不同手術(shù)方式治療老年急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果與安全性對(duì)比

操志方

【摘要】 目的：分析不同手術(shù)方式治療老年急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果，并探討其安全性。方法：從筆者所在醫(yī)院肝膽外科收治的老年急性結(jié)石性膽囊炎患者中按照隨機(jī)抽簽法選出104例作為觀察對(duì)象，按不同手術(shù)方式分組，即開(kāi)腹組52例，腹腔鏡組52例，對(duì)比不同手術(shù)方式治療老年急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果及安全性。結(jié)果：對(duì)比腹腔鏡組和開(kāi)腹組的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，前者優(yōu)于后者（P<0.05）；對(duì)比腹腔鏡組和開(kāi)腹組手術(shù)前后的CRP（C反應(yīng)蛋白）及PA（前白蛋白）水平，兩組手術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)后，開(kāi)腹組的CRP水平升高較腹腔鏡組明顯，而PA水平，開(kāi)腹組較腹腔鏡組下降更明顯（P<0.05）；對(duì)比腹腔鏡組和開(kāi)腹組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，前者較后者低（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于老年急性結(jié)石性膽囊炎的治療，采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，前者具備療效好、安全性高、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還能顯著改善患者術(shù)后炎癥因子水平，具有較大推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 開(kāi)腹手術(shù)； 結(jié)石性膽囊炎； 療效； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.078 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）09-0139-02

急性結(jié)石性膽囊炎隸屬肝膽外科，指膽囊管被結(jié)石阻塞，導(dǎo)致膽汁滯留于膽囊內(nèi)，從而繼發(fā)細(xì)菌感染引起的急性炎癥。該病多因膽囊管梗阻所致，在老年女性群體中較常見(jiàn)，患病后，臨床癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐、右上腹疼痛、發(fā)熱等，病情嚴(yán)重者，甚至可能導(dǎo)致全身感染癥狀。過(guò)去，治療老年急性結(jié)石性膽囊炎通常采用開(kāi)腹手術(shù)，但手術(shù)效果并不理想，加之老年患者機(jī)體功能下降明顯，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后易出現(xiàn)傷口感染，患者耐受性較低。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)設(shè)備的完善以及手術(shù)技術(shù)的提高，腹腔鏡膽囊切除術(shù)以創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，已有逐步取代開(kāi)腹手術(shù)的趨勢(shì)[1]。為探討不同手術(shù)方式治療老年急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果，本研究搜集104例急性結(jié)石性膽囊炎患者，分別采用腹腔鏡及開(kāi)腹手術(shù)治療，并對(duì)比臨床療效和安全性，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院肝膽外科收治的老年急性結(jié)石性膽囊炎患者中按照隨機(jī)抽簽法選出104例作為觀察對(duì)象，結(jié)合患者臨床癥狀及相關(guān)檢查確診；入選患者包括女65例，男39例，年齡57.4～81.3歲，平均（69.4±4.4）歲；結(jié)石直徑1.1～2.5 cm，平均（1.8±0.3）cm；病程1～6 d，平均（3.5±2.4）d。征得所有患者及家屬同意，簽署手術(shù)知情同意書(shū)，按照不同手術(shù)方式將患者分為開(kāi)腹組和腹腔鏡組，各52例，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并膽囊占位者。（2）合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。（3）合并血液系統(tǒng)疾病者。（4）不符合手術(shù)指征者[2]。

1.2 方法

開(kāi)腹組：給予本組患者傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，進(jìn)入手術(shù)室后，給予氣管插管，實(shí)施全麻，麻醉滿意后，以患者右側(cè)肋骨下緣8～10 cm的位置作為手術(shù)切口，逐層切開(kāi)皮膚及皮下組織，進(jìn)入腹腔，找出被結(jié)石阻塞的膽囊管，依次離斷膽囊管、膽囊動(dòng)脈并結(jié)扎，然后剝離膽囊，并將其切除，視手術(shù)情況決定是否縫合膽囊床或放置引流管。

腹腔鏡組：患者實(shí)施全麻，麻醉滿意后在患者臍下緣1 cm處作一個(gè)小切口，然后采用氣腹針實(shí)施腹腔穿刺，穿刺成功后建立CO2人工氣腹，將氣腹壓力維持在10～12 mm Hg，在臍下緣和劍突右下方分別置入10 cm Trocar，在患者右側(cè)肋緣下鎖骨中線與腋前線分別置入5 cm Trocar，抬高患者頭部，并使患者處于頭高腳低的斜臥位，實(shí)施手術(shù)。觀察患者病灶及周圍的組織情況，使用電凝固燒灼膽囊底部1～2 cm小口，達(dá)到減壓的目的，將膽汁抽吸干凈，切開(kāi)膽囊前后壁漿膜，鈍性分離膽囊三角區(qū)、膽囊管以及膽囊動(dòng)脈，切除膽囊，并將其取出。最后電凝止血，必要時(shí)可采用明膠海綿填塞壓迫止血，留置引流管，做好術(shù)后護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間，參照視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者術(shù)后疼痛評(píng)分[3]。于手術(shù)前后抽取患者2 ml空腹靜脈血，采用放射免疫法檢測(cè)患者手術(shù)前后的CRP和PA水平。記錄患者術(shù)后并發(fā)癥情況，如出血、術(shù)后感染、腸粘連、膽總管損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

對(duì)比腹腔鏡組和開(kāi)腹組的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，前者優(yōu)于后者（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)前后CRP、PA水平

手術(shù)前，兩組患者CRP及PA水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)后，兩組患者CRP及PA水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥

對(duì)比腹腔鏡組和開(kāi)腹組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，前者較后者低（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

治療老年急性結(jié)石性膽囊炎最常用的方法為外科手術(shù)，手術(shù)方式有傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，不利于術(shù)后恢復(fù)，由于患者年齡偏大，機(jī)體功能衰退，臥床時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)生肺部感染、尿路感染、腸粘連等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較大[4]。而腹腔鏡手術(shù)可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)合并其他內(nèi)科疾病的患者，也能一一將其治療。本研究結(jié)果也提示，腹腔鏡組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)腹組。

腹腔鏡手術(shù)克服了傳統(tǒng)手術(shù)的種種弊端，具有微創(chuàng)、出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，本研究結(jié)果也提示，在各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)中，腹腔鏡組的出血量更少，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均短于開(kāi)腹組，同時(shí)術(shù)后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估患者術(shù)后疼痛，腹腔鏡的VAS評(píng)分更低，說(shuō)明其疼痛程度越輕。

相關(guān)研究表明，細(xì)胞因子是介導(dǎo)全身或局部的炎癥反應(yīng)的水溶性信使，若細(xì)胞因子的水平上升就標(biāo)志著急性應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生[5]。而急性期CRP與炎癥反應(yīng)、修復(fù)損傷、體液免疫以及細(xì)胞免疫存在較大關(guān)聯(lián)，健康者血清中的CRP含量極少，當(dāng)細(xì)菌感染或組織損傷后，在急性期，CRP的含量會(huì)迅速增長(zhǎng)。說(shuō)明CRP的高低也是判斷細(xì)菌感染程度及臨床療效的重要指標(biāo)之一[6]。本研究結(jié)果表明，手術(shù)前兩組CRP水平無(wú)明顯差異，手術(shù)后，兩組CRP水平均有所上升，但開(kāi)腹組上升更明顯。PA水平是用于鑒別細(xì)菌或病毒感染的指標(biāo)之一，臨床上動(dòng)態(tài)觀察血清PA含量變化可了解患者病情變化，是評(píng)價(jià)患者預(yù)后及療效的指標(biāo)[7-8]。本研究結(jié)果提示，手術(shù)后，開(kāi)腹組的PA水平較腹腔鏡組下降明顯。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，采用腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較開(kāi)腹組更低，說(shuō)明腹腔鏡治療急性結(jié)石性膽囊炎是安全可行的。

綜上，對(duì)于老年急性結(jié)石性膽囊炎的治療，采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，前者具備療效好、安全性高、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還能顯著改善患者術(shù)后炎癥因子水平，具有較大推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-11-08）