急診內(nèi)科昏迷患者100例臨床分析與報(bào)告

李華進(jìn)

【摘要】 目的：分析急診內(nèi)科昏迷患者的發(fā)病原因、急救方法及預(yù)后情況。方法：選取筆者所在醫(yī)院急診內(nèi)科2013年8月-2016年10月收治的100例昏迷患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)病因、治療方法、預(yù)后情況等。結(jié)果：100例昏迷患者的病因：心腦血管病變42例（42.0%），糖尿病并發(fā)癥13例（13.0%），急性中毒25例（25.0%），代謝性腦病18例（18.0%），其他2例（2.0%）；治療后，急性中毒、代謝性腦病、心腦血管病變、糖尿病并發(fā)癥、其他疾病患者的GCS評(píng)分均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)過(guò)針對(duì)性治療，100例患者中共82例搶救成功，18例死亡，搶救成功率為82.0%，死亡率為18.0%。結(jié)論：心腦血管疾病、中毒、代謝性腦病、糖尿病并發(fā)癥等是導(dǎo)致急診內(nèi)科患者昏迷的主要原因，明確病因后及時(shí)采取科學(xué)有效的針對(duì)性急救措施，可顯著提高救治成功率，保證患者生命安全。

【關(guān)鍵詞】 昏迷； 急診內(nèi)科； 臨床分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.075 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）09-0133-03

昏迷是臨床內(nèi)科急診室非常常見(jiàn)的一種危急重癥，進(jìn)行內(nèi)科急診和治療時(shí)，患者因?yàn)榛杳远踩珕适Я艘庵荆瑹o(wú)法配合進(jìn)行查體，再加上不明原因?qū)е碌幕杳郧盎蚧杳灾行袨楫惓５那闆r，臨床診療工作無(wú)法獲取充足的信息，從而大大增加了診療工作的難度。所以，為更好的救治急診內(nèi)科昏迷患者，首先要明確其病因構(gòu)成，早期進(jìn)行診斷和治療，以進(jìn)一步提高臨床診療效果，降低患者死亡率[1]。本文選取筆者所在醫(yī)院急診內(nèi)科收治的100例昏迷患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院急診內(nèi)科2013年8月-2016年10月收治的100例昏迷患者作為研究對(duì)象，全部入選病例均存在相關(guān)性外傷病史，并符合GCS（格拉斯哥昏迷量表）中的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，GCS評(píng)分在8分以下。將癔癥性昏迷、一過(guò)性暈厥患者排除。其中男58例，女42例，患者最小年齡9歲，最大年齡84歲，平均（54.3±6.5）歲；發(fā)病至就診時(shí)間12 min～63 h，平均（115.5±30.7）min。其中輕度昏迷36例，中度昏迷38例，重度昏迷26例。

1.2 方法

1.2.1 具體臨床診斷方法 醫(yī)護(hù)人員接待患者入院時(shí)要對(duì)其發(fā)病原因、發(fā)病狀況及曾有病史等進(jìn)行仔細(xì)詢問(wèn)，對(duì)患者是否為昏迷狀態(tài)進(jìn)行判斷，同時(shí)對(duì)其昏迷程度進(jìn)行判斷。實(shí)施細(xì)致全面的體格檢查，如果患者病情允許，可選擇其他輔助檢查設(shè)備進(jìn)行深度檢查，以更好的判定病因和評(píng)價(jià)機(jī)體各重要臟器受損情況。針對(duì)曾有腦血管病史或存在高危因素的患者要予以頭部CT檢查；針對(duì)存在糖尿病病史的患者要立即查看其血糖情況；若患者具有長(zhǎng)期慢性疾病史，則需要在血、尿常規(guī)基礎(chǔ)上予以其他影像學(xué)診斷。必要的情況下可給予X線胸片、超聲心動(dòng)圖和心電圖、血生化等檢查。分析急性中毒患者的嘔吐物，如果懷疑患者存在心臟損害的可能，則予以心肌酶譜檢查，并對(duì)其血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。根據(jù)檢查得到的結(jié)果對(duì)患者病情進(jìn)行判斷，以明確病因。診斷過(guò)程中需要注意的是輔助檢查和急救措施要一并實(shí)施。

1.2.2 具體臨床治療方法 將患者呼吸道中的痰液和異物及時(shí)清理干凈，維持其呼吸道暢通無(wú)阻；嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行組織灌注、補(bǔ)充血容量等基礎(chǔ)治療。急性中毒引起昏迷的患者在入院后要立即采取洗胃、利尿、導(dǎo)瀉等相應(yīng)的對(duì)癥治療，中毒情況嚴(yán)重者可采取血液透析，確定中毒類型后予以針對(duì)性解毒藥。若患者為頭顱受損且頭顱CT確診后，立即進(jìn)行降顱內(nèi)壓、降血壓等藥物，同時(shí)予以促進(jìn)腦部血液循環(huán)改善的藥物。采用小劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒者，對(duì)酸中毒、水電解質(zhì)予以糾正。采用100 ml濃度為50%的葡萄糖靜脈注射的方式治療糖尿病低血糖昏迷者，對(duì)患者血糖濃度進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，間隔1 h進(jìn)行1次測(cè)量，然后持續(xù)靜脈滴注濃度為5%的葡萄糖，直到血糖恢復(fù)正常水平、患者恢復(fù)正常意識(shí)為止。采用抗心律失常藥物為心律失常患者進(jìn)行治療。待患者相關(guān)指標(biāo)均恢復(fù)至正常標(biāo)準(zhǔn)后，可將其轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室繼續(xù)接受其他治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將此次試驗(yàn)涉及到的數(shù)據(jù)均錄入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急診內(nèi)科昏迷患者的具體病因分析

100例昏迷患者的病因：心腦血管病變42例，糖尿病并發(fā)癥13例，急性中毒25例，代謝性腦病18例，其他2例，見(jiàn)表1。

2.2 治療前后不同疾病類型的GCS評(píng)分

治療后，急性中毒、代謝性腦病、心腦血管病變、糖尿病并發(fā)癥、其他疾病患者的GCS評(píng)分均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 預(yù)后及轉(zhuǎn)歸

經(jīng)過(guò)針對(duì)性治療，100例患者中共82例搶救成功，18例死亡，搶救成功率為82.0%，死亡率為18.0%。

3 討論

昏迷是臨床急診內(nèi)科常見(jiàn)病，其發(fā)病原因具有一定的復(fù)雜性，且無(wú)典型臨床癥狀，根據(jù)患者不同的昏迷程度可分為四種情況，即輕度昏迷、中度昏迷、重度昏迷和腦死亡。在實(shí)際的臨床診療工作中，昏迷患者即使尚未得到檢查結(jié)果之前，就必須及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施，盡量避免誤診情況出現(xiàn)，臨床救治急診內(nèi)科昏迷患者的第一步就是如此，這也是至關(guān)重要的一點(diǎn)[3]。

根據(jù)臨床實(shí)踐可知，為提高昏迷患者的救治成功率，必須盡可能縮短就診前的間隔時(shí)間，因?yàn)殚g隔時(shí)間太長(zhǎng)，患者的病情會(huì)更加嚴(yán)重甚至惡化，也會(huì)在很大程度上增加診療工作的困難[4]。初步查詢急診昏迷患者病因時(shí)，可從以下幾方面入手：（1）若腦膜刺激征呈現(xiàn)陽(yáng)性，同時(shí)存在神經(jīng)系統(tǒng)局灶的定位相關(guān)特征，則必須高度警惕腦炎或SHA（蛛網(wǎng)膜下腔出血）；（2）存在神經(jīng)系統(tǒng)局灶的相應(yīng)定位體征，或者同時(shí)伴隨腦膜刺激征情況，則需要警惕中樞神經(jīng)疾病的可能性；（3）既不存在腦膜刺激征也不存在神經(jīng)系統(tǒng)局灶的相關(guān)定位體征，則需要警惕內(nèi)環(huán)境紊亂或腦外器官功能障礙[5-6]。

由本組研究得到的結(jié)果可知，100例昏迷患者的病因：心腦血管病變42例（42.0%），糖尿病并發(fā)癥13例（13.0%），急性中毒25例（25.0%），代謝性腦病18例（18.0%），其他2例（2.0%），這充分說(shuō)明心腦血管疾病、急性中毒、糖尿病并發(fā)癥、代謝性腦病等是急診內(nèi)科昏迷患者的主要病因所在。其中腦出血、腦梗死等是最常見(jiàn)的腦血管疾病、一氧化碳中毒是最常見(jiàn)的急性中毒。明確病因后要及時(shí)采取搶救措施，若患者顱內(nèi)壓明顯升高，則需要盡快采取降低顱內(nèi)壓的藥物或措施，先給予對(duì)癥治療，然后在根據(jù)病因采取對(duì)應(yīng)治療方案[7-8]。另外需要注意的一點(diǎn)是，人體腦內(nèi)容量并不多，再加上腦組織低能量的耐受能力有限，得到生化檢查結(jié)果后再?zèng)Q定有無(wú)提供能量的必要，患者極有可能因?yàn)槟X組織功能明顯不足而死亡。對(duì)急診昏迷患者進(jìn)行搶救時(shí)，必須及時(shí)予以糖原和三磷酸腺苷等，以防止腦部發(fā)生嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致能量不足，引起腦死亡。春冬季是一氧化碳急性中毒高發(fā)時(shí)期，如果患者之前接觸過(guò)煤氣，那么他的口唇會(huì)出現(xiàn)櫻桃紅色改變，有機(jī)磷中毒患者呼出的氣體中存在大蒜的味道，明確患者中毒原因后，要立即進(jìn)行洗胃、利尿等治療，并采用解毒藥緩解毒性。積極有效的急救措施是提高急診內(nèi)科昏迷患者治療成功率的關(guān)鍵所在，其可顯著降低患者死亡率。在實(shí)際的救治過(guò)程中，臨床方面應(yīng)綜合本院急診救治能力及患者的具體情況，以便更好的為患者實(shí)施救治，促使醫(yī)院急診科搶救能力得以提升[9-10]。本組研究中的100例患者經(jīng)過(guò)科學(xué)有效的急診救治，所有患者的GCS評(píng)分均明顯高于治療前（P<0.05），共82例搶救成功，18例死亡，搶救成功率為82.0%，死亡率為18.0%。

綜上所述，腦血管疾病、中毒、代謝性腦病、糖尿病并發(fā)癥等是導(dǎo)致急診內(nèi)科患者昏迷的主要原因，明確病因后及時(shí)采取科學(xué)有效的針對(duì)性急救措施，可顯著提高救治成功率，保證患者生命安全。

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（收稿日期：2016-12-09）