卒中后一定得防抑郁

許紅

劉老伯退休前在居委會(huì)工作，性格開(kāi)朗，能說(shuō)會(huì)道，常常能化解鄰里間的矛盾，退休后還一直在小區(qū)做志愿者。不過(guò)，就在3個(gè)月前，劉老伯突發(fā)卒中，肢體、言語(yǔ)都不如以前靈活。主治醫(yī)生告訴他的子女，只要積極康復(fù)，劉老伯會(huì)慢慢好起來(lái)的。可讓人意外的是，劉老伯情緒突變——卒中后的他仿佛變了一個(gè)人，不僅寡言少語(yǔ)，情緒低落，還經(jīng)常失眠，脾氣也變得越來(lái)越差。一開(kāi)始大家還能理解，覺(jué)得可能是擔(dān)心病情，但3個(gè)月過(guò)去，劉老伯不僅情緒沒(méi)好轉(zhuǎn)，反而常常流眼淚，還嘆息活著沒(méi)意思，有了輕生的念頭，身體狀態(tài)也每況愈下。

更令人意想不到的是，劉老伯在持續(xù)的低落情緒中再次卒中，病情比上一次更加兇險(xiǎn)。幸好搶救及時(shí)，總算撿回了一條命。主治醫(yī)生說(shuō)，劉老伯這是典型的“卒中后抑郁”，在接受卒中康復(fù)治療的同時(shí)，必須同時(shí)服用抗抑郁藥物，否則還可能再次卒中，那時(shí)候就真的回天乏力了。

卒中后易出現(xiàn)心理障礙

臨床上，和劉老伯有著類似情況的人并不少見(jiàn)，他們都屬于卒中后心理障礙，屬于身心疾病的一種。之所以會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮、失眠等問(wèn)題，主要是因?yàn)樽渲幸话愣加泻筮z癥，比如說(shuō)話不利落、手腳不便利等，患者在生活上需要不同程度地依賴別人，就容易產(chǎn)生焦躁、自卑等情緒，這些心理障礙往往在恢復(fù)期表現(xiàn)得尤為突出，情況嚴(yán)重者可致抑郁、自閉，甚至產(chǎn)生輕生的念頭。

值得一提的是，從相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道來(lái)看，很多卒中后抑郁患者盡管已經(jīng)產(chǎn)生自殺的念頭，但常常不向家人和醫(yī)務(wù)人員表達(dá)輕生想法，只有一些間接的言語(yǔ)線索和非言語(yǔ)性的行為表示。比如，睡眠障礙、慢性疲勞綜合征及興趣減退；有時(shí)可能表現(xiàn)出一個(gè)或更多的軀體癥狀（疲乏、疼痛等），進(jìn)一步地詢問(wèn)會(huì)發(fā)現(xiàn)抑郁或興趣的喪失；有時(shí)則以激惹為主要問(wèn)題。這其實(shí)都屬于“隱匿性抑郁癥”的癥狀，應(yīng)加以警惕。

據(jù)日本國(guó)立癌癥研究中心發(fā)表研究報(bào)告顯示，卒中患者發(fā)病后5年內(nèi)，因自殺和意外事故而死亡的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)于普通人的10倍左右。之所以卒中患者會(huì)選擇自殺，很可能是因?yàn)槟X卒中后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害，如失語(yǔ)、失認(rèn)，使患者無(wú)法表達(dá)抑郁體驗(yàn)。在缺乏對(duì)主觀情緒狀態(tài)口頭報(bào)告的情況下，患者唯有以自殺等極端行為宣泄抑郁等負(fù)面情緒。

卒中同時(shí)伴發(fā)抑郁癥危害嚴(yán)重，會(huì)大大增加卒中的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。首次卒中發(fā)作后，無(wú)抑郁癥患者一年內(nèi)的卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為4.4%。而一項(xiàng)對(duì)我國(guó)數(shù)千名住院患者卒中后抑郁的研究發(fā)現(xiàn)，首次小卒中發(fā)作后又有抑郁癥，一年后卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)增加了50%。

因此要特別提醒，卒中后抑郁高危人群應(yīng)該定期篩查，特別要關(guān)注癥狀較輕而容易被忽視的小卒中患者。同時(shí)，在綜合醫(yī)院發(fā)現(xiàn)卒中后抑郁，還應(yīng)該立即轉(zhuǎn)診至精神專科醫(yī)院。不要因?yàn)椤安u感”耽誤治療，導(dǎo)致病情加重。

4類人群是卒中后抑郁高危者

那么，哪些卒中患者更容易發(fā)生抑郁呢？首先，卒中前就患過(guò)抑郁癥或其他精神心理疾病者，卒中后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)將增加7倍以上。其次，卒中面積大，殘疾重，有小血管問(wèn)題的患者，抑郁風(fēng)險(xiǎn)也比較大。第三，屬于社會(huì)弱勢(shì)群體的患者。第四，女性患者。

以上人群應(yīng)當(dāng)在不同階段進(jìn)行篩查。首先是在卒中急性期出院前進(jìn)行篩查，最佳時(shí)間是卒中首次發(fā)作后的第2周、或第4周、或第6周，沒(méi)有嚴(yán)格的時(shí)間，但最遲不應(yīng)晚于第12周，因?yàn)?個(gè)月是卒中后抑郁發(fā)生的高峰。其次是在卒中后各階段均應(yīng)進(jìn)行篩查，特別是看護(hù)人員、護(hù)理地點(diǎn)變動(dòng)時(shí)，如從急性住院部到康復(fù)部。最后，患者回到社區(qū)或是家中后，也要定期進(jìn)行抑郁篩查。

綜合措施應(yīng)對(duì)心理障礙

對(duì)于防治卒中后的心理障礙，建議家人首先要密切關(guān)注患者的情緒變化，如果出現(xiàn)3～4項(xiàng)下列的癥狀就要引起重視：懶散、疲憊、早醒、食欲減退、記憶力下降、對(duì)什么都不感興趣、有輕生念頭等。這些有可能是抑郁癥的前兆，要及時(shí)到醫(yī)院治療，包括應(yīng)用抗抑郁藥物、中藥、針灸及心理治療。

治療卒中后抑郁還有一劑良藥，就是鍛煉。國(guó)際上有項(xiàng)研究，是對(duì)10年28萬(wàn)個(gè)45歲年齡者生活方式和卒中之間關(guān)系進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)良好的睡眠和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣對(duì)卒中后抑郁有很大的幫助作用。具體方式為，每晚睡7～8小時(shí)，每周運(yùn)動(dòng)3～6次，每次30～60分鐘，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目包括步行、游泳、騎自行車等。這種不同于健身和減脂瘦身的醫(yī)學(xué)鍛煉方式，可以顯著減少腦卒中風(fēng)險(xiǎn)25%，同時(shí)可以減少卒中后抑郁，并且不會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

還有一點(diǎn)很重要，家人要給予卒中后的患者生理和心理上的理解和關(guān)懷，多與其溝通交流，談話時(shí)要維護(hù)其自尊心。還要鼓勵(lì)患者多外出參加集體活動(dòng)，提高他們?cè)诩彝セ蚱渌M織群體中的地位，讓他們感受到別人的尊重，減輕其自卑心理。