更年期心臟病：綜合管理是關鍵

張海澄

女性到了更年期，會有這樣那樣的不適，尤其是心臟方面，感覺心慌、胸悶、胸痛等，這讓很多人擔心自己得了心臟病。那么，這究竟是不是心臟病？出現這種情況應該怎樣應對呢？

1.我為什么經常心慌？

絕大多數的更年期女性會有心慌的感覺，以陣發性為主，多在生氣、激動、著急時出現，而真正忙起來、動起來卻反而煙消云散。我常開玩笑說這才是廣場舞風靡全國的真正原因。

我們的心跳是由心臟自帶的天然發電機驅動的，這個發電機最重要的是俯首聽從神經指揮：交感神經一興奮，它就跳動加快；迷走神經一興奮，它就跳動減慢。正常情況下人體的交感神經與迷走神經是和諧、幸福的小兩口，心臟就在他倆的指揮下愉快地跳動著。

更年期時，由于雌激素水平下降等，導致交感神經與迷走神經這小兩口不再和諧，動不動就發生爭執，交感神經常常突然占了上風，于是心臟就開始亂跳：時而提早出現一跳（心里咯噔空一下子，醫學上稱為早搏），時而快速亂跳一陣子（感覺明顯心慌，脈搏很快，醫學上稱為心動過速）。而越是生氣、緊張、著急、睡不好覺，這感覺就會越重。

到醫院后，醫生首先會讓你查超聲心動圖評估一下心臟的結構和功能，同時會讓你做心電圖看心臟電活動的情況。當然，心電圖只能反映做時幾秒鐘的情況，有可能做的時候并沒有心臟不適，捕捉不到，于是醫生很可能會建議你做動態心電圖，帶一個小小的盒子回去，記錄你晝夜24小時的心跳情況，其中如果有不舒服請認真記錄下來，當時幾點幾分、什么樣的不舒服、當時在做什么，以便醫生判斷。

診斷清楚后，醫生可能會給你處方一些藥品，需要按照醫囑服用，定期復查，監測療效和不良反應，切忌自行調整藥物或貿然停藥，以免自找麻煩甚至出現危險。

2.我心電圖T波改變，是冠心病嗎？

更年期女性由于心慌頻發，不少人還有胸悶、胸痛等不適，一做心電圖常常出現T波倒置、低平或非特異性ST-T改變，不少人就認為是“心肌缺血”了，扣上“冠心病”的大帽子，不停地吃各種中藥、西藥。

這就造成了更年期女性在可能遭遇冠心病時，更面臨著漏診和誤診的危險。一方面，本來患有冠心病的女性，可能被誤診為心臟神經官能癥或更年期綜合征；另一方面，一些本沒有冠心病的女性，卻被錯誤地戴上了冠心病的帽子。

女性冠心病之所以容易漏診誤診，是受其體內雌激素影響造成的。在50歲以前，女性患冠心病的人數僅為男性的1/7左右。這是因為，女性絕經以前，雌激素對心血管有一定的保護作用。但是，女性50歲以后，進入更年期，雌激素逐漸減少，在絕經后，雌激素保護逐漸失去，患冠心病的幾率會越來越高，到70歲以后男女得冠心病的機會就旗鼓相當了。

由于這些特點，有些醫生對出現胸悶、胸痛等癥狀的男性患者，首先考慮的可能是冠心病；而對出現類似癥狀的更年期女性患者，多考慮為心臟神經官能癥（植物神經功能紊亂）或更年期綜合征。因為，女性更年期，可出現胸痛、胸悶等癥狀，十分類似冠心病的癥狀，即便真的患了冠心病，癥狀也可能很不典型，不如男性患者那樣明顯。

另一方面，更年期的女性出現胸悶、胸痛等癥狀，加之心電圖還出現與冠心病類似的ST-T改變，使得很多醫生不敢掉以輕心，往往“優先”考慮女性患者得的是“冠心病”。其實，這種ST-T的改變很常見，患心臟神經官能癥或更年期綜合征時，由于植物神經紊亂，很多時候可以影響心電圖ST-T。有不少女性患者，無辜被戴上冠心病的帽子，常年服用擴張冠狀動脈的藥物，這帽子一戴就是幾十年。最后，她們到大醫院認真檢查排除冠心病后，還遲遲不敢相信。

為了減少更年期女性冠心病的誤診漏診，更年期女性在出現胸悶、胸痛等癥狀時，不要走兩個極端。一方面，不能僅僅當作是更年期的癥狀，不以為然，一定要及時就醫，排除冠心病。特別是有冠心病家族史的人，更是不能掉以輕心。另一方面，對于僅僅通過心電圖等檢查就被診斷為冠心病時，要采取慎重態度，到大醫院或專科醫院進行完善的檢查以確診。