玉紅膏聯合碳素光療治療 褥瘡的臨床探究

呂清國

(長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130000)

玉紅膏聯合碳素光療治療 褥瘡的臨床探究

呂清國

(長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130000)

褥瘡；玉紅膏；碳素光療

褥瘡又稱壓迫性潰瘍或壓瘡，是由局部組織長期受壓，氧氣和血液的持續性缺乏，營養供給不足而造成的軟組織潰壞。中醫認為褥瘡多為局部氣滯血瘀所致，當以活血化瘀、消腫止痛、生肌養血為治。有嚴重基礎疾病合并Ⅲ期巨大褥瘡及多發褥瘡稱為難治性褥瘡。難治性褥瘡創面深，局部血液循環差，易繼發感染，常規清創換藥療效欠佳，病程長，護理難度高，是目前臨床上較為棘手的問題[1]。本研究運用玉紅膏聯合碳素光療治療褥瘡效果顯著，以求探究解決褥瘡治療新途徑。

一般資料

選取長春中醫藥大學附屬醫院住院部2012年11月—2014年11月收治的120例褥瘡患者，男65例，女55例，年齡55～83歲，平均67.3歲。原發疾病包括晚期惡性腫瘤、肺源性心臟病、糖尿病、腦梗死后遺癥、截癱等，共計褥瘡病灶154處。疾病均符合臨床難治性褥瘡的標準。按隨機數字表法將患者分為兩組。觀察組60例，年齡55～82歲；男32例，女28例；褥瘡共79處，其中骶尾部65處，足跟9處，髖部5處；褥瘡直徑2.0～6.5 cm。對照組60例，年齡56～83歲；男33例，女27例；褥瘡共75處，骶尾部62處，足跟9處，髖部4處；褥瘡直徑2.0～6.8 cm。兩組患者年齡、性別、疾病特征比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

治療方法

對照組：入院后立即予氣流懸浮床，對于腦梗死后遺癥、截癱、類風濕關節炎、晚期惡性腫瘤、肺源性心臟病、糖尿病足等各個原發疾病對癥處理，針對病變創口邊緣壞死組織及硬化纖維組織清創，予玉紅膏適量(根據褥瘡面積調整用量)傷口涂擦，涂擦厚度不超過0.5 mm。玉紅膏成分：當歸、黃柏、地黃、姜黃、黃連，輔料為香油及黃蠟。觀察組：用玉紅膏聯合碳素光療治療。玉紅膏用法同對照組。碳素光治療儀照射每日2次，每次30 min。碳素光治療儀為吉林省豐瑞醫療器械有限公司生產(型號為TS-3型全智能大慈系列碳素光治療儀，碳棒標準為8 mm×180 mm)。兩組治療超過3周無好轉視為無效。

觀察指標：清創次數，體溫恢復正常所需時間，根據血常規相關參數、血鉀濃度、血鈉濃度、血碳酸氧根濃度、血肌酐、心率、體溫、呼吸頻率評估褥瘡嚴重程度指數。

治療結果

1.療效標準[2]。治愈：創面可見顯著變小，顏色紅潤，可見大量肉芽組織，滲出液量少；未愈：創面無明顯縮小，肉眼見不到新鮮肉芽組織生成，滲出物量大。

2.結果

(1)褥瘡嚴重程度指數比較：治療前兩組其值基本相近，差異無統計意義(P>0.05)。治療后7、14 d，觀察組均較對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者治療前后的褥瘡嚴重程度指數比較分)

注：與對照組治療后比較，*P<0.05

(2)療效比較：觀察組平均清創次數為2.3次，明顯少于對照組，觀察組體溫恢復早于對照組。觀察組60例患者可見創面顯著變小，顏色紅潤，可見大量肉芽組織，滲出液量少；17例行反復清創；總住院時間10～21 d，平均住院(13±1.9)d。對照組53例患者清創換藥后創面可見變小，顏色紅潤，可見肉芽組織生成，滲出液少；42例行反復清創；另7例因病情加重轉血管外科治療，視為未愈。見表2。

表2 觀察組與對照組患者療效比較

討論

中醫學稱褥瘡為“席瘡”，是由于久病體虛，或傷后臥床不起，摩擦壓迫局部組織，造成氣血虛衰，氣滯血瘀，肌膚失于溫煦濡養，腐爛蘊毒而成。本病屬本虛標實之證，治以氣虛為本，瘀毒為標。褥瘡為局部組織長期受壓，氧氣和血液持續性缺乏[3]，營養供給不足而造成的軟組織潰壞[4]。細胞增殖是創傷愈合乃至瘢痕形成最重要的細胞活動之一，參與細胞增殖調控的各種因子有可能成為評價瘢痕形成的客觀指標或治療的靶點[5]。因此，解決組織細胞快速增殖成為關鍵。傳統的治療方法效果差強人意[6]，應用光療止痛是一個很好的方法。筆者選用玉紅膏聯合碳素光治療，其中碳素光治療是國內新近發明的治療方法。碳素光波段較寬，是含有紅外波段和可見光及少量紫外光的混合光波，是碳燃燒時產生的光，可用于照射人體局部組織[7]，應用其熱作用、光化作用及電磁波的效應作用于人體，從而達到快速止痛目的。這可能是光作用于人體的直接作用，以及神經和體液的間接作用，使局部的血管擴張，加速血流，改善局部的血液循環，加速代謝產物和致痛物質的排出，增強組織的新陳代謝，加速炎癥的消散和吸收，緩解肌痙攣等。玉紅膏具有活血止痛、祛腐生肌、解毒斂瘡的功效。在臨床二者聯合應用治療疼痛性疾病有很好的療效，治療時無痛苦，無副作用。

[1]趙燕，邢福軍，邊笑梅，等.養陰生肌散治療潰瘍期壓瘡的臨床護理研究[J].衛生職業教育，2012，30(8):145-146.

[2]Na J I，Suh D H.Red light phototherapy alone is effective for acne vulgaris：randomized,single-blinded clinical trial[J].Dermatol Surg,2007,33(10):1228-1233.

[3]覃佩紅，農新盛，文香蘭，等.負壓封閉引流技術在難治性褥瘡中的應用及護理[J].中國臨床新醫學，2013，6(2):165-167.

[4]海恒林，戴海華，許月萍，等.難治性褥瘡的綜合治療[J].中國修復重建外科雜志，2006，20(9)：909-911.

[5]Liu S C, Klein-Szanto A J P. Markers of proliferation in normal and leukoplakic oral epithelia[J].Oral oncology,2000,36(2):145-151.

[6]張雅蘭，王曉媛，王自輝，等.褥瘡的中西醫治療現狀[J].現代中西醫結合雜志，2009，18 (4):464-466.

[7]張國強，王曙霞，胡彩霞，等.河北地區人群中波高能紫外線最小紅斑量值的測定[J].河北醫藥，2014,36(1):124-125.

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2016-06-03)