抗中性粒細胞胞漿抗體相關性血管炎合并腎臟損害的臨床分析

張 艷，李 博，2，侯 立，鄭亞莉，2

·論 著·

抗中性粒細胞胞漿抗體相關性血管炎合并腎臟損害的臨床分析

張 艷1，李 博1，2，侯 立1，鄭亞莉1，2

目的 分析抗中性粒細胞胞漿抗體相關性血管炎(AAV)合并腎臟損害的臨床特點，為其診斷提供新的臨床思路。方法 回顧性分析確診的35例AAV合并腎臟損害患者的資料，以肌酐水平分為2組，肌酐≤450 μmol/L組和肌酐>450 μmol/L組，比較2組間臨床資料的差異。結果 肌酐>450 μmol/L組胸水及消化道病變的發生率均高于肌酐≤450 μmol/L組，差異有統計學意義(P<0.05)；肌酐>450 μmol/L組尿素氮、尿酸、血β2-MG、血沉水平及血尿程度均高于肌酐≤450 μmol/L組，差異有統計學意義(P<0.05)；而血紅細胞水平則低于肌酐≤450 μmol/L組，差異有統計學意義(P<0.05)。35例AAV患者，腎臟縮小5例(14.29%)，肺部主要CT表現為肺間質改變19例(54.29%)。35例AAV患者，27例(77.14%)接受糖皮質激素治療，5例(14.29%)使用糖皮質激素聯合環磷酰胺治療；經治療，30例好轉出院，1例臨床治愈，2例死亡。結論 AAV臨床表現為多系統損害，血尿、蛋白尿、血肌酐升高是AAV重要的腎臟損害表現，尿素氮、尿酸、血β2-MG、血沉水平及血尿程度均可提示AAV患者腎功能損傷程度。

抗中性粒細胞胞漿抗體；血管炎；腎臟損害；血尿

抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)相關性血管炎(AAV)，是以血管壁炎癥和纖維素樣壞死為病理特征的一組累及全身多系統的自身免疫性疾病，病變包括顯微鏡下多血管炎(MPA)、肉芽腫性多血管炎 (GPA)、嗜酸性肉芽腫性多血管炎 (EGPA)。AAV常累及腎臟，包括活動性病變和慢性病變，其中慢性病變損害是不可逆的[1]，包括纖維性新月體、球性硬化、間質纖維化、小動脈增厚、玻璃樣變性等，往往提示AASV 腎損傷病情嚴重，預后較差。本文通過對35例AAV患者臨床特點進行分析，尋找AAV腎臟受累相對特異的臨床線索，進行早期診斷和治療，以改善AAV患者的預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2011年12月-2015年12月在寧夏人民醫院腎臟內科住院確診為ANCA相關性血管炎的患者共35例。AAV診斷依據2012年國際Chapel Hill血管炎會議確定的AAV診斷標準。排除標準：繼發性血管炎，包括系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、過敏性紫癜、藥物、感染等引起的小血管炎。腎臟……