梅花針扣刺聯(lián)合復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏治療神經(jīng)性皮炎的療效和安全性觀察

楊惠妮，李輝，陳立明，呂美麗，曾靜，宋珊，梅淑清

（廣東省珠海市慢性病防治中心，廣東 珠海519000）

梅花針扣刺聯(lián)合復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏治療神經(jīng)性皮炎的療效和安全性觀察

楊惠妮，李輝，陳立明，呂美麗，曾靜，宋珊，梅淑清

（廣東省珠海市慢性病防治中心，廣東 珠海519000）

目的 觀察梅花針扣刺聯(lián)合復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏治療神經(jīng)性皮炎的效果及安全性。方法 選取我院2015年1月至2016年7月收治的神經(jīng)性皮炎患者150例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各75例。對(duì)照組使用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏外涂患處，bid；觀察組使用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏外涂患處，bid，另每周1次使用梅花針扣刺局部皮疹。觀察比較兩組患者治療4周后的總有效率和不良反應(yīng)。結(jié)果 治療4周時(shí)觀察組的總有效率為89.3%，顯著高于對(duì)照組的70.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。結(jié)論 梅花針扣刺聯(lián)合復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏治療神經(jīng)性皮炎，有利于復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏藥物滲透，易于發(fā)揮藥物性能，效果顯著，不良反應(yīng)不明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

梅花針；復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏；神經(jīng)性皮炎；療效；安全性

神經(jīng)性皮炎 （neurodermatitis）是以陣發(fā)性劇癢和皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆匝仔云つw病［1］，具有瘙癢劇烈、慢性病程、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的情緒和生活質(zhì)量［2］。神經(jīng)性皮炎的治療多為局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，但外用藥物常難以奏效，且長(zhǎng)期使用可引起患者對(duì)藥物的耐受［3］。本研究探討梅花針扣刺聯(lián)合復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏外涂治療神經(jīng)性皮炎的效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年1月至2016年7月收治的神經(jīng)性皮炎患者150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合神經(jīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，年齡20～60歲；②皮損面積≤體表面積的10%；③2周內(nèi)未內(nèi)服外用糖皮質(zhì)激素；④配合隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他疾病，需要內(nèi)服／外用糖皮質(zhì)激素或外用其他藥物；②妊娠期或哺乳期；③合并傳染性疾病。將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各 75例。觀察組：男40例，女 35例；年齡 20～60歲，平均（48.9±0.6） 歲； 病程 5～15年， 平均 （8.7±0.8） 年。對(duì)照組：男38例，女 37例；年齡21～59歲，平均 （48.8± 0.5）歲；病程3～17年，平均（8.5±0.7）年。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏 （含0.05%丙酸氯倍他索和0.025%全反式維A酸，江蘇圣寶羅藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，商品名：金紐爾，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào) H20040122）外涂患處，bid；觀察組用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏外涂患處，bid，另每周1次使用梅花針扣刺局部皮疹。患者每周復(fù)診1次，觀察記錄皮疹情況。連續(xù)治療4周，未到4周已痊愈者停止治療。

1.3 觀察指標(biāo)癥狀及體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］：①瘙癢程度：3分：影響睡眠，搔抓嚴(yán)重；2分：瘙癢較明顯，需搔抓；1分：瘙癢輕微，不搔抓；0分：無(wú)瘙癢。②皮損面積：初診時(shí)定為4分，每下降25%則下降1分。③苔蘚化程度：0分：無(wú)苔蘚化；1分：丘疹密集分布；2分：丘疹融合增厚；3分：部分苔蘚化；4分：明顯苔蘚化。同時(shí)記錄發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)價(jià)痊愈：皮疹完全消退，癢感消失；顯效：皮疹明顯消退，癢感明顯減輕；好轉(zhuǎn)：皮疹有所消退，癢感有所減輕；無(wú)效：皮疹無(wú)變化或加重，癢感同治療前。總有效率=（痊愈＋顯效）例數(shù) /總例數(shù) ×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療4周時(shí)的療效比較觀察組有6例患者于治療第2周痊愈停止治療，4例于第3周痊愈停止治療；對(duì)照組有2例于治療第3周痊愈停止治療。治療4周后，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。觀察組2例無(wú)效患者，經(jīng)另外4周治療達(dá)到顯效；對(duì)照組6例無(wú)效患者，經(jīng)另外4周治療有1例達(dá)到顯效，2例好轉(zhuǎn)，仍有3例患者無(wú)效。

表1 兩組患者治療4周后的療效比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)比較治療過(guò)程中觀察組有6例患者出現(xiàn)灼熱、瘙癢、刺痛不適，對(duì)照組有4例出現(xiàn)灼熱、瘙癢不適，繼續(xù)治療后不適感均消失；觀察組和對(duì)照組各有2例出現(xiàn)感染癥狀，及時(shí)予抗感染處理后好轉(zhuǎn)，無(wú)后續(xù)不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)比較 ［n（%）］

3 討論

神經(jīng)性皮炎的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，一般認(rèn)為與大腦皮層興奮和抑制功能失調(diào)有關(guān)。趙小燕等［4］的研究認(rèn)為，該病主要由遺傳、環(huán)境、皮膚屏障功能缺陷和免疫相互作用所致，是多種復(fù)雜因素共同作用的結(jié)果。近年來(lái)一項(xiàng)多中心橫斷面調(diào)查結(jié)果［5］表明，神經(jīng)性皮炎是我國(guó)一種常見(jiàn)的濕疹皮炎類型，其發(fā)病無(wú)明顯性別差異，以成人為主，年齡越大，患病風(fēng)險(xiǎn)越高，多累及項(xiàng)部頸側(cè)，苔蘚樣變是常見(jiàn)皮損類型，瘙癢為最常見(jiàn)癥狀。神經(jīng)性皮炎在中醫(yī)屬“牛皮癬”、 “攝領(lǐng)瘡”等的范疇［6］，認(rèn)為其發(fā)生系內(nèi)外合邪的結(jié)果，內(nèi)以情志失調(diào)，外感風(fēng)濕熱邪侵入，病邪郁于肌膚，日久成血虛風(fēng)燥，故皮膚瘙癢，繼而引起撓抓后皮膚出現(xiàn)丘疹及苔蘚樣變。患者情緒波動(dòng)大，精神過(guò)度緊張，心情焦慮不安，生活環(huán)境突然改變，遺傳免疫等因素均可能誘發(fā)或加重病情。

目前，外用糖皮質(zhì)激素是治療神經(jīng)性皮炎的主要方法。任虹等［7］使用0.05%鹵米松乳膏治療神經(jīng)性皮炎100例，治療3周有效率為85.0%；曾招林等［8］使用復(fù)方氟米松軟膏治療神經(jīng)性皮炎38例和慢性濕疹48例，治療2周有效率為93.02%；張新萍等［2］使用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏治療神經(jīng)性皮炎80例，治療4周有效率為93.8%。本研究使用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏（含0.05%丙酸氯倍他索和0.025%全反式維A酸）外涂聯(lián)合梅花針扣刺治療神經(jīng)性皮炎75例，結(jié)果顯示觀察組治療4周總有效率為89.3%，顯著高于對(duì)照組的70.7% （P＜0.05），且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。這是因?yàn)閺?fù)方丙酸氯倍他索軟膏中的0.05%丙酸氯倍他索外涂具有最強(qiáng)的抗炎活性［9］，可減弱維A酸外涂對(duì)皮膚產(chǎn)生的灼熱、紅斑、脫屑等不良反應(yīng)；而0.025%全反式維A酸是一種角質(zhì)松解劑，可誘導(dǎo)表皮增生和促進(jìn)表皮顆粒層向角質(zhì)層分化，具有抗炎作用［10］，降低糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)發(fā)生率，二者相輔相成；梅花針是在古代九針中饞針的基礎(chǔ)上將5～7枚不銹鋼針固定在針柄的一端形成，是集合多支短針淺刺人體一定部位和穴位的一種針刺方法，通過(guò)扣刺皮損，直達(dá)病所，達(dá)到活血化淤、祛風(fēng)止癢的目的［11］。本研究結(jié)果表明，梅花針扣刺聯(lián)合復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏治療神經(jīng)性皮炎，效果顯著，安全性高。

綜上所述，梅花針扣刺聯(lián)合復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏治療神經(jīng)性皮炎，有利于復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏藥物滲透，易于發(fā)揮藥物性能，效果顯著，不良反應(yīng)不明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué) [M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010: 1289-1291.

[2]張新萍,彭立新,高影,等.復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏治療神經(jīng)性皮炎和慢性濕疹療效觀察 [J].臨床皮膚科雜志,2015,44(5):320-322.

[3]殷新,唐犀麟,盧傳堅(jiān).梅花針叩刺配合復(fù)方蛇脂軟膏外涂治療神經(jīng)性皮炎的療效觀察 [J].新中醫(yī),2011,43(5):116-118.

[4]趙小燕,張學(xué)軍,楊森.神經(jīng)性皮炎發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展 [C]//中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十二次全國(guó)皮膚性病學(xué)術(shù)會(huì)議論文集.2006:396.

[5]趙暕,禚風(fēng)麟,李鄰峰.全國(guó)多中心橫斷面調(diào)查:神經(jīng)性皮炎的發(fā)病及相關(guān)因素分析 [J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(11):1131-1135.

[6]蘇雅,魏躍鋼.魏躍鋼教授治療神經(jīng)性皮炎經(jīng)驗(yàn) [J].吉林中醫(yī)藥, 2011,31(2):107-108.

[7]任虹,張瑞麗.鹵米松治療神經(jīng)性皮炎及慢性濕疹的療效觀察 [J].臨床皮膚科雜志,2009,38(8):541.

[8]曾招林,盧井發(fā),陳曉明,等.復(fù)方氟米松軟膏治療慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎86例療效觀察 [J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2014,28(12): 1309-1310.

[9]劉艷,富志良,儲(chǔ)小燕,等.復(fù)方丙酸氯倍他索乳膏治療局限性神經(jīng)性皮炎的療效觀察 [J].安徽醫(yī)學(xué),2014,35(10):1430-1431.

[10]靳培英.皮膚病藥物治療學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004: 766-767.

[11]張光亞,石玉才.梅花針配合火罐治療局限性神經(jīng)性皮炎隨機(jī)對(duì)照臨床研究 [J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2012,26(10):72-73.

（責(zé)任編輯：常海慶）

Observation on the Curative Effect and Safety of Plum-Blossom Needle Puncture Combined with Compound Clobetasol Propionate Ointment in the Treatment of Neurodermatitis//

YANG Huini,LI Hui,CHEN Liming,LV Meili,ZENG Jing,SONG Shan,MEI Shuqing
(Zhuhai Center for Chronic Disease Control,Zhuhai 519000,China)

Objective To observe the effect and safety of plum-blossom needle puncture combined with compound clobetasol propionate ointment in the treatment of neurodermatitis.Methods 150 cases of patients with nerodermatitis admitted to our hospital from January 2015 to July 2016 were randomly divided into observation group and control group,with 75 cases in each group.The control group was treated with compound clobetasol propionate ointment,bid;the observation group was treated with compound clobetasol propionate ointment,bid,plus plum-blossom needle puncture once a week.The total effective rate and adverse reactions after 4-week treatment were observed and compared between the two groups.Results The total effective rate of 4-week treatment in the observation group was 89.3%, significantly higher than 70.7%in the control group,with statistical difference(P＜0.05).No statistical difference was found in the incidence of adverse reactions between the two groups(P＞0.05).Conclusions Plum-blossom needle puncture combined with compound clobetasol propionate ointment has significant effect in the treatment of neurodermatitis without obvious adverse reactions,which is conducive to drug penetration,easy to play drug performance,and deserves clinical application.

Plum-blossom needle;Compound clobetasol propionate ointment;Neurodermatitis;Curative effect;Safety

R758.3＋2

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0307

2016-11-02

：2017-01-01

楊惠妮，女，碩士研究生學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：面部損容性疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。