再次住院冠心病患者遵醫行為調查分析

林小蘭

【摘要】 目的：了解再次（2次及以上）住院冠心病（coronary heart disease，CHD）患者的遵醫行為水平并分析其影響因素。方法：自行設計再次住院CHD患者的遵醫行為水平調查問卷，對60例再次住院CHD患者進行問卷調查。結果：再次住院CHD患者的遵醫行為的平均得分（71.72±14.09）分，遵醫較佳的條目是遵醫服藥、康復運動和攜帶急救藥，遵醫較差的條目是調控情緒、戒煙忌酒和病情監測。與再次住院CHD患者遵醫行為呈正相關的影響因素依次是遵醫信念、知識情況、遵醫態度、家庭支持；呈負相關的影響因素依次是就醫條件、家庭經濟、住院次數。結論：再次住院CHD患者的遵醫行為水平還不理想，且個體差異較大。遵醫信念、知識情況、遵醫態度、家庭支持是影響再次住院CHD患者遵醫行為的最主要因素。

【關鍵詞】 再次住院； CHD； 遵醫行為

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.082 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）09-0146-03

近些年來，CHD的患病率和死亡率在不斷上升，嚴重危害人們的健康和生命[1]。研究表明，CHD患者遵醫行為差是一個普遍存在的現象，也是CHD得不到有效控制、復發率高的一個重要原因[2]。有報道，多次住院CHD患者比首次住院CHD患者的遵醫行為差[3]。再次住院CHD患者由于長期養成的不良生活方式、個人健康信念較差和懈怠的遵醫行為情緒，導致再次住院CHD患者的遵醫行為較差，使得重復住院。本研究對再次住院CHD患者的遵醫行為及影響因素進行調查分析，了解其遵醫行為水平并分析其影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2015年6月-2016年6月在福建醫科大學附屬泉州第一醫院心內科已確診為CHD的再次（2次及以上）住院CHD患者60例，年齡49～81歲，平均（66.85±8.58）歲；其中男39例，女21例；高中及以上文化程度21例，初中及以下文化程度39例；事業單位人員15例，個體經營者18例，工人15例，農民12例；2次住院者15例，3次住院者15例，3次以上住院者30例。研究對象納入標準：診斷符合WHO《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[4]，生活基本能夠自理、思維正常、能進行語言溝通，在知情同意的原則下自愿參與研究。

1.2 調查方法

自行設計再次住院CHD患者基本情況和遵醫行為的調查問卷，對60例再次住院CHD患者進行問卷調查。問卷內容包括基本情況和遵醫行為兩大部分，其中基本情況：年齡、性別、文化程度、職業、有無配偶、住院次數、態度、信念、家庭經濟情況、家庭支持度、就醫條件、知識情況；遵醫行為包括5個維度11個條目：用藥3個條目，改變生活方式5個條目（飲食、康復運動、戒煙忌酒、控制體重、調控情緒），避免誘因、應急處理和病情監測各1條目。設完全遵醫、部分遵醫、沒有遵醫3個等級選項，其記分分別為2、1、0分，并將最終總得分標準化為百分制。

1.3 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件進行數據錄入、頻數分布分析、統計描述，計量資料采用（x±s）表示，影響因素采用多元逐步回歸分析，P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 再次住院CHD患者遵醫行為情況

再次住院CHD患者的遵醫行為的平均得分（71.72±14.09）分，遵醫較佳的條目是遵醫服藥、康復運動和攜帶急救藥，遵醫較差的條目是調控情緒、戒煙限酒和病情監測。

2.2 各影響因素多元逐步回歸分析結果

與再次住院CHD患者遵醫行為呈正相關的影響因素依次是遵醫信念、知識情況、遵醫態度、家庭支持；呈負相關的影響因素依次是就醫條件、家庭經濟、住院次數，詳見表1。

3 討論

3.1 遵醫行為的結果分析

遵醫行為是指患者求醫后行為與臨床醫囑的符合程度。CHD患者自身遵醫行為程度高低直接影響治療效果的好壞[5]。分析本文再次住院CHD患者的遵醫行為的平均得分尚可但還不夠理想，且個體差異較大。遵醫行為是一種長期養成的生活習慣，一般情況下難以改變。若想改善遵醫行為，得加強患者的健康知識、堅定遵醫信念和端正遵醫態度。

3.2 遵醫行為的影響因素結果分析

本次研究結果與以往的遵醫行為研究結果基本相似，但在順序上存在差異，尤其是遵醫信念、知識情況和遵醫態度。并且與以往不同的是，就醫條件、家庭經濟和住院次數與遵醫行為呈負相關。這是由于再次住院CHD患者雖然反復住院，疾病知識較豐富但受長期養成的不良生活方式、個人健康信念較差和懈怠的遵醫情緒等自身因素影響，導致再次住院CHD患者的遵醫行為較差，使得重復住院。就醫條件越優良，家庭經濟越好，住院次數越多，越是助長了他們自身的懈怠遵醫情緒，促使疾病復發，繼而導致重復住院。綜上所述，遵醫信念、知識情況、遵醫態度、家庭支持是影響再次住院CHD患者遵醫行為的關鍵因素。在進行相關干預時，應著重考慮。

3.3 提高遵醫行為的對策和建議

3.3.1 健康教育，提高知識水平 通過“知（疾病和藥物知識）—信（相信教育內容）—行（改變行為）健康教育模式”和“健康信念模式”可知，健康教育是堅定遵醫信念、提高疾病知識水平和端正遵醫態度最有效的途徑。對患者進行全面的評估，包括患者的一般資料（年齡、性別、社會經濟狀況、文化程度）和遵醫行為的影響因素（態度和信念、知識、就醫條件、婚姻狀況、住院次數、家庭支持度）；遵醫行為包括用藥、改變生活方式（飲食、康復運動、戒煙忌酒、控制體重、調控情緒）、避免誘因、應急處理、病情監測五方面[6]。評價影響其不能嚴格遵醫的主要因素。

3.3.2 糾正遵醫態度，堅定遵醫信念 遵醫信念和遵醫態度是影響再次住院CHD患者遵醫的最主要因素。護理人員應弄清患者對診斷和治療的理解；清楚患者的想法和對堅持治療可能獲得益處的認識；清楚影響患者治療的障礙。指導患者了解CHD相關知識，指導定期來院復診，了解心臟情況，做到早預防、早發現、早治療[7]。指導家屬對患者的日常行為進行監督，有不良的生活習慣督促其改正。讓患者認識到不遵醫的危害性，從而使患者養成正確對待自身疾病的態度，堅定自覺遵醫的信念。

3.3.3 加強家庭和社會的支持 再次住院CHD患者獲得較高水平的社會支持可促進其配合治療，而通常親屬、朋友重視、關心患者，維護患者治療權益，給予患者物質照顧和精神撫慰，有助于提高遵醫行為。家庭支持是整體護理的延伸，和諧的家庭氣氛能調動患者的積極情緒，并督促患者建立健康的生活方式，以減少疾病危險因素的發生[5]。家庭支持除提供經濟和物質等有形的支持直接影響患者的治療依從性外，還使患者相信其被關心愛護，從而幫助患者克服因CHD折磨而產生治療依從性差的懈怠情緒[8]。

3.3.4 改善醫療環節，簡化治療方案 改善醫療的各個環節也有助于提高患者的遵醫水平。包括向患者交代治療程序、用藥量、治療方法及復診時間。就診時通常給患者很多信息，要盡可能讓患者記住所給的建議。如交代要簡明，措辭要通俗易懂；強調遵從建議的重要性；讓患者重復主要的內容以及用寫好的書面指導等[9-10]。簡化治療方案，盡量做到簡單、易懂，所用的藥物品種和次數盡可能少，用藥時間盡量一致，使患者能正確理解和執行醫囑，促進遵醫水平的提高。

綜上所述，通過對患者遵醫行為分析討論，遵醫信念、知識情況、遵醫態度、家庭支持是影響再次住院CHD患者遵醫行為的最主要因素。就醫條件越優良，家庭經濟越好，住院次數越多，越是助長了他們自身的懈怠遵醫情緒，促使疾病復發，繼而導致重復住院。提高再次住院CHD患者的遵醫行為水平的根本在于堅定其遵醫信念、提高知識水平、端正遵醫態度和加強家庭支持。對再次住院CHD患者應采取有針對性的相關措施，提高遵醫行為水平，從而降低CHD患者復發率、致殘率和病死率，提高生存質量。

參考文獻

[1]松梅，趙慶華.冠心病健康教育的研究進展[J].中華護理雜志，2006，41（3）：262-264.

[2]侯新華，楊國威，王雪梅.冠心病患者治療依從性護理進展[J].齊魯護理雜志，2008，14（19）：42-44.

[3]葛兆敏.臨床護理路徑對心血管病患者遵醫行為的影響[J].中外醫學研究，2015，13（3）：97-98.

[4]方蘅英，張美芬，劉可.冠心病患者的健康行為及其影響因素[J].中國實用護理雜志，2007，23（5）：47-49.

[5]王文，顧曉靜，翁燕榕.對冠心病心臟康復后護理的探索[J].中國醫學創新，2014，11（5）：80-82.

[6]劉玉春，李國英.社會支持與老年心血管疾病患者情緒障礙關系的探討[J].解放軍護理雜志，2001，18（4）：20-21.

[7]陳艷平.心理護理干預對冠心病患者臨床療效的影響分析[J].中外醫學研究，2015，13（31）：111-112.

[8]汪曉紅，謝蘭英，趙躍風.冠心病患者自我護理能力的調查[J].齊魯護理雜志，2004，10（3）：187-188.

[9]沈玉枝，趙張，王曉莉.冠心病患者遵醫行為及其影響因素的調查分析[J].護理實踐與研究，2013，10（6）：149-151.

[10]陳曉晴.冠心病患者自我效能及其影響因素調查分析[J].國際護理學雜志，2012，31（11）：2004-2006.

（收稿日期：2016-11-20）