牛皮癬患者該如何使用激素藥

我父親患有銀屑病（牛皮癬），在使用激素類藥物的時候，總會出現一些不良反應，是我們使用的方法不對嗎？

廣西 肖女士

肖女士：

激素可以治療包括銀屑病在內的很多皮膚病，但如果使用方法不對，會出現一些不良反應，比如局部的皮膚萎縮、變薄、毛細血管擴張等。如果涂抹的皮膚面積太大或者使用時間過長，還會引起體內激素變化，導致血壓升高、血糖升高等，對身體造成損害。

另外，如果停藥過早，還容易導致皮疹復發。銀屑病是一種慢性炎癥性皮膚病，使用激素一段時間后，雖然肉眼看到皮疹消退了，但如果在顯微鏡下觀察，還有一些炎癥沒有完全好，所以在停用激素后，這些炎癥細胞又會活躍起來，導致皮疹再次出現。

要注意，不同部位的銀屑病需使用不同類型的激素。全身各處皮膚都可以使用的激素是軟激素，即弱效激素，這種激素可以很快被代謝為無活性降解產物，對皮膚和身體的副作用比較小，常見的有糠酸莫米松乳膏等、醋酸地塞米松、醋酸氫化可的松。皮膚比較薄或者有皺褶的部位（比如臉上、外陰、肛門部位），不能使用強效激素，比如鹵米松；其他部位的銀屑病，則都可以使用。臉部皮膚雖然比較薄，但可以使用中效激素，比如丁酸氫化可的松。

一般連續使用激素的時間不能超過兩周。如果出現皮膚萎縮、毛細血管擴張等不是很嚴重的不良反應，可以配合用一些屏障修復劑，比如保濕霜或者鈣調磷酸酶抑制劑（比如他克莫司）與激素交替使用，逐漸修復受損的皮膚屏障。如果激素不良反應非常嚴重，緩解起來就要困難一些。比如一些老年人，皮膚本來就萎縮了，再用強效激素或者用激素時間過長，皮膚萎縮變薄得更加嚴重，甚至會出現一些紫癜，緩解起來就困難一些，需要加用一些治療紫癜的藥物。

北京大學人民醫院皮膚性病科主任醫師 陳周