妊娠中晚期孕婦臨床動態心電圖應用意義及相關分析

史子園，杜 萍，曾林玉,鄭思化

(杭州市西溪醫院心電圖室，浙江 杭州 310013)

妊娠中晚期孕婦臨床動態心電圖應用意義及相關分析

史子園，杜 萍，曾林玉,鄭思化

(杭州市西溪醫院心電圖室，浙江 杭州 310013)

目的 對動態心電圖(DCG)在妊娠中晚期孕婦臨床應用的意義及異常情況進行分析。方法 選取杭州市西溪醫院收治的150例妊娠中晚期孕婦列為觀察組，同期選取150例在杭州市西溪醫院進行健康檢查的育齡期婦女作為對照組。對比兩組研究對象DCG和常規心電圖(ECG)檢測的結果。結果 觀察組的DCG異常表現總檢出率為45.33%，對照組為4.67%，觀察組顯著高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=66.05，P<0.001)，觀察組的DCG異常主要表現為短陣房速、竇性心律不齊、ST-T改變、短P-R間期、竇性心律并房室傳導阻滯 Ⅰ度(AVB)顯著高于對照組，差異具有統計學意義(χ2值分別為5.085、4.054、6.621、5.085、4.054，均P<0.05)。觀察組的ECG異常表現總檢出率為17.33%，對照組為2.67%，觀察組顯著高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=17.93，P<0.001)，觀察組的ECG異常主要表現為竇性心動過速，其顯著高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=5.556，P<0.05)。觀察組孕婦DCG與ECG檢查結果分析得出，DCG在短陣房速、竇性心動過速、ST-T改變、Ⅰ度AVB及心電圖異常表現總檢出率上均顯著高于ECG檢查結果，差異均具有統計學意義(χ2值分別為5.085、4.353、4.624、4.054、27.33，P<0.05)。結論 臨床應用DCG檢查妊娠中晚期孕婦，檢查結果敏感性高于ECG，對于部分晚孕患者應行DCG檢查，以便于早期發現心臟功能異常。

妊娠中晚期；孕婦；動態心電圖；臨床應用

孕婦在整個妊娠期內都處于特殊的生理狀態，尤其到中晚期，隨著胎兒生長發育加快，孕婦體內的心血管輸出量及氧耗量也隨之增多[1]。若此時孕婦心功能出現某些生理異常，則可能會造成胎兒宮內窘迫或死亡等[2]。因此，妊娠中晚期孕婦在常規的產科檢查中如果能夠及時發現并預防心功能異常，則可避免其危害。目前，臨床上檢查心臟功能指標變化最常用的手段是常規心電圖(electrocardiograph，ECG)，但其只能監測患者靜息狀態下的心電數據，心臟異常檢出的效果達不到臨床醫學診斷的要求。動態心電圖(dynamic electrocardiogram，DCG)是一種可以長時間連續記錄并編集分析人體心臟在活動和安靜狀態下心電圖變化的方法，可以獲得更可靠詳細的心電數據[3]。因此本文旨在進行DCG在妊娠中晚期孕婦臨床應用意義及異常情況分析。

1材料與方法

1.1研究對象

分析2015年3月至2016年9月在杭州市西溪醫院收治的150例妊娠中晚期孕婦的臨床資料，并列為觀察組，年齡24～32歲，平均27.91±3.59歲，孕周20～40周。同時選取同時期在我院進行健康檢查的150例育齡期婦女作為對照組，年齡25～33歲，平均28.04±2.96歲。所有研究對象均經血、尿常規、心肌酶譜、電解質、甲狀腺等檢查排除患有任何病理性疾病，如發熱、心血管和肺部疾病等。

1.2檢測方法

DCG檢測：采用美國DMS-300Holter心電圖儀器檢測所有受試者，要求受試者需要24h佩帶，儀器自動監測記錄相關數據及受檢者的生活動態。ECG檢測：采用日本光電9130K型12導聯心電圖儀檢查，所有受試者處于靜息狀態，然后由專人記錄測量數據并初步分析。診斷標準參照第5版《臨床心電圖學》標準進行分析[4]，即短P-R間期：P-R間期<0.12s，QRS波時間正常且無起始預激波；ST-T改變：ST段壓低>0.05mV或R波引起的T波導聯振幅<同導聯1/10R。兩種儀器檢測診斷異常的結果最終由專業醫師進行復查確定。

1.3觀察指標

對比兩組研究對象DCG和ECG檢測的結果；分析觀察組孕婦經DCG與ECG檢測異常表現的統計學差異。

1.4統計學方法

2結果

2.1兩組一般資料比較

兩組患者年齡、身高、孕次、產次比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表1。

項目觀察組對照組t/χ2P年齡(歲)27．91±3．5928．04±2．960．3420．732身高(m)1．62±0．431．65±0．370．6480．518孕次2．34±0．782．25±0．890．3460．238產次1．13±0．451．24±0．560．4350．543

2.2兩組患者DCG檢查結果的比較

觀察組的DCG異常表現總檢出率為45.33%，對照組為4.67%，觀察組顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.001)，觀察組的DCG異常主要表現為短陣房速、竇性心律不齊、ST-T改變、短P-R間期、竇性心律并房室傳導阻滯 Ⅰ度(AVB)顯著高于對照組，差異具有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者DCG檢查結果的比較[n(%)]

Table 2 Comparison of DCG results between two groups[n(%)]

項目觀察組(n=150)對照組(n=150)χ2P房性早搏4(2．67)1(0．67)1．8310．176室性早搏4(2．47)1(0．67)3．6570．056短陣房速5(1．33)05．0850．024竇性心動過速21(14．00)3(2．00)0．3450．557竇性心動過緩7(4．67)1(0．67)0．1170．733

(轉下表)

(續上表)

項目觀察組(n=150)對照組(n=150)χ2P竇性心律不齊4(2．67)04．0540．044ST?T改變9(6．00)1(0．67)6．6210．010短P?R間期5(3．33)05．0850．024不完全性右束支傳導阻滯2(1．33)02．0130．156完全性右束支傳導阻滯2(1．33)02．0130．156Ⅰ度AVB4(2．67)04．0540．044左室高電壓及逆鐘向轉位1(0．67)01．0030．317總檢出數68(45．33)7(4．67)66．05<0．001

2.3兩組患者ECG檢查結果的比較

觀察組的ECG異常表現總檢出率為17.33%，對照組為2.67%，觀察組顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.001)，觀察組的ECG異常主要表現為竇性心動過速顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者ECG檢查結果的比較[n(%)]

Table 3 Comparison of ECG results between two groups[n(%)]

項目觀察組(n=150)對照組(n=150)χ2P房性早搏2(1．33)02．0130．156室性早搏3(2．00)1(0．67)1．0140．314短陣房速00--竇性心動過速10(6．67)2(1．33)5．5560．018竇性心動過緩3(2．00)1(0．67)1．0140．314竇性心律不齊1(0．67)01．0030．317ST?T改變2(1．33)02．0130．156短P?R間期2(1．33)02．0130．156不完全性右束支傳導阻滯1(0．67)01．0030．317完全性右束支傳導阻滯1(0．67)01．0030．317I度AVB00--左室高電壓及逆鐘向轉位1(0．67)01．0030．317總檢出數26(17．33)4(2．67)17．93<0．001

2.4觀察組孕婦經DCG和ECG檢查結果的比較

觀察組孕婦DCG與ECG檢查結果分析得出，DCG在短陣房速、竇性心動過速、ST-T改變、Ⅰ度AVB及心電圖異常表現總檢出率上均顯著高于ECG檢查結果，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 觀察組孕婦經DCG和ECG檢查結果的比較[n(%)]

Table 4 Comparison of DCG and ECG results of pregnant women in observation group[n(%)]

3討論

3.1妊娠期心臟功能變化

心電圖是孕期反應心臟功能的最常用檢查方法，其是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生的電活動變化圖形的技術，具有無創性，也是孕婦孕期保健產科檢查最常見的一項[5]。由于孕婦在孕期內生理狀態在不斷變化，尤其在到達妊娠中晚期，生理狀態隨著胎兒的生長發育和體重增加不斷變化，孕婦的心、肺等功能負荷也在逐漸加大，如心搏輸出量、呼吸耗氧量等增加，可能會導致孕婦出現某些生理異常，進而對胎兒造成不可逆或更嚴重的損傷，甚至出現死亡[6]。因此，心電圖對孕婦心臟功能可能異常的檢查就顯得十分重要。

3.2妊娠期ECG和DCG的應用

ECG是目前被臨床心臟功能檢查診斷應用最廣泛的方法，也可以發揮出較好的診斷效果，但ECG不足之處就是只能記錄受檢者靜息狀態下短暫的心電變化，且時間短，心臟異常變化的檢出率不高，不能滿足臨床診斷，所以需要一種更高的心電監測水平技術[7]。DCG是一種可以24h不間斷的監測記錄人體心電變化的方法，且檢測的心電圖數據完整詳細，也不影響受檢者的日常活動，充分彌補了ECG的缺陷不足[8]。因此，本文通過比較妊娠中晚期孕婦在DCG與ECG檢查結果，分析相關的異常原因。

本研究發現，兩組研究對象經DCG檢查后觀察組的心電圖異常表現檢出率45.33%大于對照組的4.67%(P<0.05)，經ECG檢查后觀察組的心電圖異常表現檢出率17.33%大于對照組的2.67%(P<0.05)，說明妊娠中晚期孕婦心臟功能異常變化明顯增多，表現為早搏、心律失常等。由于孕婦在中晚期心血管系統的血容量會隨著孕周的進行而加大，造成心輸出量也逐漸增多，可能導致心肌供血不足，增加心臟負荷及靜息氧耗，引起心肌間水腫肥大，從而累及傳導系統發生心律失常，其中最多見為竇性心動過速[9]。也有文獻指出妊娠期孕婦會出現不同程度的緊張、焦慮情緒，也容易發生竇性心動過速，同時孕婦能感知自身心房收縮前期的頻率變化，引起早搏的發生增多[10]。孕婦妊娠期間雌激素水平上升，破壞了交感與迷走神經間的動態平衡，當交感神經張力加大，會影響心肌氧耗，ST-T改變明顯[11]，進而增快房室傳導速度，造成慢反應細胞0期Ca2+內流增多，房室交界興奮傳導速度也隨之加快，引起P-R間期縮短[12]。當迷走神經張力加大，室上性心動過速發作引起有關激素水平的變化，孕婦出現Ⅰ度AVB，主要發生在夜間睡眠時[13]。觀察組在兩種檢查結果比較得出，DCG在多種異常表現檢出中高于ECG，如短陣房速、竇性心動過速、ST-T改變、Ⅰ度AVB及總異常檢出率，差異均有統計學意義(P<0.05)。因為ECG只能監測當前短期靜息狀態下的心電變化，對于陣發性或嚴重心律失常以及缺血性ST-T改變無法顯示，且對于活動中出現的心電變化也不能記錄，然而DCG對ECG的不足問題給予了完善的解決，同時還提高了總異常診斷率及早搏、心律失常等檢出，并且檢查出了ECG未檢出的短陣房速和Ⅰ度AVB，有助于醫生作出進一步的診斷治療方案。

綜上所述，妊娠中晚期孕婦運用DCG檢測診斷心臟功能異常效果更好，彌補了ECG的檢測缺陷，同時對于孕婦心臟危險因素的早期發現預防及治療方案的制定，發揮出重要的臨床價值，也對孕婦和胎兒起到了保護作用，但由于本文研究的樣本量有限，所得結論還有待進一步的研究。

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[專業責任編輯：李春芳]

Significance and correlation analysis of DCG in middle and late pregnancy

SHI Zi-yuan, DU Ping, ZENG Lin-yu，ZHENG Si-hua

(ElectrocardiographicRoom,HangzhouXixiHospital,ZhejiangHangzhou310013,China)

Objective To explore the clinical significance and abnormal situation of dynamic electrocardiogram (DCG) application in pregnant women in middle and late pregnancy. Methods Altogether 150 pregnant women in middle and late pregnancy hospitalized in Hangzhou Xixi Hospital were selected in observation group, and another 150 women of childbearing age receiving health check in the same period in the hospital were selected in control group. Results of DCG and electrocardiogram (ECG) were compared between two groups. Results Abnormal detection rate of DCG was 45.33% in the observation group, which was significantly higher than 4.67% in the control group (χ2=66.05,P<0.001). The major manifestation of DCG abnormal results in the observation group were paroxysmal atrial tachycardia, sinus arrhythmia, ST-T change, short P-R interval, I degree atrioventricular block (AVB) with sinus rhythm, which were significantly higher than those in the control group, and the differences had statistical significance (χ2value was 5.085, 4.054, 6.621, 5.085 and 4.054, respectively, allP<0.05). Abnormal detection rate of ECG was 17.33% in observation group, which was higher than 2.67% in the control group, and the difference was statistically significant (χ2=17.93,P<0.001). Sinus tachycardia was the major abnormal ECG result in the observation group, and the incidence of which was significantly higher than in the control group (χ2=5.556,P<0.05). Analysis on detection results of DCG and ECG in the observation group showed that detection rate of DCG in paroxysmal atrial tachycardia, sinus tachycardia, ST-T change, I degrees AVB and ECG abnormality was significantly higher than that of ECG, and the differences were statistically significant (χ2value was 5.085, 4.353, 4.624, 4.054 and 27.33, respectively, allP<0.05). Conclusion Clinical application of DCG among pregnant women in middle and late pregnancy has higher detection sensitivity than ECG. DCG check should be performed on some pregnant woman in late pregnancy for early detection of abnormal cardiac function.

middle and late pregnancy; pregnant women; dynamic electrocardiogram (DCG); clinical application

2017-01-06

史子園(1984-)，女，醫師，主要從事臨床工作。

鄭思化，副主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.02.027

R714.1

A

1673-5293(2017)02-0181-03