活血止痛洗劑治療 糖尿病足的臨床療效觀察

黎文艷 通訊作作：何春紅

1.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450000 2.洛陽市第一中醫院

·熏洗療法·

活血止痛洗劑治療 糖尿病足的臨床療效觀察

黎文艷1通訊作作：何春紅2

1.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450000 2.洛陽市第一中醫院

糖尿病足；中藥外洗；臨床療效；活血止痛洗劑

糖尿病足又稱糖尿病肢端壞疽，屬中醫“脫疽”范疇，作為常見的糖尿病慢性并發癥之一，是糖尿病患者病情發展合并周圍神經病變及血管病變引起的下肢感染、潰瘍及深部組織損傷[1]，也是糖尿病患者致殘、致死的主要原因之一。中藥外用制劑在治療糖尿病足方面有顯著的優勢，筆者應用活血止痛洗劑治療糖尿病足患者，效果顯著。現報道如下。

一般資料

42例患者均來自2015年10月—2016年4月洛陽市第一中醫院周圍血管科的糖尿病足住院患者。42例患者中，男31例，女11例；年齡47～91歲，平均年齡69歲；糖尿病病程3～25年；將糖尿病足按Wagner分級法分為5級，12例屬于Ⅰ級,15例屬于Ⅱ級,13例屬于Ⅲ級，2例屬于Ⅳ級。將患者隨機分為兩組，治療組和對照組各21例。兩組患者的年齡、性別以及病程等臨床資料經統計學處理，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。兩組一般情況比較見表1。

表1 治療組與對照組患者一般資料比較

診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[2]關于脫疽病的相關內容制定中醫診斷標準；參照《糖尿病肢體動脈閉塞癥臨床診斷與療效標準(草案)》[3]制定西醫診斷標準。

治療方法

對照組：①低鹽低脂糖尿病飲食；②降糖治療：胰島素治療；③降脂治療：阿托伐他汀鈣片10 mg,每晚1次；④擴血管治療：前列地爾注射液10 μg加入100 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，每日1次；血塞通注射液0.4 g加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，每日1次。

治療組：在對照組基礎治療上，加活血止痛洗劑5 000 mL浸泡雙下肢(膝關節以下1/3處)及雙足30 min，水溫37℃，每日1次。活血止痛洗劑組方：透骨草30 g，姜黃30 g，海桐皮30 g，川牛膝30 g，川椒30 g，乳香30 g，沒藥30 g，延胡索30 g，羌活30 g，白芷30 g，威靈仙30 g，紅花30 g，五加皮30 g，當歸尾30 g，土茯苓30 g，蘇木30 g，白及10 g。

兩組均以2周為1個療程，連續治療2個療程。

觀察指標：于治療前、第一個療程結束時、治療后觀測。①癥狀評價指標：包括皮膚溫度、皮膚色澤、間歇性跛行(跛行指數)等；②踝/肱比值(ABI值，即踝部收縮壓/肱動脈收縮壓)。

治療結果

1.療效標準：依據《糖尿病肢體動脈閉塞癥臨床診斷與療效標準(草案)》[3]，采用循環改善度積分評價療效。循環改善度積分包括皮膚溫度、疼痛程度、皮膚色澤、跛行指數、ABI值5項指標的總積分。顯效：循環改善度積分≥15分；良好：10分≤循環改善度積分<15分；改善：5分≤循環改善度積分<10分；無效：0分≤循環改善度積分<5分。總有效率=(顯效例數+良好例數+改善例數)/總病例數×100%。

2.結果：兩組治療總有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療組與對照組患者臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05

討論

為了降低截肢率和致殘率，治療糖尿病足的關鍵在于及時性、合理性、適當性。《醫學源流論》有“外科之法，最重外治”之說，中藥外治法在治療中起著舉足輕重的作用。中藥熏洗是中醫外治法中常見的一種方法，其在臨床上治療糖尿病足已取得獨特的療效。藥物中的有效成分可通過與雙下肢及足部皮膚的直接接觸，進入人體血液循環，刺激下肢血管神經，起到改善血管循環及周圍神經病變的作用，同時避免了藥物的毒副作用對人體肝腎的損傷。中藥熏洗具有以下優勢：①湯藥劑型、劑量可根據病情調控，用藥可隨癥加減，使用方便；

②臨床上用于外洗治療糖尿病足的藥物較少，具有創新性、實用性；③內外治法聯合應用，可彌補單純性內治法的缺陷。

活血止痛洗劑中，透骨草溫通活血止痛，乳香、沒藥、紅花活血止痛，延胡索活血止痛行氣，川牛膝活血通經，川椒溫中止痛，威靈仙、海桐皮通絡止痛，土茯苓通利關節，羌活、白芷祛風勝濕止痛，五加皮祛風活血消腫，蘇木活血通經、消腫止痛，白及消腫生肌。大部分藥物具有活血止痛的功效。

本研究結果表明，在西醫治療的基礎上運用活血止痛洗劑治療糖尿病足，可以抑制糖尿病足肢體血管病變，改善肢體循環，具有良好的臨床治療效果。

[1]金真，林明欣，林燕玲，等.運用中醫外治三聯模式治療0級糖尿病足40 例臨床觀察[J].中華中醫藥雜志，2013，28(2):444.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].北京：中國醫藥科技出版社,2012.

[3]崔公讓.糖尿病肢體動脈閉塞癥臨床診斷與療效標準(草案)[J].中西醫結合心血管病雜志，2004，2(6)：352.

2016-06-08)