針刺四關穴治療 慢性乙型肝炎合并失眠療效觀察

黃水明 丘勁松 石輝星

(廣東省茂名市電白區人民醫院，廣東 茂名 525400)

針刺四關穴治療 慢性乙型肝炎合并失眠療效觀察

黃水明 丘勁松 石輝星

(廣東省茂名市電白區人民醫院，廣東 茂名 525400)

針刺療法；四關穴；失眠；慢性乙型肝炎

失眠是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類疾病，其主要表現為睡眠時間深度的不足,輕者入睡困難,或寐而不酣,時寐時醒,或醒后不能再寐，重者徹夜不寐,從而出現疲乏、注意力不集中、情緒不佳等不適的感覺，影響人們的正常工作和生活。慢性乙型肝炎(CHB)是臨床常見疾病，CHB患者因難以治愈，病情遷延及工作、生活壓力，常常并發失眠。其發病機制是由于各種原因導致肝氣郁結、氣郁化火、熱邪上擾，嚴重影響患者的身心康復及生存質量。失眠易引起焦慮、抑郁、恐懼等負面心理,嚴重影響乙肝患者的治療效果和預后,進而導致患者的工作和生活質量下降,因此需要及時、有效的治療。

筆者采用針刺四關穴治療CHB合并失眠患者36例,并與常規西藥治療的33例患者相比較,現報道如下。

一般資料

69例患者均為2014年1月—2016年1月就診的CHB患者,采用隨機數字表法將患者分為治療組36例和對照組33例。治療組中男25例,女11例；平均年齡為(36±5)歲。對照組中男21例,女12例；平均年齡為(35±6)歲。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

診斷標準：CHB診斷標準符合中華醫學會肝病學分會和中華醫學會感染病學分會聯合制定的《慢性乙型肝炎防治指南(2010 年版)》[1]。

失眠診斷標準參照《中國精神障礙分類與診斷標準》第三版 (CCMD-3)[2]和《中醫病證診斷療效標準》[3]相關標準。①輕者入寐困難或寐而易醒,醒后不寐；重者徹夜難眠；②常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、多夢等癥；③經各系統和實驗室檢查未發現異常。

中醫辨證分型及分級參照 《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》確定[4]。分型：①心脾兩虛型：心悸健忘，頭暈目眩，納差倦怠，面色無華，易汗出，舌淡，苔薄，脈細弱；②心腎不交型：頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，遺精盜汗，舌質紅，脈細數；③肝陽上亢型：急躁易怒，頭暈頭痛，胸脅脹悶，舌紅，脈弦；④脾胃不和型：脘悶噯氣，噯腐吞酸，心煩口苦，苔厚膩，脈滑數。分級：①輕度：睡眠時常覺醒或睡眠不穩，晨醒過早，但不影響工作； ②中度:睡眠<4 h，但能堅持工作；③重度：徹夜不眠，難以堅持正常工作。

納入標準：符合上述診斷標準；阿森斯失眠量表評分>6分；年齡 20～60 歲；未使用精神藥物或已停藥>2 周；簽署知情同意書。

排除標準：孕期、哺乳期婦女；有艾司唑侖禁忌證者；合并有抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等嚴重精神疾病；患有嚴重心、腦、腎、肝臟疾病；不能配合治療者。

治療方法

基礎治療：CHB常規治療。

治療組：主穴為四關穴(雙合谷、雙太沖)。配穴：心脾兩虛加心俞和脾俞；肝陽上亢加行間、俠溪；脾胃不和加中脘、足三里；心腎不交加心俞和腎俞。根據針刺所取穴位情況，采用仰臥位或俯臥位，75%酒精棉球常規消毒后,采用0.30 mm×(25～40)mm 毫針直刺20～30 mm,得氣后留針30 min。每日下午治療1次，每周治療5次,共治療4周。

對照組：口服艾司唑侖片(上海信誼藥廠有限公司)1 mg，睡前服用，每日1次，共觀察4周。

觀察指標：采用SPIEGEL 量表評分評定患者失眠改善情況。兩組患者治療前后分別進行評分。

治療結果

1.療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]中相關標準評定。痊愈：睡眠時間恢復或夜間睡眠時間在6 h 以上，睡眠深沉無多夢,醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉,睡眠時間增加3 h 以上,睡眠深度增加；有效：癥狀減輕,睡眠時間較治療前延長3 h 以下；無效：治療后睡眠情況無明顯改善或反加重者。

2.結果

(1)兩組治療前后SPIEGEL 量表評分比較見表1。

表1 治療組與對照組治療前后SPIEGEL量表評分比較分)

注:與同組治療前比較，▲P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

(2)兩組臨床療效比較見表2。

表2 治療組與對照組患者臨床療效比較(例)

注:與對照組比較，▲P<0.05

討論

CHB是嚴重危害人類健康的慢性疾病之一，我國是乙型肝炎的高發地區，流行病學調查數據提示我國乙肝病毒慢性攜帶者有9 300萬人，其中CHB患者3 000萬人[5]。作為一種慢性病，CHB對患者的生活質量有著嚴重影響，常并發不同程度的失眠。李潔等[6]通過對300例CHB患者生命質量進行臨床流行病學調查,發現在CHB患者生存質量水平下降表現中，睡眠障礙居于第三位。馮紅萍等[7]調查發現從CHB輕度、中度到重度患者，睡眠時間不足的比例分別是41.67%、60.00%、64.71%，病情越嚴重出現睡眠問題的比例越大，且部分患者入睡困難、易醒、早醒同時存在，導致睡眠嚴重不足。王恩成等[8]通過對四川地區的1260例CHB患者調查發現，在癥狀、體征頻數分布情況中失眠癥狀為393例，占31.2%。葉永安等[9]調查發現CHB患者常見癥狀中失眠(33.40%)多見。

中醫學對乙肝后并發失眠尚未見專述,而在不寐、嗜睡等病因病機闡述和辨證論治方面有其獨到之處。失眠在《黃帝內經》中稱為“不得臥”或“不得眠”,認為是邪氣客于臟腑，衛氣行于陽，不得入陰而致。失眠的病因很多，飲食不節、情志失常、勞逸失調等都可導致失眠，但總屬氣血失調，陰陽失交。中醫認為人體陰陽失衡、營衛運行失調是導致睡眠障礙的根本病機。對CHB病因病機的認識，歷代各家學者眾說紛紜。葉永安等[9]提出“肝膽濕熱”“肝郁脾虛”及復合證“肝膽濕熱，肝郁脾虛”為CHB的核心病機。CHB并發失眠可能是因為各種原因導致的肝氣郁結、氣郁化火、熱邪上擾所致。

雙側合谷和太沖稱為四關穴。明代楊繼洲在《針灸大成》中描述:“四關四穴，即兩合谷兩太沖是也。”合谷是手陽明大腸經原穴，位于手背第一、二掌骨之間，第二掌骨橈側中點處。太沖是足厥陰肝經輸穴和原穴，位于足背第一、二跖骨間，跖骨底結合部前方凹陷中。合谷、 太沖是人體重要穴位，稱四關穴。四關穴恰似人體的4個關口，主導全身氣血陰陽的通暢，兩穴一陰(太沖)一陽(合谷)、一氣(合谷)一血(太沖)、一臟一腑、一升一降，是一組具有陰陽經相配，上下配穴，氣血同調、陰陽同調、臟腑同調的針灸處方。合谷、太沖配伍，施以不同的補瀉手法，有祛風解表、寬胸理氣、平肝息風、鎮靜安神、活血化瘀、通降胃腸、疏肝利膽解郁、補氣益血、補肝益腎之功能[10]。

四關穴為臨床疏肝解郁、安神定志之常用穴，可調暢氣機,調和氣血,在治療精神類疾病中常收到良好效果。太沖穴疏肝理氣，通經止痛；合谷穴清熱止痛。兩穴相配，共奏平肝息風、疏通經絡止痛之功，用于治療肝膽疾病,療效顯著[11]。由于本研究的樣本數較小，其結論還有待進一步研究。

[1]中華醫學會肝病學分會,中華醫學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].中國病毒病雜志，2011，16(1):1-12.

[2]中華醫學會精神病學分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版 .山東：山東科學技術出版社，2001：118.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].北京:中國醫藥科技出版社,2012.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:56.

[5]Liang X，Bi S，Yang W，et al. Evaluation of the impact of hepatitis B vaccination among children born during 1992-2005 in China[J].Journal of Infectious Diseases，2009，200(1):39-47.

[6]李潔,史美育,王劍,等.慢性乙型肝炎300例的生命質量評價[J].世界華人消化雜志，2005，13(5):688-689.

[7]馮紅萍,鐘基大,任艷玲.慢性乙型肝炎患者睡眠質量及影響因素分析[J].實用肝臟病雜志,2012,15(4):348-349.

[8]王恩成,唐琳,王健,等.慢性乙型肝炎中醫證候聚類分析研究[J].中國中西醫結合雜志,2014,34(1):39-42.

[9]葉永安,田德祿,蔣健,等.1003例慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)患者中醫常見癥狀及證候分布特點研究[J].世界中醫藥,2015,10(9):1293-1298，1304.

[10]張永臣,吳富東.四關和四關穴探析[J].針灸臨床雜志,2005,21(6):5-6.

[11]劉永源,陳杰輝.四關穴臨床應用概況[J].針灸臨床雜志,2003,19(4):56-57.

2016-05-26)