不孕年限與患者焦慮、抑郁、應對方式的相關性

盧鳳笛，羅家有

(1.中南大學湘雅附一醫院生殖中心，湖南 長沙 410008；2.中南大學公共衛生學院，湖南 長沙 410008)

不孕年限與患者焦慮、抑郁、應對方式的相關性

盧鳳笛1，羅家有2

(1.中南大學湘雅附一醫院生殖中心，湖南 長沙 410008；2.中南大學公共衛生學院，湖南 長沙 410008)

目的 探討不孕年限與患者焦慮、抑郁、應對方式的相關性。方法 選取在中南大學湘雅附一醫院生殖中心就診的388例不孕癥患者為研究對象進行問卷調查和分析。調查問卷包括一般資料問卷、應對方式問卷、焦慮自評量表和抑郁自評量表。結果 不孕癥患者的焦慮和抑郁問卷得分在不孕年限為2～3年時達到峰值(SAS：60.5±7.1，SDS：56.2±6.8)，之后隨著不孕年限增長而降低，焦慮問卷得分的下降速度要快于抑郁得分。低不孕年限(0～3年)組患者的焦慮和抑郁問卷得分均與自責、幻想因子呈正相關(r=0.23～0.31，均P<0.05)，與求助因子得分呈負相關(r=-0.41～-0.25，均P<0.01)，其抑郁問卷得分還與退避因子呈正相關(r=0.32，P<0.01)。高不孕年限(>3年)組患者的抑郁問卷得分與自責因子呈正相關(r=0.27，P<0.05)，與求助和解決問題因子得分呈負相關(r=-0.39～-0.24，均P<0.05)。結論 采用求助和解決問題的積極應對方式，并且避免自責的消極應對方式，有利于減輕不孕癥患者的焦慮和抑郁程度。

不孕癥患者；不孕年限；焦慮；抑郁；應對方式

近些年來，不孕癥發病率呈逐年增高的趨勢[1]。不孕癥雖然是一種生理疾病，但其往往會造成心理創傷，導致患者出現焦慮、抑郁等負面情緒[2-3]，甚至降低患者的生活質量[4]。已有研究甚至認為焦慮、抑郁等負面情緒可導致受孕幾率降低，影響治療效果[5-6]。患者的抑郁程度與不孕年限有關，焦慮、抑郁還與其應對方式相關[7]。本文通過對388例不孕癥患者的問卷調查，進一步研究不孕年限與不孕癥患者焦慮、抑郁程度和應對方式的相關性及特點，為不孕癥患者的心理護理提供參考。

1對象及方法

1.1研究對象

選取于2014年8月至2015年10月在中南大學醫院湘雅醫院婦科門診和生殖門診就診的388例不孕癥患者為研究對象。研究對象納入標準如下：①明確診斷為不孕癥患者；②未患其它重大疾病；③生殖器發育正常；④聽力和語言表達正常，無精神疾病史，能較好地配合調查。

1.2研究方法

本文使用的調查問卷包括：一般資料問卷、應對方式問卷、抑郁自評量表和焦慮自評量表。

1.2.1一般資料調查表

由研究者自行設計，調查內容包括年齡、結婚年限、不孕年限、受教育程度、收入水平等，見表1。

1.2.2焦慮自評量表

焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)可對患者焦慮的主觀感受進行量化評價。SAS共有20項條目，粗分等于各項得分之和，標準分=粗分×1.25。結果按照標準分計分，得分越高表示焦慮程度越嚴重。

表1 不孕癥患者一般問卷調查結果(n=388)

Table 1 Results of general questionnaire survey for infertile patients

1.2.3抑郁自評量表

抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)可對患者抑郁的主觀感受進行量化評價。SDS共有20項條目，粗分等于各項得分之和，標準分=粗分×1.25。結果按照標準分計分，得分越高表示抑郁程度越嚴重。

1.2.4應對方式問卷

應對方式問卷(coping style questionnaire，CSQ)分為6個分量表：解決問題，自責，求助，幻想，退避，合理化。各分量表得分=各分量表單項條目得分之和/各分量表條目數。單個分量表得分越高表示患者越傾向使用這種應付方式。

1.3統計學方法

釆用SPSS 18.0錄入數據并處理。計量數據使用均數±標準差進行描述，數據構成比使用%進行描述。本文采用直方圖描述SAS/SDS得分隨不孕年限的分布；采用t檢驗比較兩組不孕癥患者問卷得分差異，以P<0.05為差異具有統計學意義；采用Pearson相關系數描述SAS/SDS得分與應付方式各因子的相關性。

2結果

2.1不孕癥患者SAS/SDS得分隨不孕年限的分布

圖1描述了SAS得分和SDS得分隨不孕年限分布的情況。結果顯示患者的SAS和SDS得分都在不孕年限為2～3年時達到峰值，SAS得分為60.5±7.1，SDS得分為56.2±6.8。隨著不孕年限的增加，患者的SAS和SDS得分都在下降，其中SAS得分的下降速度明顯快于SDS得分。

圖1 不孕癥患者SAS/SDS得分隨不孕年限的分布

Fig.1 SAS/SDS scores of infertile patients distributed over duration of infertility

2.2兩組不孕癥患者SAS/SDS得分與應對方式各因子得分的相關性

隨著不孕年限的增加，不孕癥被治愈的概率在降低，患者承受的痛苦和壓力都也在增加，患者的心理狀況可能隨之產生變化。本研究將不孕癥患者按照不孕年限分為高年限(>3年)和低年限(0～3年)兩組，并調查兩組患者的焦慮、抑郁狀況及其與應對方式的關系。

表2給出了不同不孕年限組的SAS、SDS和CSQ得分情況。結果顯示，低年限組的SAS得分高于高年限組(t=4.57，P<0.01)。在CSQ得分中，低年限組的求助(t=4.13，P<0.01)和退避應對因子得分高于高年限組(t=2.56，P<0.01)。

Table 2 Scores of SAS, SDS and CSQ for different groups of infertility ±S)

2.3兩組的SAS、SDS得分與應對方式各因子得分的相關性

表3給出了高不孕年限組和低不孕年限組的SAS、SDS得分與應對方式各因子得分的相關性。結果顯示低不孕年限組的SAS得分與自責(r=0.26，P<0.05)、幻想(r=0.23，P<0.05)因子得分呈正相關，與求助因子得分呈負相關(r=-0.41，P<0.01)；低不孕年限組的SDS得分與自責(r=0.31，P<0.01)、幻想(r=0.29，P<0.01)、退避(r=0.32，P<0.01)因子得分呈正相關，與求助得分成負相關(r=-0.25，P<0.05)。高不孕年限組的SAS得分與求助因子得分呈負相關(r=-0.28，P<0.01)，其SDS得分與自責因子得分呈正相關(r=0.27，P<0.05)，與求助(r=-0.39，P<0.01)和解決問題(r=0.24，P<0.05)因子得分呈負相關。

表3 兩組的SAS、SDS得分與應付方式各因子得分的相關性(r)

Table 3 Correlation between the scores of SAS and SDS and the scores of factors of CSQ(r)

注：*P<0.05，**P<0.01。

3討論

3.1不孕癥患者焦慮和抑郁程度隨時間分部的規律

調查結果表明，不孕癥患者的焦慮和抑郁程度往往在不孕年限為2～3年的時期達到峰值，這與文獻的調查結果一致[8]。出現該結果的原因可能是不孕年限<1年的患者對治愈抱有較高的希望，能繼續保持心理相對積極，從而較少地產生焦慮和抑郁情緒。但隨著不孕年限的增加，治療痛苦的增加，以及治愈可能性的降低，患者難以繼續維持積極的心態，這使得焦慮和抑郁情緒增加。但隨著不孕年限的繼續增加，患者已經能夠接受和處理不孕癥的事實，一些患者可能已經學會正確面對，從而使得焦慮和抑郁的程度相對降低。

3.2不孕癥患者應付方式及對焦慮、抑郁情緒的影響

本研究結果表明，不同不孕年限組的應對方式及對焦慮、抑郁情緒的影響具有不同的特點：低不孕年限組的患者面對焦慮和抑郁時，可能傾向于采取幻想、退避這些不成熟的方式去應對問題，然而這些方式并無法解決問題，也無法降低或消除患者的焦慮和抑郁情緒，該現象在高不孕年限組患者的調查結果中沒有體現。高不孕年限組的患者采取解決問題的應對方式有助于降低抑郁情緒。本文調查結果顯示的不同不孕年限組患者應對焦慮、抑郁情緒的影響相似之處在于：求助方式有助于降低焦慮和抑郁程度，而自責方式則會導致抑郁程度增加。

因此建議醫護人員多與患者進行交流、溝通，使患者能夠在傾訴煩惱、得到理解的過程中釋放心理壓力，這有助于緩解患者的焦慮和抑郁情緒。結果分析還表明，對不同不孕年限的患者的心理護理應該有所側重：不孕年限為2～3年的患者可能產生嚴重的焦慮和抑郁情緒，容易導致不良生理心理反應，甚至可能影響治療，應該是心理護理的重點對象，要重點防范患者自責導致的嚴重抑郁，防止抑郁對患者的生活、家庭造成不利影響。對于年限較低的患者應該勸阻她們采取退避、幻想和自責的消極應對方式，鼓勵她們更多地采取解決問題和求助的積極應對方式，這有利于緩解患者的焦慮和抑郁情緒。

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[專業責任編輯： 韓 蓁]

Association of anxiety, depression and coping style with duration of infertility

LU Feng-di1, LUO Jia-you2

(1.DepartmentofReproductiveCenter,XiangyaHospitalofCentralSouthUniversity,HunanChangsha410008,China; 2.SchoolofPublicHealth,CentralSouthUniversity,HunanChangsha410008,China)

Objective To investigate the association of anxiety, depression and coping style with duration of infertility. Methods Questionnaire surveys were performed among 388 infertile patients visiting Xiangya Hospital of Central South University. The questionnaires used in the survey included general information questionnaire, coping style questionnaire (CSQ), self-rating anxiety scale (SAS), and self-rating depression scale (SDS). Results The scores of SAS and SDS achieved the highest for the infertile patients with infertility duration of 2-3 years (SAS: 60.5±7.1, SDS: 56.2±6.8). After that, the scores decreased as the infertility duration increased and the score of SAS decreased faster than that of SDS. The scores of SAS and SDS of patients with short infertility duration (0-3 years) had positive correlation with self-accusation and illusion factors (rvalue ranged 0.23 to 0.31,P<0.05), but had negative correlation with appealing factors(rvalue ranged -0.41 to -0.25,P<0.01). In addition, the scores of SDS of patients with short infertility duration had positive correlation with resignation(r=0.32，P<0.01). The scores of SDS of patients with long infertility duration (>3 years) had positive correlation with self-accusation factor(r=0.27，P<0.05), but had negative correlation with appealing and problem solving factors(rvalue ranged -0.39 to -0.24，P<0.05).Conclusion It will be helpful to relieve the anxiety and depression of infertile patients by using positive coping styles like appealing and problem solving and by avoiding negative coping styles like self-accusation.

infertile patients; infertility duration; anxiety; depression; coping style

2016-07-08

國家自然科學基金資助項目(編號：81172680)

盧鳳迪(1987-)，女，護師，主要從事婦幼心理咨詢工作。

羅家有，教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.02.013

R771.6

A

1673-5293(2017)02-0137-03