聯(lián)合應(yīng)用益母草注射液、宮腔水囊填塞、宮頸鉗夾及陰道紗布填塞法對(duì)產(chǎn)后出血防治價(jià)值探討

胡玉玲

【摘要】 目的：分析聯(lián)合應(yīng)用益母草注射液、宮腔水囊填塞、宮頸鉗夾及陰道紗布填塞法治療產(chǎn)后出血的效果。方法：收集產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦125例，根據(jù)治療方法分為聯(lián)合組72例和對(duì)照組53例。對(duì)照組單純采用宮腔水囊填塞治療。聯(lián)合組聯(lián)合益母草注射液、宮腔水囊填塞、宮頸鉗夾及陰道紗布填塞法治療，比較兩組兩組的止血時(shí)間、出血時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后失血量及液體填充量。結(jié)果：聯(lián)合組的止血時(shí)間、出血時(shí)間較對(duì)照組明顯短（P<0.05），聯(lián)合組術(shù)中、術(shù)后失血量和液體填充量明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合益母草注射液、宮腔水囊填塞、宮頸鉗夾及陰道紗布填塞治療產(chǎn)后出血，能有效縮短止血時(shí)間及出血時(shí)間，減少術(shù)中、術(shù)后失血量及液體填充量，值得臨床推廣借鑒。

【關(guān)鍵詞】 宮腔水囊填塞； 宮頸鉗夾； 陰道紗布填塞； 產(chǎn)后出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.071 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）09-0126-03

宮腔填塞操作的應(yīng)用已有百余年，早期主要用于產(chǎn)后子宮破裂、腸管漏出等患者，填塞材料以碘仿紗布為主，之后逐漸用于防治產(chǎn)后宮腔出血，但隨著應(yīng)用范圍的擴(kuò)大，其一些缺點(diǎn)逐漸暴露。因此，近年來(lái)，人們開(kāi)始應(yīng)用操作簡(jiǎn)易方便、密封性好、無(wú)粘連的水囊填塞等技術(shù)[1]。本研究對(duì)部分產(chǎn)后大出血患者，聯(lián)合應(yīng)用益母草注射液、宮腔水囊填塞、宮頸鉗夾及陰道紗布填塞治療，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年4月-2016年3月在筆者所在醫(yī)院住院足月經(jīng)陰道分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦125例，病情表現(xiàn)為胎盤娩出后宮口活動(dòng)性出血。排除凝血機(jī)制異常及嚴(yán)重軟產(chǎn)道裂傷，并排除其他內(nèi)外科合并癥以及子宮手術(shù)史。根據(jù)治療方法分為聯(lián)合組72例和對(duì)照組53例。聯(lián)合組年齡21～37歲，平均

（28.3±4.5）歲；平均孕次（2.7±1.7）次；平均產(chǎn)次（1.1±0.3）次；平均新生兒體重（3.7±0.4）kg；38例為單純子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血，34例為胎盤因素引起的產(chǎn)后出血。對(duì)照組年齡21～36歲，平均（27.8±4.3）歲；平均孕次（2.8±1.5）次；平均產(chǎn)次（1.2±0.4）次；平均新生兒體重（3.6±0.5）kg；33例為單純子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血，20例為胎盤因素引起的產(chǎn)后出血。兩組年齡、孕產(chǎn)次、新生兒體重比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者先給予常規(guī)藥物止血、按摩子宮無(wú)效，經(jīng)內(nèi)腔檢查明確出血原因，當(dāng)出血量達(dá)400 ml、徒手壓迫阻斷出血時(shí)，即刻用宮腔水囊填塞，水囊制作的同時(shí)持續(xù)壓迫子宮，操作時(shí)不用鉗夾宮頸前后壁，注水結(jié)束后發(fā)現(xiàn)無(wú)宮口活動(dòng)性流血，則結(jié)扎導(dǎo)管尾端，以1根紗布包繞置入陰道內(nèi)后縫合會(huì)陰。

聯(lián)合組在胎兒娩出第一把血管鉗鉗夾臍帶后，在子宮底肌壁注射益母草注射液40 mg，經(jīng)內(nèi)腔檢查明確出血原因，當(dāng)出血量達(dá)400 ml、徒手壓迫阻斷出血時(shí)，即刻用宮腔水囊填塞。水囊制作的同時(shí)持續(xù)壓迫子宮，在水囊置入前以2把卵圓鉗對(duì)稱鉗夾宮頸及部分子宮下段前后壁，以1把卵圓鉗夾住水囊放入宮腔底部，將預(yù)熱好的生理鹽水300～800 ml用輸血器加壓注入，5～10 min注完，注水同時(shí)，在原卵圓鉗內(nèi)側(cè)再加2把卵圓鉗，在與導(dǎo)尿管間留1指間隙，以利于觀察繼續(xù)出血，同時(shí)排出積血。當(dāng)水囊張力逐漸增加時(shí)，卵圓鉗緊貼著水囊緩慢下移到子宮下段，緩慢加壓后無(wú)宮口活動(dòng)性流血，持續(xù)2 min可判斷為壓迫止血有效。取一條面積為20 cm×5 cm，厚4層的紗布環(huán)型置入陰道穹隆后取出卵圓鉗，另取一條紗布包繞導(dǎo)尿管尾端后置入陰道中上段，縫合會(huì)陰。所有患者治療同時(shí)給予預(yù)防性抗生素，24 h后取出水囊及紗布。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的止血時(shí)間、出血時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后失血量及液體填充量。失血量采用容積法計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血時(shí)間、出血時(shí)間比較

聯(lián)合組的止血時(shí)間及出血時(shí)間均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)中、術(shù)后失血量和液體填充量比較

聯(lián)合組術(shù)中、術(shù)后失血量和液體填充量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量>500 ml，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因[2]。隨著人們對(duì)產(chǎn)后出血機(jī)制研究的深入，陸續(xù)出現(xiàn)多種非創(chuàng)傷性治療方案，包括藥物治療、宮腔水囊填塞、宮頸鉗夾、陰道紗布填塞等[3]。

3.1 益母草止血

益母草是中醫(yī)藥中常用縮宮調(diào)經(jīng)藥物，它具有活血破血，調(diào)經(jīng)解毒作用，可治療胎漏難產(chǎn)、胎衣不下、血暈、血風(fēng)、下痛、尿血等。藥理學(xué)研究證明，益母草對(duì)子宮具有明顯的興奮作用，且無(wú)升壓等不良反應(yīng)。有研究表明，益母草聯(lián)合宮縮素有效減少產(chǎn)后出血量，縮短止血時(shí)間。

3.2 宮腔水囊填塞

該法是治療產(chǎn)后的一個(gè)新方法，因其操作簡(jiǎn)單、快速、壓迫面積廣泛、能減少死腔和積血且易于監(jiān)測(cè)止血效果而被廣泛應(yīng)用。水囊種類較多，主要有三腔二囊管、Bakri子宮球囊填塞導(dǎo)管、自制避孕套水囊等[4-6]。其中自制避孕套水囊由于費(fèi)用低廉，操作簡(jiǎn)便而被廣泛應(yīng)用于臨床，雖無(wú)積血引流通道，但術(shù)中較少發(fā)生嚴(yán)重宮腔積血。有研究證實(shí)，采用避孕套水囊填塞治療產(chǎn)后出血，能有效縮短止血時(shí)間，且無(wú)任何感染事件發(fā)生，其成功率可高達(dá)94%，平均失血量1325 ml，平均填充液體410 ml，平均水囊留置時(shí)間為27.5 h，止血時(shí)間約6.2 min[7]。本研究?jī)山M采用宮腔避孕套水囊填塞治療均未發(fā)生嚴(yán)重的感染事件。

3.3 宮頸鉗夾

由于分娩時(shí)及分娩后子宮下段肌壁較薄，收縮功能弱，特別是伴有黏膜損傷、血竇開(kāi)放及不全子宮破裂者，采用宮頸鉗夾可有效閉合開(kāi)腹血管。已有一些研究報(bào)道，宮頸鉗夾可有效減少產(chǎn)后出血[8]。

3.4 益母草注射液、宮腔水囊填塞、宮頸鉗夾、陰道紗布填塞的聯(lián)合應(yīng)用效果

宮頸在產(chǎn)后呈袖口狀，宮縮乏力時(shí)尤其明顯。本研究聯(lián)合組給予預(yù)防注射益母草注射液后，在行宮腔水囊填塞時(shí)聯(lián)合宮頸鉗夾及部分子宮下段前后壁，緩慢下移，水囊填塞結(jié)束后用紗布填塞陰道穹隆，止血時(shí)間及出血時(shí)間明顯較對(duì)照組短。另外本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組的注水量較對(duì)照組明顯減少，可能是用宮頸鉗夾、陰道紗布填塞使水囊回縮造成宮腔容積減少所致；同時(shí)由于注水量減少，填塞時(shí)間縮短，能較快的縮短失血時(shí)間，加之宮頸鉗夾能使部分血竇提前關(guān)閉，陰道填塞后與水囊形成內(nèi)外壓力，使宮腔受壓面積增加，因此極大減少了術(shù)中、術(shù)后失血量。

通過(guò)本研究實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合益母草注射液、宮腔水囊填塞、宮頸鉗夾、陰道紗條填塞治療可用于所有需宮腔水囊填塞的產(chǎn)后出血患者，預(yù)防性試驗(yàn)益母草注射液能一定程度減少出血量，采用宮頸鉗夾及陰道穹隆填塞的多重壓迫可明顯增加止血效果。在進(jìn)行陰道填塞時(shí)可加厚紗布來(lái)縮短填塞時(shí)間，迅速填充壓迫。

綜上所述，聯(lián)合益母草注射液、宮腔水囊填塞、宮頸鉗夾及陰道紗布填塞治療產(chǎn)后出血，能有效縮短止血時(shí)間及出血時(shí)間，減少術(shù)中、術(shù)后失血量及液體填充量，值得臨床推廣借鑒。

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（收稿日期：2016-11-25）