頸動脈狹窄要手術嗎

我父親查出頸動脈斑塊好幾年了，年初發現左側動脈堵了70%～99%，醫生說雖然沒有什么明顯癥狀，但極易發生危險。請問我父親需要手術嗎？

天津 廖先生

廖先生：

如果頸動脈出現動脈粥樣硬化斑塊，會導致血管變窄，也就是我們通常所說的頸動脈狹窄。頸動脈狹窄最大的危險在于斑塊隨時可能脫落，順著血流堵塞腦血管，導致腦梗。臨床上用狹窄率來衡量頸動脈狹窄的程度，如果狹窄率低于50%，屬于輕度頸動脈狹窄，不需要外科治療，服藥即可。如果狹窄率超過50%，也就是頸動脈有一半的管腔被斑塊占據，此時應考慮手術治療。

頸動脈狹窄分為有癥狀和無癥狀兩種，有癥狀頸動脈狹窄比較典型的是出現一過性黑曚，即眼前突然短暫發黑，隨后自己恢復；或者突然感覺一側手腳無力或不會說話，短時間內（24小時內）恢復，這都稱作短暫性腦缺血發作。還有的雖得過腦梗，但沒有嚴重到偏癱、失語的地步，生活尚能自理，即非致殘性腦梗，也屬于有癥狀頸動脈狹窄。

而無癥狀性頸動脈狹窄，就是沒有任何癥狀，只是偶然查出頸動脈狹窄。當然，有的人有頭暈、頭昏、記憶力減退等慢性腦缺血癥狀，實際上是非典型癥狀的頸動脈狹窄，常常也歸為無癥狀頸動脈狹窄。

對有癥狀頸動脈狹窄，當狹窄率達到50%～69%即中度狹窄，可以考慮手術治療；狹窄率在70%～99%，就屬于重度狹窄了。對于無癥狀頸動脈狹窄，狹窄率高于70%時要考慮手術治療。

如果患者發生短暫性腦缺血發作，并且狹窄程度高于50%，那么一定不能拖，越早手術預后越好。如果等到多次發作，或者癥狀加重，比如已經出現大面積腦梗，導致偏癱、失語甚至完全喪失生活能力，此時再手術就晚了。

如果腦梗比較輕微，并沒有造成嚴重偏癱、失語，沒有完全喪失生活自理能力，也即非致殘性腦梗（或腦梗恢復期），此時還可以通過手術剝離斑塊、疏通頸動脈，預防再次腦梗。

北京大學第三醫院神經外科主任醫師 王濤