明明白白做胃鏡（下）

李博

Q3：做胃鏡會不會出血？

聽我解釋這么多，李女士進行胃鏡檢查的決心大了很多，但她還是有一些疑慮：“李醫生，那做胃鏡會不會把胃捅破？會不會出血？”

以往，我會覺得患者這種擔心有些多余，因為雖然理論上胃鏡檢查屬于有創檢查，有引起心臟意外、肺部并發癥、穿孔、感染、出血、下頜關節脫臼、喉頭痙攣、腮腺腫大、賁門黏膜撕裂等一系列風險，但臨床實踐過程中，發生不良事件的概率極低，絕大多數的患者都能順利完成檢查。

但多想一想，作為醫生，我面對成千上萬名患者，并發癥發生概率對我來說只是冷冰冰的數字，我能夠坦然面對；但作為患者，如果她在進行胃鏡檢查過程中出現并發癥，哪怕只是小小的并發癥，對她來說也是難以接受的，所以她的擔心也并不多余。

想到這一層，我對李女士解釋說：“您說的情況不能說百分之百沒有，但非常少。而且，胃鏡檢查過程中，發生不良事件多數是由于過度緊張、胃鏡操作不當引起，您放心，我們的醫生都非常專業，倒是您，千萬別有這么大心理負擔，一定要放松，這樣才能不傷著您。”

當然，也有一些突發狀況是難以避免的，比如患者本身有冠心病，而做胃鏡的緊張造成了血管收縮，可能會誘發心臟病發作；胃鏡過程中的嘔吐反流，也會讓部分胃液從食管進入氣管，刺激肺部引起感染。

雖然有這些風險，但考慮問題的時候，風險和病情就像是天平，如果病情這一邊沉了下來，那胃鏡的風險就是可以忽略的。

Q4：做胃鏡為什么還得抽血？

經過我連番勸說，李女士終于同意做胃鏡檢查。我對她說：“我給您開個肝腎功能和感染四項，您先去抽個血。”

“什么！還要抽血！”李女士又急了，“醫生，你讓我做胃鏡，抽血干嘛？”

這個問題我聽得多了，知道在這里容易產生醫患隔閡。患者不理解，我來查胃鏡，為什么醫生一上來卻給我開抽血的單子，甚至有患者會懷疑是不是醫院亂收費。

其實還真不是，這是為了保護患者自身安全而進行的檢查，包括肝功能檢查（主要是轉氨酶）和傳染病篩查（包括乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒和艾滋病）。

我說：“您先別著急，讓您抽血做檢查啊，主要是看您有沒有傳染病，這不是針對您一個人，所有患者都這樣。因為咱們這個胃鏡不是一次性的，是消毒后重復使用的。檢查了這些項目，才更能保證不交叉感染；如果不檢查，您知道您前面的患者有什么病啊，您放心嗎？”

“說的也是，我知道了。”李女士也終于理解了醫院的良苦用心。

Q5：胃鏡到底是怎么做的？

出于安全性與費用等一系列考慮，李女士最終還是選擇了普通胃鏡。做完后我問她：“做完胃鏡您感覺怎么樣啊？是不是也沒那么可怕？”

沒想到這句話又讓李女士吐起了苦水：“哎呀，別提了！現在回想起來，其實也沒有想象的那么難受，但當時還是緊張得要命！”

“為什么呢？”

“不知道要干嘛啊，躺在那兒，有一種任人宰割的感覺。”

李女士的話給了我很大的警示。看來我們醫生太過忽視患者的心理感受，也太少解釋和陪伴了。不過，在當前患者多醫生少的環境下，讓醫生做到全程陪伴有些太強人所難了。在這里，我就把做胃鏡的全過程說一說，讓您做胃鏡前也能自己心中有個數。

檢查前要做的準備工作

1.停用阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗凝、抗血小板藥至少5天。

2.禁食6～8小時，在檢查的前一晚12點后就應不吃飯、不喝水，檢查當日的早晨不要吃早餐；懷疑幽門梗阻者應禁食2～3天；高血壓患者可于檢查當日5～6點晨起服藥，除此之外不能進食、水。

3.已做鋇餐檢查者須待鋇劑排空，也就是大便里面不再有灰白色物質，大約3天后方可再查胃鏡。

4.消化道靜脈曲張者需在做胃鏡之前提前告知胃鏡操作醫師。由于靜脈曲張容易破裂出血，所以，需要胃鏡操作醫生特別小心，而醫生知道這個情況，要比不知道的出血風險低很多。

5.術前15分鐘口含利多卡因膠漿局部麻醉，如果知道自己對該藥過敏，需在麻醉藥使用前告知胃鏡醫生，胃鏡醫生需要和麻醉醫生協商，為您選擇不過敏的麻醉藥。

檢查的基本流程及注意事項

進入檢查室后，松開領口及褲帶，取下眼鏡，左側臥位躺好。醫生會提供一個口腔咬合器，目的是防止患者不自覺地咬合，讓胃鏡無法伸進去，或對牙齒造成傷害。

管子插進咽喉時，身體及頭部就不能轉動了，以防損壞鏡子并傷害內臟。用鼻吸氣，口呼氣，或者都用嘴大口呼吸；如果有口水流出，切勿下咽以免造成嗆咳。

胃鏡進入咽喉部，肯定會有不舒服的感覺，最主要的反應是惡心、干嘔，其次還有腹脹、腹部絞痛，這是最艱難的時候，要適當忍耐一下，過去之后會舒服很多。如果確實不能忍受，可用手勢向施術者（醫生或護士）示意，以便施術者采取必要措施。接著，胃鏡會進入食管，食管有3個生理狹窄，醫生會旋轉推入。當胃鏡通過食管，進入胃以后，用不了多久，檢查就會結束了。

檢查后仍需小心

1.退鏡后，吐出唾液。由于檢查時難免會注入一些空氣，雖然在退鏡時已吸出，但可能仍有明顯腹脹感，噯氣較多，這是正常現象。

2.因為咽部麻醉，檢查后咽部會有異物感，切勿劇烈咳嗽。

3.因為麻醉作用未消失，過早進食會使食物容易進入氣管，所以，先不要吃東西，檢查后1小時方可喝水。

4.由于病理檢查取了胃里面的一塊肉，可能會有一些出血，檢查2小時后方可進食，應進食溫涼半流質或軟爛食物一天，以免粗糙食物摩擦胃黏膜創面，造成出血。

5.從檢查完開始算，檢查后1～4天內，可能感到咽部不適或疼痛，但多無礙于飲食，可照常工作和生活。