規避用藥誤區，實現合理用藥（上）

王國華+趙非一

談到健康，離不開藥品。藥物能治病，但也能致病。在對藥物的獲得與應用越來越方便、越來越容易的今天，相當多的人缺乏合理用藥、安全用藥的知識。近幾年臨床實踐中，我們發現不合理用藥現象比比皆是：有的人明明生的是小病，卻非要吃所謂的好藥、貴藥、新藥、進口藥；有的人為了盡快把病治好，西藥、中藥一把一把地吃……

為了真正做到科學合理用藥，我們必須認識到，必須做到全面規避用藥誤區，才能真正實現合理用藥。

誤區1：照搬別人經驗用藥。

相信小道消息、小廣告、偏方，或是聽別人說某個藥管用，自己也想試試。

專家分析：

無論是醫院相識的病友還是親朋好友之間都喜歡交流診療、用藥的經驗。殊不知，推薦他人照搬自己的用藥經驗有時反而會好心辦壞事，造成不合理的用藥情況。

舉個例子，小王患失眠多年，藥用了不少，可失眠總是遷延反復好不了，一次出差忘了帶藥，一連3天夜夜輾轉反側，到白天疲憊無比，連領導布置的任務也完成不好。正好同行的老張帶了舒樂安定片并且聲稱“失眠的時候服一片就好”。可小王用藥之后仍然是難以入睡。后來問了醫生才知道原因很簡單，老張的失眠是睡眠時間偏短，但入睡方面卻并無困難，所以醫生給他開了舒樂安定片，幫助他延長睡眠時間；小王的失眠則是因為入睡困難，服用延長睡眠的安眠藥自然效果不佳，應該給予右佐匹克隆、思諾思等睡眠啟動藥幫助入睡，才能真正緩解失眠問題。

從以上的例子我們不難看出，即使是同一種疾病，由于病因不同，或是疾病的類型、臨床表現不同，用藥也不一樣，畢竟沒有哪種藥可以包治百病。

誤區2：久病成“良醫”，有病自我藥療。

某一次感冒，醫生開了抗生素，病好了，以后次次感冒就自己買來該種抗生素服用，但效果卻漸漸“打折”，有時甚至無效。

專家分析：

有的感冒是細菌引起的，有的則是病毒引起的，所以盯著一種抗菌素“自我藥療”，顯然難以收到應有的效果。就抗生素來說，不同細菌對不同人群、不同部位的侵襲損害的力度是不一樣的，如在社區獲得的呼吸道感染與在醫院獲得的感染就不太一樣，如果用同一種抗生素，勢必取得的療效不同。而且，即使是同一種菌，某段時間用某種抗菌素有效，過一段時間就失效了，這是因為細菌很快產生了耐藥性，這也就是為什么臨床上的抗菌素越來越多，越用越高級。再比如，對于感染部位不同、細菌不同，用藥也不同，如糖尿病患者的皮膚感染多為球菌，若是發生泌尿系感染則多為桿菌等，需要用不同抗菌素進行治療。

誤區3：認為中藥沒有副作用。

不少人都以為西藥副作用大，拒絕服用，轉而服用中藥，認為中藥是天然無害完全沒有副作用，這顯然也是一種誤區。

專家分析：

是藥三分毒，中藥也是有副作用的。中藥有時不寫副作用，是因為對它的副作用不了解，且由于都是復方制劑，即使有副作用，目前也弄不清是哪種藥材引起的。另外，現在的中藥過度西化，各種糖漿、口服液等，男女老少都可以吃一樣的藥，已偏離了中醫“望、聞、問、切、辨證施治”的本質，中藥的副作用也就逐漸凸顯出來了。

誤區4：漏服的藥，下回一起補服。

有時候忙起來就會丟三落四，連吃藥都給忘了。那么，下回吃藥時把這回漏服的量一起補進去！

專家分析：

藥理學上，任何藥物都存在“治療窗”，即藥物劑量低于這個范圍，藥物起不到作用，高于這個范圍則可能產生難以耐受的藥物毒性。換言之，一旦漏服藥物事后再盲目補服，也能存在較大的用藥安全風險。

一般來說，如果確實忘記了服藥，應盡量在醫生的指導下進行相應處理。常見3種漏服藥物的情況，處理方式也各有差異：（1）對于長期服用的藥物，如治療心臟病、糖尿病等慢性疾病藥物，漏服一兩次，對整個治療效果影響不大，可以不用理會。（2）如果療程較短一天1次的藥物，如治療咳嗽、感染類疾病藥物，漏服一次，則應將按療程順延一天。（3）如果才剛開始服藥，但連續幾天漏服藥物，則應重新算療程服用。

誤區5：不管吞嚼咽，吃下去就行。

不少患者對嚼服、吞服這些基本服藥方式不太了解，認為不管是吞還是嚼，只要吃下去就行了。但事實上，服藥方法不正確會直接影響藥效發揮。

專家分析：

一般的藥片除了含有主藥，還含有崩解劑等輔料，所以藥片在胃中會逐漸崩解、溶解、吸收。因此，服用一般藥片可整片吞咽，不需嚼碎。當然，有一些特殊藥物嚼碎后才能更好地發揮效能。需要提醒的是，心絞痛患者服硝酸甘油片需舌下含服，嚼碎反而不能快速起效。

除了片劑，常見的膠囊也要注意服用方式。有些老年人嫌膠囊不易吞服，干脆將藥粉倒出來服用。但是，膠囊是有它的作用的：一則能避免有些刺激性藥物濃度太高，灼傷口腔與食道或引起惡心嘔吐；二則能保護藥物免遭胃酸的破壞。另外，有些膠囊具有腸溶性質，無需擔心其在胃中不好消化。

對于有吞咽困難的人，如藥粒太大，不妨替換相同療效、不同劑型的藥物，以便服用。（待續）