小切口直視下輸尿管上段切開取石術與后腹腔鏡在基層醫院應用的臨床效果比較

梁軍孟

【摘要】 目的：探討分析小切口直視下輸尿管上段切開取石術與后腹腔鏡在基層醫院的臨床應用效果比較。方法：選取筆者所在醫院2013年

1月-2015年6月收治的76例輸尿管上段結石患者為研究對象，隨機分為小切口組與后腹腔鏡組進行治療，每組38例，比較兩組患者術中相關臨床指標、術后恢復情況、衛生經濟學指標之間的差異。結果：小切口組患者手術時間明顯短于后腹腔鏡組，術中出血量高于后腹腔鏡組，總治療費用明顯少于后腹腔鏡組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者腸功能恢復時間、下床活動時間及住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：采用小切口直視下輸尿管上段切開取石術治療，術中出血量不及后腹腔鏡，但可以明顯縮短手術時間、降低治療費用，更適宜在基層醫療機構中推廣應用。

【關鍵詞】 輸尿管結石； 小切口； 腹腔鏡； 取石術； 術中出血量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.074 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）09-0131-03

輸尿管結石絕大多數來源于腎臟，是泌尿外科最常見的疾病之一，男性發病率較女性高，多發生于中年[1-2]。其主要臨床特征為腰痛和血尿，可合并有呼吸急促、冷汗、面色蒼白、惡心嘔吐、腹脹等癥狀，嚴重者還可導致嚴重梗阻，發生腎功能損害、衰竭，嚴重影響患者的日常生活與健康安全[3-5]。為探討最佳的臨床治療方案，本研究選取筆者所在醫院2013年

1月-2015年6月收治的76例輸尿管上段結石患者為研究對象，就小切口直視下輸尿管上段切開取石術的臨床應用效果進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對象為2013年1月-2015年6月收治的76例輸尿管上段結石患者，所有患者均經臨床診斷與影像學檢查確診，同時符合輸尿管上段切開取石術的相關手術指征，并均簽署本研究的相關知情同意書。其中男44例，女32例，年齡19～68歲，平均（42.4±5.7）歲，左側結石40例，右側結石36例，結石直徑11～28 mm，平均（15.8±1.5）mm。隨機將76例患者分為小切口組與后腹腔鏡組，每組38例，兩組患者性別、年齡、結石部位、直徑等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 小切口組 患者給予硬膜外麻醉，于第12肋尖下方行小切口（約4～6 cm），切開皮膚、皮下組織，鈍性分離開肌層至腹膜后間隙后，并打開Gerota筋膜，使用小拉鉤拉開切口，游離暴露結石段輸尿管，采用剪刀切開輸尿管壁，取出相應結石，置入雙J管，輸尿管壁實施間斷縫合術，并留置常規切口引流管，結束手術。

1.2.2 后腹腔鏡組 患者給予全身麻醉，取90°健側臥位，采用“三孔法”制作后腹腔間隙，將三套管中置入相應的腔內監視鏡與操作器械，在腹腔鏡的視野下，逐漸分離輸尿管結石段，采用抓鉗將結石上方的輸尿管固定好，采用剪刀切開輸尿管壁，取出相應結石后，松開固定鉗，將尿液吸凈，置入雙J管，縫合輸尿管切口，并留置常規引流管，關閉穿刺孔。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術中相關臨床指標（手術時間、術中出血量）、術后恢復情況（腸功能恢復時間、下床活動時間）、衛生經濟學指標（住院時間、總治療費用）之間的差異。

1.4 統計學處理

研究數據均采用Epidata 3.1輸入計算機，確認核查后，采用SPSS 17.0進行統計學分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中相關臨床指標比較

研究結果顯示，小切口組患者手術時間明顯短于后腹腔鏡組，術中出血量高于后腹腔鏡組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后恢復情況比較

研究結果顯示，小切口組患者腸功能恢復時間與下床活動時間皆略長于后腹腔鏡組，但差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者衛生經濟學指標比較

研究結果顯示，小切口組患者住院時間略長于后腹腔鏡組，但差異無統計學意義（P>0.05）；小切口組患者總治療費用明顯少于后腹腔鏡組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著外科手術的發展，傳統意義上的開放式切開取石術逐漸被取代，微創手術的觀念已深入人心[6-7]。目前，臨床上治療輸尿管結石常用的微創手術方法主要有小切口直視下與后腹腔鏡輸尿管上段切開取石術，二者均具有創傷小、術后恢復快、疼痛輕的特點，同時較小的手術瘢痕也可以在一定程度上滿足患者及家屬的審美需求[8-11]。然而微創手術也存在著一定的缺陷和不足，如采用后腹腔鏡輸尿管上段切開取石術時，遇到下段輸尿管炎性狹窄、息肉堵塞輸尿管或結石被肉芽組織包囊等情況，均可導致腔鏡下碎石的失敗[12-15]。小切口直視下輸尿管上段切開取石術需要的設備少，成本較低，且在遇到取石困難、內出血嚴重等情況時，均可隨時擴大切口，轉型傳統開放式手術[16-18]。本研究中，筆者在臨床上應用小切口直視下輸尿管上段切開取石術，取得了較好的臨床效果。

研究結果顯示，小切口組患者手術時間明顯短于后腹腔鏡組，術中出血量高于后腹腔鏡組，差異有統計學意義（P<0.05），筆者認為，這說明采用小切口直視下輸尿管上段切開取石術治療，可以明顯縮短手術時間，有利于降低手術風險，但術中出血量相對較高，手術損傷相對較大，不利于術后創傷的恢復。同時，小切口組患者腸功能恢復時間、下床活動時間及住院時間皆略長于后腹腔鏡組，但差異無統計學意義（P>0.05），提示小切口手術仍存在較高的臨床應用價值，也充分的體現了微創手術的優越性。另外，小切口組患者總治療費用少于后腹腔鏡組（P<0.05），進一步說明了小切口直視下輸尿管上段切開取石術需要的設備少，成本較低，這有利于降低手術給患者家庭及社會帶來過重的經濟負擔，且小切口手術操作更為簡單，因而更適宜在基層醫療機構中推廣應用。

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（收稿日期：2016-11-27）