自由體位分娩對促進自然分娩的臨床研究

高海燕

（廣東省廣寧縣婦幼保健院，廣東 肇慶526300）

自由體位分娩對促進自然分娩的臨床研究

高海燕

（廣東省廣寧縣婦幼保健院，廣東 肇慶526300）

目的 研究產婦采用自由體位分娩對自然分娩的臨床效果。方法 選取我院2015年8月至2016年8月期間收治的自然分娩產婦300例，按入院順序分為兩組各150例。對照組采用傳統體位進行分娩，觀察組采用自由體位進行分娩。觀察與分析兩組產婦的產程、分娩方式以及母嬰并發癥情況。結果 觀察組的第一產程、第二產程和第三產程時間均明顯短于對照組 （P＜0.05）。觀察組的自然分娩率高于對照組，剖宮產率明顯低于對照組 （P均＜0.05）。觀察組的新生兒Apgar評分為 （8.9±0.4）分，明顯高于對照組的 （7.6±0.8）分 （P＜0.05）。兩組母嬰并發癥包括會陰側切、宮頸裂傷、產后大出血以及新生兒窒息。觀察組的并發癥發生率為4.67%，顯著低于對照組的14.00% （P＜0.05）。結論 自由體位對分娩產婦具有顯著效果，可有效縮短產程時間，提高自然分娩率，降低分娩后并發癥發生率，促進產婦恢復，值得臨床應用推廣。

自然分娩；自由體位；效果；并發癥

妊娠是女性特殊的生理時期，妊娠后分娩是孕婦需要經歷的重要過程，但由于陰道分娩疼痛劇烈，且剖宮產適應癥越來越廣，導致剖宮產率不斷上升。但剖宮產術后存在較大隱患，后期容易引發大出血，導致傷口感染，嚴重威脅產婦生命安全。因此如何有效降低剖宮產率成為婦產科醫生關注的重點。臨床上以自然分娩為第一原則，盡可能降低剖宮產率，從而促進產婦分娩后的恢復。常規自然分娩時孕婦處于仰臥位，但仰臥位會壓迫腹部大血管，減少胎盤和子宮的血供，可導致新生兒窒息或產婦分娩后并發癥的發生。研究［1］顯示，對一些骨盆相對狹窄的產婦來說，仰臥位分娩更增加了自然分娩的難度。而自由體位對產婦分娩有較大幫助，可有效提高產婦自然分娩率，降低剖宮產率［2］。本研究對我院自然分娩產婦進行自由體位干預，觀察自由體位對自然分娩的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年8月至2016年8月期間收治的自然分娩產婦300例。納入標準：①初產婦；②單胎。排除標準：①頭盆不稱；②有嚴重妊娠合并癥、并發癥。按入院順序分為兩組各150例。對照組中，孕周37～40＋6周，平均孕周（38.9±1.5）周；年齡20～35歲，平均年齡（23.8±2.4）歲。觀察組中，孕周37～40＋6周，平均孕周（39.1±1.4）周；年齡20～35歲，平均年齡（23.9±2.5）歲。兩組產婦的一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組產婦以傳統體位待產，第一產程開始后產婦采用半臥位或仰臥位進行分娩。觀察組產婦分娩過程中采用自由分娩體位進行分娩。若產婦可下床活動，則在產婦出現宮縮時由助產士指導進行自由體位分娩以及在分娩中采用輔助工具進行體位調整和活動。進入第一產程后，產婦可隨意行走，也可跪立和站立。若在此過程中發生胎位異常，助產士可及時調整糾正。進入第二產程后，產婦均可采用各種體位進行分娩。胎頭出現拔露后，產婦根據胎方位采用半臥位、側臥位、蹲位、狗趴位等屏氣用力，由助產士進行協助接生。

1.3 觀察指標觀察兩組產婦的產程、分娩方式、新生兒情況和母嬰并發癥情況。采用Apgar評分［3］評估新生兒情況：正常：8～10分；輕度窒息：4～7分；重度窒息：0～3分。

1.4 統計學分析采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的產程比較觀察組的第一產程、第二產程和第三產程時間均明顯短于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦的產程比較 （±s，min）

表1 兩組產婦的產程比較 （±s，min）

組別 例數 第一產程 第二產程 第三產程觀察組 150 448.6±51.3 39.4±6.8 10.4±2.2對照組 150 641.2±50.8 55.2±6.9 13.8±2.4 t值 32.673 19.975 12.790 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組的分娩方式比較觀察組的自然分娩率高于對照組，剖宮產率明顯低于對照組 （P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦分娩方式比較 ［n（%）］

2.3 兩組新生兒Apgar評分比較對照組的新生兒Apgar評分為（7.6±0.8） 分， 顯著低于觀察組的 （8.9±0.4） 分 （t= 17.801，P=0.000）。

2.4 兩組并發癥發生率比較兩組的母嬰并發癥包括會陰側切、宮頸裂傷、產后大出血和新生兒窒息。觀察組的并發癥發生率為4.67%，顯著低于對照組的14.00% （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較 ［n，n（%）］

3 討論

分娩是女性的特殊生理現象，受到多種因素的影響，其中，產道、產力和胎兒因素是影響女性自然分娩的重要因素，決定分娩是否能夠順利進行。產道和胎兒因素均已固定，人為無法改變，因此改變產力成為促進產婦自然分娩的重要措施。在既往臨床分娩中，產婦全程均采用仰臥位或側臥位進行分娩，但研究［4］顯示，分娩過程中，胎兒胎頭下降程度與自然分娩存在直接關系，在正常分娩情況下，胎兒胎頭是傾勢不均的，在胎兒胎頭自然下降時，可自行糾正胎頭角度。若產婦進入第二產程時采用傳統仰臥位或側臥位進行分娩，會妨礙胎兒轉至枕前位，該體位會出現對抗重力的作用，導致胎軸和骨盆口不對稱，產婦需要更協調的收縮力才能正常分娩。而仍然持續性出現頭盆傾勢不均，則會妨礙胎頭的自然糾正和下降，造成難產。常規分娩產婦采用仰臥位或側臥位使胎頭難以下降，也進一步縮小了骨盆空間，導致自然分娩無法順利進行。且由于不同產程下均采用仰臥位或側臥位，壓迫產婦腹部大動脈，導致子宮供血不足，提高了生產難度和新生兒并發癥發生率。因此，傳統仰臥位或側臥位分娩并非分娩的最佳體位，而在產婦第二產程進行人為干預、改變體位，提供更大的盆骨空間，加大胎頭對宮頸的壓迫，能有效促進自然分娩的順利進行。

隨著醫學不斷發展，在產婦分娩時改變體位可減少宮縮間歇期子宮內的壓力，而產婦變換為坐姿或站立時可能增加靜止期子宮內的壓力，為分娩過程提供幫助。人體在站立、蹲位、趴位等自由體位時肌肉收縮能力強于仰臥位和側臥位，使肌肉收縮力更大，促進分娩。且自由體位能在分娩過程中使產婦身體更符合胎兒的縱軸，增加胎頭壓迫宮頸的力度，從而減少產婦體力消耗，縮短生產時間。本研究對我院產婦采用自由體位分娩，結果顯示觀察組三個產程時間均短于對照組 （P＜0.05），提示自由體位產婦分娩時子宮收縮更協調，分娩速度更快。自然分娩中產婦采用自由體位能夠利用自然重力，而產婦全身放松的狀態可有效糾正胎位不正，提高自然分娩的成功率，降低剖宮產率，且有助于新生兒的呼吸［5］。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組的自然分娩率和新生兒Apgar評分較高，剖宮產率和產后并發癥發生率較低 （P均＜0.05），提示自由體位分娩讓胎頭下降更快，更能緊貼會陰，使會陰充分擴張，減少會陰側切率；自由體位分散了產婦對宮縮痛的敏感度，減少緊張心理，宮頸擴張更快，減少過早屏氣用力導致宮頸裂傷的情況；較快的產程、更舒適的體位使分子宮有強收縮力，有效提高產婦自然分娩的成功率，降低剖宮產率。

綜上所述，自由體位對分娩產婦具有顯著效果，可有效縮短各產程時間，提高自然分娩率，降低分娩后并發癥的發生率，促進產婦恢復，值得臨床應用推廣。

[1]厲躍紅,吳娜,莊薇.分娩球配合自由體位助產對初產婦產痛、分娩控制感及妊娠結局的影響 [J].中華護理雜志,2013,48(9): 793-796.

[2]王燦輝,鞠麗紅.自由體位分娩加分娩減痛法在初產順產婦中的綜合應用效果觀察 [J].海南醫學,2013,24(15):2230-2232.

[3]劉香蘭.分娩球配合自由體位助產對孕產婦心理狀態、產痛及分娩控制感的作用 [J].國際護理學雜志,2014,33(8):1935-1937.

[4]黃奕,陳利敏,林意.自由體位分娩對自然分娩率和剖宮產率影響的臨床觀察 [J].生殖醫學雜志,2015,24(1):37-40.

[5]徐惠英,宣凌萍,馬錦琪,等.拉瑪澤呼吸法聯合無創自由體位分娩法對產婦心理狀況及分娩質量的影響 [J].護理研究,2015,29 (36):4557-4558.

（責任編輯： 何華）

Clinical Study on Free Position for Promoting Natural Childbirth

GAO Haiyan
(The Maternal and Child Health Hospital of Guangning County,Zhaoqing 526300,China)

Objective To study the clinical effect of free position in natural childbirth of puerpera.Methods 300 cases of puerpera with natural childbirth admitted to our hospital from August 2015 to August 2016 were selected and divided into two groups according to admission order,with 150 cases in each group.The control group used traditional position in childbirth,while the observation group used free position in childbirth.The stages of labor,delivery mode,and maternal and neonatal complications of two groups were observed and analyzed.Results The first stage,second stage and third stage of labor of observation group were all significantly shorter than those of control group(P＜0.05).The natural childbirth rate of observation group was higher than that of control group,the cesarean section rate was significantly lower than that of control group(both P＜0.05).The neonatal Apgar score of observation group was 8.9±0.4,significantly higher than 7.6±0.8 of control group(P＜0.05).The maternal and neonatal complications of two groups included episiotomy,cervical laceration,postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia.The incidence of complications of observation group was 4.67%,significantly lower than 14.00%of control group(P＜0.05).Conclusions The free position in childbirth puerpera has significant effect,can effectively shorten the stages of labor,improve natural childbirth rate,reduce the incidence of complications after delivery and promote the recovery of puerpera,which is worthy of clinical application and promotion.

Natural childbirth;Free position;Effect;Complication

R714.3

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0349

2016-09-20

高海燕 （1982-），女，廣東肇慶人，本科學歷，主治醫師，從事產科臨床工作。