疑心冠心病，該做啥檢查

專家簡介

喬巖，醫學博士，副主任醫師，首都醫科大學附屬北京安貞醫院心內科。主要從事心血管病的臨床與研究工作，擅長冠心病復雜病變的介入治療，受邀到全國數十家醫院指導開展冠心病介入治療手術。“十二五”國家科技支撐計劃、科技部國際合作基金等國家級和省部級科研課題的主要研究任務承擔者。編寫與編譯《介入心臟病學》等醫學專著7部，在國內外學術期刊發表學術論文30余篇，其中第一作者在歐洲心血管介入協會官方期刊《Eurointervention》等國際權威SCI收錄期刊發表論著3篇，3項研究成果分別在2014年美國心臟病學年會（ACC）、2012年世界心臟病學大會（WCC）和2007年美國心血管介入會議（TCT）交流。

門診時間，每周一上午

冠心病在我們的日常生活中越來越常見了。臨床數據顯示，超過6成的冠心病患者，在平時體檢做的普通心電圖很難發現異樣，而且日常生活中也沒有特別的癥狀，讓人們容易忽略這個心臟的安全隱患。

老王今年55歲，平時工作繁忙，又愛抽煙。最近一段時間，他覺得胸口老是發悶，就像有東西堵著，讓人憋得慌，這些癥狀讓他十分警惕。所以，老王就到醫院進行檢查，可心電圖顯示并沒有發現異樣。考慮到老王是個老煙民，醫生建議他再做一個運動平板試驗，結果發現當運動強大增加時，他的心臟存在缺血現象。就這樣，老王初步被診斷為隱匿性冠心病，只需再做一個冠脈造影就能進一步確認。

李女士48歲，去年體檢時發現心電圖異常、心肌缺血。有人告訴她，這是冠心病的早期表現。此后半年，李女士放棄了鍛煉，性格也變得內向起來。日前，她到醫院進行冠脈造影，才發現其癥狀原來是絕經期引起的內分泌變化。

據最新的流行病學調查研究結果顯示，冠心病的發病率為每10個中老年人中，可能冠心病患者就會有2～3個人，冠心病對人們的健康會造成嚴重的危害。那么如果懷疑自己得了冠心病，應該去醫院如何檢查呢？

心電圖正常就能排除冠心病嗎

心電圖結合患者的癥狀對急性心肌梗死的患者有確診價值。但是不是所有的冠心病患者都會有心電圖的改變。有些患者有典型的心絞痛癥狀，但是心電圖的檢查結果正常。大約超過一半的心絞痛患者不發病時心電圖是正常的，如果做心電圖檢查時沒有發作心絞痛，心電圖很有可能是正常的；部分冠心病患者即使在心絞痛發作時，心電圖也是正常的。所以即使心電圖檢查結果正常，如果有典型的心絞痛發作癥狀，也應進一步檢查例如行冠狀動脈造影檢查明確診斷，以免貽誤病情。

由于冠狀動脈有強大的儲備功能或者存在側支循環，在靜息狀態可能不會有心絞痛癥狀和心電圖改變。讓患者在運動狀態監測心電圖改變，并逐漸增加運動量直至達到相應的最大運動量，如果患者出現心絞痛或心電圖有缺血改變，即為平板運動試驗陽性高度提示冠心病。但是運動平板試驗也并不完全準確，尤其男女有別，男性如果陽性基本確診冠心病但是陰性也不能排除冠心病；女性陰性可基本排除冠心病，但陽性并不能確診冠心病。

此外，心肌核素顯像也是檢測患者是否心肌缺血的檢測手段。讓患者運動或注射藥物誘發心肌缺血，再向體內注射可以讓心肌在X線下顯像的藥物，給心臟拍照片。正常狀態是整個心臟完全顯影，如果有心肌缺血則缺血的部位不能在照片顯影。第二天在不給藥靜息的狀態下再為心臟拍照，靜息與負荷狀態下對比看有沒有不顯影的心肌，來確診有無心肌缺血。目前認為主要冠狀動脈狹窄超過70%以上才會導致心肌缺血。

沒有癥狀需要做冠脈CT嗎

冠脈CT和冠脈造影都是直觀判斷冠狀動脈有沒有狹窄的檢測方法。目前診斷冠心病的檢查從方法上可分為有創和無創，從原理上可分為解剖學和功能學方法。

冠脈CT是無創檢查，但是冠脈CT成像的結果受影響因素較多，CT機成像質量、檢查過程中患者配合程度、影像分析醫生的經驗、患者自身血管鈣化和形態等因素都會影響結果判斷，冠脈CT可大體判斷冠脈有無狹窄，但對于狹窄程度的判斷能力較差。如冠脈CT發現有狹窄往往需要有創的冠脈造影檢查。在臨床上也經常會遇到，冠脈CT有問題但造影正常的患者。

冠脈造影就是大家熟知的有創檢查，可以說是冠心病診斷方法的“顏值擔當”，狹窄程度判斷較為準確，是診斷冠心病的金標準。冠脈造影檢查發現嚴重的冠脈狹窄，如果病變適合可同期介入治療植入支架，如不適合可轉到外科做心臟搭橋手術。如果病變狹窄程度不超過70%，在50%～70%之間可以同時做冠脈FFR檢查評估是否狹窄引起了心肌缺血。

凡是生活工作壓力大，平時又喜歡喝酒抽煙的人，即使普通心電圖檢查沒有發現異常，只要平時有出現過胸悶、憋氣、胸痛等癥狀，最好接受運動平板試驗。該裝置讓測試的患者在上面跑步，當運動強度增大到一定程度，都有可能出現心肌缺血癥狀，這樣就可以排查是否存在隱匿性冠心病的可能。

另外，診斷冠心病的金標準就是冠脈造影。任何被懷疑或已經確診為冠心病的患者，最好再做一個冠狀動脈造影檢查，以進一步明確冠狀動脈狹窄的位置和程度，根據結果制定合適的治療方式。

心臟安裝支架術后如果出現心絞痛癥狀復發，應復查冠脈造影，不建議冠脈CT檢查。

每個人的病情不一樣，適合的檢查也不一樣。臨床上判斷患者適合何種檢查診斷冠心病往往需要結合患者的癥狀、年齡、性別以及有無吸煙、冠心病家族史、高血壓、糖尿病、高脂血癥等。

（責編：辛婭）