小針刀、銀質針、整脊立體療法 治療神經根型頸椎病的臨床觀察

肖尊雄 陳 鋒 宋湘麗 黃前愛

(湖南省懷化市中醫醫院，湖南 懷化 418000)

小針刀、銀質針、整脊立體療法 治療神經根型頸椎病的臨床觀察

肖尊雄 陳 鋒 宋湘麗 黃前愛

(湖南省懷化市中醫醫院，湖南 懷化 418000)

頸椎病；小針刀；銀質針；整脊

神經根型頸椎病的主要臨床癥狀為自發性脹痛或牽掣性疼痛，也可表現癥狀不典型或疼痛無明顯規律性，有時疼痛可自行緩解。神經根型頸椎病屬中醫“項痹”范疇，為中老年人群的多發常見疾病，一般為慢性頸椎勞損及神經根周圍發生無菌性炎癥引起?，F代醫學采用手術、藥物、針灸、銀質針、整脊、推拿、激光、中藥離子導入等方法治療頸椎病，雖有一定療效，但卻有不見好轉或經常復發的情況；或部分此類型頸椎病并未達到手術指征卻給予手術治療，但效果并不理想，因此手術難以被患者所普遍接受。筆者結合多年臨床經驗，總結出一套小針刀、銀質針配合整脊立體療法，通過臨床觀察92例神經根型頸椎病治療，發現此療法對神經根型頸椎病有顯著療效，現將研究結果報道如下。

一般資料

選取2015年3月—2016年3月在懷化市中醫院第一診斷為神經根型頸椎病的住院或門診患者。本研究共選取92例，按照就診時間，采用隨機數字表法分為3組，觀察組31例，對照一組31例，對照二組30例。觀察組：男14例，女17例；年齡35～76歲，平均50.5歲；病程最短6個月，最長5.6年，平均26.6個月。對照一組：男15例，女16例；年齡33～75歲，平均48.3歲；病程最短7個月，最長6.5年，平均28.8個月。對照二組：男12例，女18例；年齡38～73歲，平均49.3歲；病程最短8個月，最長7.2年，平均27.6個月。

納入標準：①具有典型的頸部疼痛、活動受限(過伸、過屈、側頸時受限)或伴雙上肢(或單側)麻木，無明顯頭暈、惡心、胸悶、心慌等癥狀；椎間孔擠壓試驗陽性，周圍可觸到明顯的壓痛點，無明顯肌肉痙攣及肌萎縮；影像學顯示頸椎退變，相應節段椎間盤呈低信號，椎體可見不同程度骨質增生，椎間盤可見輕度膨、突征象，或擠壓硬膜囊、神經根[1]。②治療期間未接受其他治療方法者。③患者知情同意并經過懷化市中醫院醫學倫理委員會審核同意。

排除標準：①既往有頸椎手術病史。②屬于其他類型頸椎病者，頸椎椎間盤感染、畸形、腫瘤、椎體滑脫等。③患者基礎條件差，合并心、肝、腎、血液系統嚴重疾病，或凝血功能異常、血糖過高，既往有腫瘤、結核、精神病者，或合并其他骨病如風濕、強直性脊柱炎等不能耐受本治療方式的嚴重疾病。④妊娠、哺乳期、月經期婦女。⑤依從性差，或不配合隨診者。

治療方法

1.觀察組：先行整脊手法治療,休息5 min后,行小針刀治療,在小針刀入口置入銀質針治療。每周2次(間隔3d) ，1周為1個療程，治療2周。

(1)整脊：參照王和鳴中華整脊手法，根據病情選取牽頸搖頭法、揉頸旋頭法、快速旋頸法、定點旋頸法、卡頸側扳法、扳頸拔伸法、壓肩旋頸法、牽頸旋頸法、臥位旋頸法[2]等手法中的3個手法，交替手法2～3遍，時間5～10 min。

(2)小針刀：采用局麻下小針刀治療[3]，患者俯臥,胸部墊枕頭,或騎坐在靠背椅上，面部朝下，暴露治療部位，根據檢查資料，在相應的患椎尋找壓痛點，做好記號。常規消毒，覆蓋無菌小手術洞巾，戴無菌手套，以條索感應很強的痛性結節或穴位為進針點，多在胸鎖乳突肌起止點、斜方肌起止點及頸椎旁開1～1.5 cm處，或橫突間、棘突間等處，選取5～10個進針點。左手拇指按在壓痛點上，進針方向與頸椎縱軸或肌肉纖維走向平行，當針刀觸及韌性物時，刀下產生阻力感，順肌肉纖維方向連續切割2～5次，當針刀有落空感時，表明粘連組織被切開。操作完成，無菌敷料覆蓋固定。

(3)銀質針：選取小針刀治療部位為進針點，選取適當長度銀質針刺入皮丘，經淺筋膜肌肉直達壓痛點，注意進針方向，以患者有酸脹感為止。配合紅外線照射治療，調整溫度為60℃，時間20 min。

2.對照組：均先行整脊治療，對照一組行小針刀治療，對照二組行銀質針治療。2組均為每周2次(間隔3 d)，1周為1個療程，一般治療2個療程。

3.治療后處理：觀察組及對照組治療后均予以口服布洛芬緩釋膠囊(葛蘭素史克公司，國藥準字H10900089)2 d，每日2次，每次0.3 g。傷口保持干燥，預防感染，1～2 d后可沾水，正常生活，治療后第一天開始配合頸部操、頸部肌肉功能鍛煉，每日3～5次，共鍛煉3～4周。

治療結果

1.臨床療效評估：每組患者在治療前后做視覺疼痛模擬量表(VAS)評分。

2.療效評價[3]：患者頸部疼痛癥狀消失、活動正常，無雙上肢麻木等不適為痊愈；患者上述癥狀明顯改善為顯效；患者上述癥狀較治療前緩解為有效；患者上述癥狀同治療前為無效。

3.結果：3組受試者均未出現神經損傷、感染等不良事件。

(1)VAS評分比較：治療后3組患者的VAS評分均有明顯下降，與治療前相比差異均有統計學意義(P<0.05)；治療后3組組間對比，觀察組患者的VAS評分明顯低于對照一組和對照二組，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 3組患者VAS評分結果比較分)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

(2)臨床療效對比：觀察組療效優于對照一組和對照二組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組患者臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，#P<0.05

討論

基于頸椎生物力學改變，目前頸椎病的病理產生機制主要有以下觀點[4]：①頸椎長期處于不良姿勢、急慢性損傷等因素，引起頸椎椎間小關節失穩、周圍軟組織韌帶慢性勞損，產生異常應力及載荷，頸椎動態平衡失調，從而產生一系列病理改變及臨床癥狀。②失穩的頸椎椎間小關節同樣引發非常規拉力，使原本修復的損傷組織再一次損傷，破壞自我代償及修復功能。③長期非常規應力作用，機體自我保護引發無菌性炎癥，使損傷產生增生、瘢痕、粘連等，從而使內部靜態平衡失調。

針刀醫學認為，針刀治療神經根型頸椎病的機制主要是通過針刀切割松解病變周圍軟組織，疏通剝離粘連的瘢痕，解除其對周圍神經血管的刺激和壓迫，從而改善局部血液循環，緩解內部肌肉痙攣的緊張及靜態應力，恢復頸椎生物力學動態平衡。

銀質針治療頸椎病，其機制主要是通過銀質針刺激經絡和穴位增加局部血供，緩解肌肉痙攣，消除炎癥反應，從而達到解除疼痛的目的。

整脊療法可以通過撥正偏歪棘突，椎體小關節得以恢復正?；虼鷥斝缘慕馄饰恢茫瑥亩c周圍肌肉群組織等環境相適應，解除關節囊、黃韌帶對神經根的機械性壓迫，改善椎動脈血流，消除無菌性炎癥反應，緩解疼痛。

小針刀、銀質針、整脊療法治療神經根型頸椎病均有較好的效果，但單一的治療方法具有片面性,或治療時間長，或療效欠佳，或容易復發,無法滿足現代人快節奏高要求的生活需求,因此筆者通過反復對比,總結出立體療法：先行整脊，通過撥正偏歪棘突，椎體小關節得以恢復；再行小針刀松解病變周圍軟組織，疏通剝離粘連的瘢痕，解除其對周圍神經血管的刺激和壓迫，恢復頸椎生物力學動態平衡；最后通過銀質針刺激經絡和穴位，增加局部血供，緩解肌肉痙攣，消除炎癥反應，從而達到解除疼痛的目的。三者配合治療，互補缺點，起到協同作用，具有治療見效更快、療程明顯縮短、副作用顯著減少、復發率更低等優點，大大減輕了患者疾苦，得到了廣大患者的認可和推崇。

通過本次臨床觀察筆者發現，小針刀、銀質針、整脊立體療法在治療神經根型頸椎病方面有獨到的優勢，提高了臨床療效,降低了手術比例,減輕了患者痛苦,充分體現了中醫的簡便驗廉。遵循循證醫學的原則，小針刀、銀質針、整脊立體療法在臨床應用中有了很好的平臺。但是本研究仍缺乏多中心、多病種、雙盲等設計，這些問題也是接下來的研究方向。筆者希望以本文為契機，群策群力，結合現代科技，揭示小針刀、銀質針、整脊立體療法內在規律，指導該療法的操作規范進一步完善，為立體療法提供更為廣闊的臨床應用前景。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].北京:中國醫藥科技出版社，2012:188.

[2]王和鳴.中醫骨傷科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007:262-264.

[3]劉志浩.小針刀治療頸椎病[J].按摩與康復醫學，2011，9(62):204-205.

[4]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].4版.北京：人民軍醫出版社，2014:1971-1973.

2016-06-27)