早期復極綜合征運用動態心電圖和運動平板的診斷觀察

張海英

（廣東省高州市人民醫院，廣東 高州 525200）

早期復極綜合征運用動態心電圖和運動平板的診斷觀察

張海英

（廣東省高州市人民醫院，廣東 高州 525200）

目的 探討采用動態心電圖及運動平板診斷早期復極綜合征的臨床價值。方法 選取我院2013年9月至2016年8月期間收治的早期復極綜合征患者66例，診斷前均詢問病史，行心臟超聲、常規體檢及血生化檢查，排除器質性心臟疾病。患者均先進行運動平板試驗，然后行動態心電圖檢查，觀察檢查結果。結果 心率越慢，T波高聳、ST段抬高越明顯，而ST段向等電位線下降隨著心率的加快表現越明顯 （r＝0.952，P＜0.05）；66例患者中，診斷符合率為98.5% （65／66）。運動平板試驗后ST段均開始回落。達到目標心率時，64例患者的ST段隨之恢復等電位線，ST段水平壓低0.10～0.15 mV，2例患者的持續時間不低于2 min。休息20 min后，全部恢復運動前心電圖水平，診斷符合率為100.0%。兩種檢查方式的診斷符合率比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。結論 早期復極綜合征采用動態心電圖和運動平板試驗診斷均有較高的價值，可根據不同人群選擇適宜方法。

運動平板；早期復極綜合征；動態心電圖

早期復極綜合征 （early repolarization syndrome，ERS）是一種常見的正常變異心電圖，多見于青壯年人群，大部分患者無明顯不適癥狀，少部分患者因胸痛、胸悶等就診。由于其心電圖與超急性期心肌梗死、心肌損傷較為相似，臨床上易發生誤診，延誤患者的治療。因此，及時作出正確的判斷并給予對癥治療尤為重要。本研究探討早期復極綜合征采用動態心電圖和平板運動試驗進行診斷的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年9月至2016年8月期間收治的早期復極綜合征患者 66例，其中女 6例，男 60例；年齡 15～58歲，平均年齡 （25.8±6.3）歲。診斷前均詢問病史，行心臟超聲、常規體檢及血生化檢查，排除器質性心臟疾病以及可致ST－T病理性改變的相關因素。診斷標準［1］：①在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯或V2～V5導聯出現J波，且ST段呈凹面向上抬高，V2～V5可達0.2～0.6 mV，在肢體導聯和V6導聯很少超過0.2 mV，不伴對應導聯ST段下移；②T波高達直立；③ST段抬高不伴對應導聯的ST段壓低；④情緒激動、活動等情況下，ST段可回落或降至基線水平。

1.2 方法

患者均先進行平板運動試驗，再行動態心電圖檢查。運動試驗選用SCHILLER CS－200型平板儀，按照Bruce方案進行。陽性標準：①運動中或運動后，在以R波為主的導聯上出現ST段下斜型或水平型壓低≥0.1 mV，持續時間≥1 min；②運動中出現典型心絞痛；③運動中血壓下降者。動態心電圖選用杭州百慧Cardio Trak CT-082型24 h動態心電圖監測儀，記錄24 h心電信息。ST段偏移情況采用BI9000動態心電圖分析軟件自動分析。陽性標準［2］：ST段呈下斜型或水平型壓低≥1 mm，持續時間≥1 min，2次發作間隔時間不低于1 min。

1.3 觀察指標

觀察動態心電圖及運動平板試驗的檢查結果，并對比兩種輔助檢查方式的診斷準確率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0軟件分析處理數據，計數資料以率 （%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

動態心電圖檢查顯示：情緒激動或活動時，心率加快；白天安靜時或夜間睡眠時，心率普遍較緩慢。當心率≤60次／min時，ST段抬高不低于0.2 mV，伴尖峰型J波或R波下降支切跡；當心率不低于90次／min時，T波正常或低平，ST段基本降至等電位線；當心率為60～90次／min時，T波下降，ST段抬高0.01～0.2 mV。本研究中，患者心率范圍為40～167次／min，ST段改變與心率變化結果的關系見表1，可見心率越慢，T波高聳、ST段抬高越明顯，而ST段向等電位線下降隨著心率的加快表現越明顯 （r=0.952，P＜0.05）。

66例患者中，動態心電圖檢查的診斷符合率為 98.5%（65／66）。運動平板試驗運動后，ST段均開始回落，達到目標心率時，64例患者的ST段隨之恢復等電位線，ST段水平壓低0.10～0.15 mV，2例患者的持續時間不低于 2 min。休息20min后，全部恢復運動前心電圖水平。兩組輔助檢查方式的診斷符合率比較差異無統計學意義 （P＞0.05），見表2。

表1 ST段改變與心率變化結果的關系 ［n（%）］

表2 兩組檢查方式的診斷符合率比較 ［n（%）］

3 討論

早期復極綜合征的發生率約為1.0%～9.1%，多見于男性，其臨床癥狀較為隱匿，常會被忽略，或以其他疾病就診時發現。目前臨床中，其發病機制尚未明確，可能與部分心室肌提前復極有關，也可能與迷走神經功能亢進有關［3］。因早期復極綜合征以ST段抬高為主要心電圖表現，與超急性期心肌梗死ST段改變類似，尤其當患者出現心悸、胸悶等癥狀，易被誤診為心肌梗死，延誤患者的治療，同時也應警惕將超急性期心肌梗死誤診為ERS而造成嚴重后果。故對該病進行及時準確的診斷并給予對癥治療具有重要臨床意義。

平板運動試驗通過不斷地運動，提高交感神經興奮性，對迷走神經功能的亢進具有抑制作用，從而消除心室肌復極因過高迷走神經張力而產生的不利影響。本研究中，患者運動后表現為心率上升，ST段明顯改善或恢復至極限，休息20 min后，原有癥狀在運動后明顯緩解甚至消失，ST段基本恢復至運動前水平，顯示可通過運動試驗中ST段的動態變化來診斷ERS［4］。由于動態心電圖可對照患者的生活日志，且記錄時間長，能更直觀地分析患者在不同生活狀態、不同時間段的心電圖動態變化，具有操作簡單、無創傷、安全、適合范圍廣泛等優點。心率由慢變快的過程中，ST段、J波、T波可隨之變化，由此能對早期復極綜合征做出較為精準的診斷。

本研究中，動態心電圖顯示ST段的變化與心率呈正相關，ST段抬高可能呈慢頻率依賴性。動態心電圖能根據患者的情緒變化、活動、休息等不同情況下的心率變化檢測到ST段回落或抬高的動態變化，對常規心電圖中發現T波高聳、ST段抬高、J波增大，可根據動態心電圖的心率變化及ST-T關系作出診斷。本研究中，動態心電圖診斷符合率為98.5%，可見其對早期復極綜合征的診斷有較高價值。

上述兩種方法雖在診斷符合率方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），但二者各自存在一定優缺點。平板運動試驗檢查的時間短，僅需30～40 min，但機體負荷量在短時間內迅速增加，對檢查對象的身體狀況要求較高，且要嚴格掌握禁忌癥，尤其伴有胸悶、胸痛等癥狀時需要謹慎。動態心電圖檢查雖具有操作簡便、安全等優點，但記錄時間相對較長，給患者的日常生活帶來不便［5］。因此，在診斷可靠性方面，二者均能對ERS做出明確診斷，但就安全性來講，平板運動試驗差于動態心電圖，故在日常診治中，應揚長避短，結合患者的實際情況選擇合理的檢查方法。

綜上所述，早期復極綜合征采用動態心電圖和運動平板試驗診斷均有較高的價值，可根據不同人群選擇適宜的方法。

[1]劉秀云,劉圣豐.平板運動試驗與動態心電圖對診斷早期復極綜合征的對比分析 [J].現代電生理學雜志,2015,22(1):26-27,32.

[2]樓芬艷.動態心電圖及運動平板試驗對早期復極綜合征的診斷價值 [J].現代實用醫學,2011,23(8):904-905.

[3]何麗,儲偉.12導聯動態心電圖和常規心電圖在早期復極綜合征診斷中的對比分析 [J].世界臨床醫學,2015,9(12):20.

[4]徐韜.早期復極綜合征患者QRS時限、TpTe、QTc、QTd測定及分析 [J].山東醫藥,2012,52(27):86-87.

[5]Roberts JD,Gollob MH.Early repolarization:a rare primary arrhythmic syndrome and common modifier of arrhythmic risk[J].J Cardiovasc Electrophysiol,2013,24(7):837-843.

（責任編輯：常海慶）

Observation on Dynamic Electrocardiogram and Motion Tablet in the Diagnosis of Early Repolarization Syndrome

ZHANG Haiying
(Gaozhou People's Hospital,Gaozhou 525200,China)

Objective To explore the clinical value of dynamic electrocardiogram and motion tablet in the diagnosis of early repolarization syndrome.Methods 66 cases of patients with early repolarization syndrome admitted to our hospital from September 2013 to August 2016 were selected,asked for disease history before diagnosis and given echocardiogram,blood routine examination and biochemical examination to eliminate organic heart disease.Patients received treadmill exercise test first,and then the dynamic electrocardiogram.The results of examinations were observed.Results If the heart rate was slower,high T wave and ST segment elevation were more obvious,and decline of ST segment to the equipotential line was more obvious when the heart rate speeded up(r=0.952,P＜0.05).In 66 cases of patients, the diagnostic coincidence rate was 98.5%(65/66).The ST segment began to fall after treadmill exercise test.When reaching motion target heart rate,the ST segment of 64 cases of patients restored to isoelectric line,ST segment level reduced 0.10～0.15 mV,and 2 cases of duration were more than 2 minutes.20 min after rest,all the electrocardiogram level restored to that before exercise,and the diagnostic coincidence rate was 100.0%.No statistical difference was found in the diagnostic coincidence rates between two kinds of examinations(P＞0.05).Conclusions The dynamic electrocardiogram and motion tablet in the diagnosis of early repolarization syndrome have higher value. Appropriate methods can be chosen according to different people.

Motion tablet;Early repolarization syndrome;Dynamic electrocardiogram

R541.7

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0293

2016－09－12

張海英 （1972－），女，廣東高州人，本科學歷，主管技師，研究方向：心電圖。