有高熱，就該用抗生素嗎

宗鼎法

35歲的吳先生，既往身體健康。近日，發熱39.5°、咳嗽、頭痛、全身酸痛，吃東西沒胃口，感覺很難過。在醫院，醫生詳細詢問了病史，做了全面體檢和有關化驗后，診斷為病毒性感冒。醫生說：“……只是燒得高些，留院觀察一下吧，你還能吃東西，不一定要用什么藥。”吳先生不想住院，醫生開出一種中藥感冒沖劑后說：好好休息，臥床休息，多喝水，一兩天就會好得多。可是吳先生，尤其他那愁容滿面的妻子看到醫生“無所謂”的樣子，只勉強地開出一種口服沖劑，面帶不悅地對醫生說：“病得這么重，燒這么高，怎么不打針，不打點頭孢之類的消炎抗菌藥呢？讓它發燒，豈不要燒出肺炎、燒壞腦子？”

在臨床工作中，尤其在普通門診，病毒性感冒患者占多數。感冒時稍微有點發燒、咳嗽等癥狀，醫生如果只開出點口服藥時，不少患者都不太容易接受，希望打針，認為打針好得快；如果發燒高些，39°以上，即使全身中毒癥狀不嚴重，咳嗽不劇烈，飯也能吃，要求打退熱針、打抗生素的人也并非少數。有的患者或家屬還會振振有辭地說：一點點燒不怕，燒這么高，不打退燒針、不打抗生素針行嗎？甚至會點出某種具體要打的藥來，比如，指點打青霉素、打頭孢曲松鈉等（憑自己或家人過去用藥經歷）。醫生在一番解釋無效后，也只有投其所好，把不急于打的退熱針用上，把不該打的抗生素針也打了，造成濫用。

發熱是許多感染性疾病的多見癥狀。對于細菌感染性疾病，絕大多數有多種且效果良好的抗生素或其他抗菌藥可供選用，針對病因治療很有必要，病因消除發熱等癥狀亦自然消失；立克次體感染、螺旋體感染、原蟲感染等也有較好療效的藥物進行病因治療，宜及時病因用藥。但是，病毒感染性疾病至今尚無可靠療效的病因治療藥物，在眾多急性病毒感染性疾病中，感冒病程短，能很快自愈，強調的是休息，不是用藥。即使是高熱也并不常規使用抗生素，降溫處理也應首選非藥物方法。

麻疹、流行性腮腺炎、乙腦、出血熱等都是由病毒引起的急性傳染病，大多有高熱，體溫在39～40°以上常見。尤其乙腦和出血熱病情嚴重、危險。但治療、搶救的關鍵是嚴密觀察、精心護理、有效對癥治療用藥，努力讓患者度過危險期，恢復健康。高熱時并不常規使用抗生素，尤其在疾病早期不用抗生素。發熱本身是機體的一種積極反應，有利于機體抵抗病原體。當然，如果麻疹病患者并發肺炎，或是乙腦患者昏迷時間長或是出血熱患者在休克期、少尿期臥床久了，可能出現或已經出現細菌繼發感染并發癥，顯然必須適當用抗生素。

濫用藥物有害，尤其濫用抗生素危害更大。抗生素主要用于細菌感染性疾病，不用于抗病毒，也不用于針對發熱、高熱。有些細菌感染性疾病即使病初沒有發熱也應及時用上抗生素，甚至還得聯合用藥。比如，結核病在一定階段可能沒有發熱，診斷無誤就得及時用藥，用鏈霉素和其他抗結核菌藥；支氣管炎也可能不發熱，但咳嗽、咳痰、氣喘明顯，應予包括抗生素、平喘、祛痰等在內的藥物綜合治療；老年人肺炎，有的只有低熱，甚至沒有發熱，但病情反而更嚴重，必須盡快、聯合、靜脈使用抗生素；尿路感染，尤其上尿路感染的腎盂腎炎，有的可能也不發熱，但尿路感染癥狀嚴重、尿化驗有炎癥異常，應及時使用有效抗生素之類病因治療藥物，而且要用足劑量，用足療程，甚至聯合用藥，以求徹底治愈。

一有發熱，尤其高熱時，有些人，包括有的醫生就認為要用消炎抗菌藥，要打抗生素針，這固然與對抗生素缺乏全面了解、憑既往狹隘經驗有關，也可能與醫生的遷就和“保險”心理有關。

總之，使用抗生素要看有沒有細菌等感染的病因，而不是看有沒有發熱、有沒有高熱。