].國際泌尿系統雜志,2015,35(5):648-652.

[5]張保學.經皮腎鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石體會 [J].河南外科學雜志,2016,22(4):46-47.

[6]樊勝海,周立權,黎承楊,等.經皮腎鏡取石術中術后出血的風險因素分析 [J].臨床泌尿外科雜志,2015,30(12):1100-1104.

[7]盧啟海,邱劍光,黃文濤,等.經皮腎鏡碎石取石術治療腎結石的現狀 [J/CD].中華腔鏡泌尿外科雜志:電子版,2015,9(5):1-3.

[8]王帥.PCNL患者圍術期并發癥的危險因素與護理措施 [J].中國傷殘醫學,2015,23(21):169-170.

[9]時浩清,駱磊,李斌,等.體質量指數對經皮腎鏡碎石取石術療效的影響 [J/CD].中華腔鏡泌尿外科雜志:電子版,2016,10(1):40-42.

（責任編輯：何華）

Effect of Body Mass Index on the Operation and Postoperative Recovery of PCNL

HUANG Duobin,XIAN Jie,WANG Junyong,XIE Zongbing
(Department of Urology,Yangchun People's Hospital,Yangchun 529600,China)

Objective To explore the effect of body mass index(BMI)on the operation and postoperative recovery of PCNL. Methods 60 cases of patients undergoing PCNL operation in our hospital from February 2013 to January 2014 were selected and divided into overweight group(28 cases,BMI≥24 kg/m2)and normal group(32 cases,18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2)according to their BMI.The intraoperative blood loss,operation time,hospitalization time,stone clearance rate and incidence of complications were compared between two groups.Results The operation time and intraoperative blood loss of overweight group were more than those of normal group,and the stone clearance rate was lower than that of normal group,with statistical differences(P＜0.05).No statistical difference was found in the incidence of postoperative complications between two groups(P＞0.05).Conclusions BMI on the PCNL operation has significant effect. High BMI can increase PCNL operation time of patients,which leads to increasing intraoperative blood loss and reducing stone clearance rate,without significant effect on postoperative recovery.

PCNL operation;Body mass index;Intraoperative blood loss;Postoperative recovery

R699.2

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0357

2016-09-12

黃多斌 （1963-），男，廣東陽春人，本科學歷，主治醫師，從事泌尿外科臨床工作。