硝苯地平緩釋片（Ⅱ）聯合小劑量氫氯噻嗪治療原發性輕、中度高血壓的觀察

潘泉財

【摘要】 目的：探討硝苯地平緩釋片（Ⅱ）聯合小劑量氫氯噻嗪治療原發性輕、中度高血壓的療效與安全性。方法：選取筆者所在所2014年

9月-2015年8月收押的40例1、2級高血壓患者，依據隨機法劃分為參照組與研究組各20例。參照組20例患者給予硝苯地平緩釋片（Ⅱ）治療，研究組20例患者在此基礎上聯合小劑量氫氯噻嗪進行治療。對兩組患者治療前后血壓變化情況及有效性進行比較。結果：研究組血壓變化情況顯著優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組治療總有效率顯著高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組不良反應發生率顯著低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對輕、中度高血壓患者給予硝苯地平緩釋片（Ⅱ）聯合小劑量氫氯噻嗪治療可取得良好的效果，且協同降壓效果好，具有較少的不良反應，值得推廣。

【關鍵詞】 硝苯地平緩釋片； 氫氯噻嗪； 高血壓

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.066 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）09-0118-02

作為造成心血管疾病的重要因素，原發性高血壓容易引起其他心腦血管疾病造成死亡或傷殘，這種慢性疾病對人類的健康會產生嚴重的威脅，目前臨床研究的熱點就是對高血壓進行治療和預防[1]。當前隨著社會經濟進步和發展，即使在監服刑的犯人或犯罪嫌疑人的身心健康都必須要得到保障，這是國家當前針對監管場所避免非正常死亡的新要求。這就要求在監所工作的醫務人員在針對病患時一視同仁，由于監所是處在一個高壓相對封閉和無自由的環境里，近些年中老年囚犯出現心血管疾病的概率激增，針對這種情況筆者所在所對出現的心血管病做好預防和治療工作。筆者所在所對收押的輕、中度高血壓患者給予硝苯地平緩釋片（Ⅱ）聯合小劑量氫氯噻嗪治療，發現效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選自筆者所在所2014年9月-2015年8月收押的40例1、2級高血壓患者，年齡49～64歲，平均（57.3±6.9）歲，所有患者均符合輕、中度高血壓的臨床診斷標準，依據隨機法劃分為參照組與研究組各20例。其中參照組患者中男10例，女10例；研究組患者中男11例，女9例。將鈣拮抗劑過敏者、1型糖尿病、妊娠、腎動脈狹窄、心力衰竭、嚴重肝腎功能不全、重度高血壓以及繼發性高血壓患者排除在外。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 治療方法

所有患者都需要將會對血壓產生影響的藥物以及降壓藥停用1周。參照組20例患者給予硝苯地平緩釋片（Ⅱ）治療，初始劑量為口服20 mg/次，1次/d，可在與患者病情相結合的基礎上，對其劑量進行增加，增加到40～60 mg/次，在服用過程中患者不能將藥物掰碎或咀嚼服用[2]。研究組20例患者在此基礎上聯合小劑量氫氯噻嗪進行治療，患者在口服硝苯地平緩釋片（Ⅱ）的同時還需要服用氫氯噻嗪25～50 mg/次，分1～2次服用，并以降壓效果為基礎對劑量進行調整，進行為期4周的治療[3]。在進行為期4周的治療之后，需要對用藥前及4周后的血壓進行記錄，每天應該在8∶00-10∶00進行血壓測量，讓患者進行時長5 min的靜坐后，就可以對患者右上肢動脈血壓使用標準水銀血壓計進行測量。每次需要測量2次，以其平均值作為最終結果，對兩組血壓變化情況以及臨床療效進行比較。

1.3 療效判定標準

（1）患者治療后收縮壓下降大于30 mm Hg，舒張壓下降大于10 mm Hg，并且血壓降低到正常范圍內，或者舒張壓下降大于20 mm Hg，即為顯效；（2）收縮壓下降小于30 mm Hg，舒張壓下降沒有達到10 mm Hg，但降到正常范圍，或者舒張壓下降為10～20 mm Hg，即為有效；（3）患者情況與上述標準不相符合，即為無效。總有效率=（有效+顯效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血壓變化情況比較

研究組血壓變化情況顯著優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

研究組的治療總有效率為95%，參照組的治療總有效率為80%。研究組治療總有效率顯著高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應比較

研究組的不良反應發生率為5%，參照組的不良反應發生率為20%。研究組不良反應發生率顯著低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

作為造成腎臟病、腦血管病、心臟病發生以及死亡的主要危險因素就是高血壓，高血壓是世界上最常見的一種慢性病。在眾多抗高血壓藥物中應用最為廣泛的一種便是鈣拮抗劑，其原因就在于鈣拮抗劑能夠對平滑肌的鈣通道產生作用，對周圍的動脈進行擴張，使得外周壓力減少，進而使得降壓的目的實現，因此在我國原發性高血壓治療的首選藥物就是鈣拮抗劑[4]。但近年來，我國在研究臨床循證醫學以及心血管流行病學的過程中發現，有學者認為在治療高血壓患者的過程中需要使用聯合治療的方式，使用2種或2種以上的降壓藥。

目前《中國高血壓防治指南》和WHO都針對高血壓治療推薦使用鈣離子拮抗劑進行治療，但其同時也提出了在使用過程中提倡聯合小劑量其他抗壓藥一起使用。將硝苯地平制作成為緩釋片，能夠對藥物的服用劑量進行降低，防止有較大的波動出現于血藥濃度之中，能夠對血藥濃度進行有效的維持，從而將持續的降壓作用實現。由于硝苯地平緩釋片（Ⅱ）具有實惠經濟的優點，因此其被普遍應用于臨床治療，其能夠使得血管外周阻力降低，具有對患者心臟供血進行改善、對其血管內皮功能進行保護、抗動脈粥樣硬化、抗血小板聚集的作用，不會造成患者代謝紊亂和體位性低血壓反應，方便服用，具有較好的患者依從性[5]。

作為一種中效利尿藥，氫氯噻嗪能夠對患者的遠曲小管產生作用，使得氯化鈉的吸收減少，使得患者血容量降低，從而將降血壓的效果實現。將氫氯噻嗪和硝苯地平緩釋片聯合使用，治療原發性輕、中度高血壓，其能夠對血壓進行協同發揮控制，從而對臨床療效進行顯著提升[6]。

輕、中度高血壓是噻嗪類利尿劑最適用的高血壓等級，小劑量的氫氯噻嗪不會致使患者電解質、脂肪、糖代謝紊亂，能夠使得鈣通道阻滯劑降壓效果增強，使得高血壓控制率提升，且其價格低廉，是聯合方案中重要的一部分。作為發展中國家，我國的長期用藥的價格是患者非常關心的一個部分。

高血壓具有非常復雜的發病機制，任何降壓藥物都不能同時對所有發病途徑發揮作用，在將一種降壓藥物進行應用的時候如果增量時有不良反應出現或不能達到預期治療效果，就可以聯合兩種以上的藥物進行治療。在對聯合藥物進行合理使用進行治療的過程中，可以對藥物劑量進行減少，對藥物協同作用進行增加，使得不良反應抵消或降低[7]。

本次研究中，研究組血壓變化情況顯著優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組治療總有效率（95%）顯著高于參照組（80%），差異有統計學意義（P<0.05）；研究組不良反應發生率（5%）顯著低于參照組（20%），差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，硝苯地平緩釋片（Ⅱ）與小劑量氫氯噻嗪聯合使用具有較好的協同降壓效果，不會對患者代謝產生較明顯的影響，相較于只是用硝苯地平進行治療，其具有較穩定的療效，對輕、中度高血壓患者使用硝苯地平緩釋片（Ⅱ）聯合小劑量氫氯噻嗪能夠提升其降壓效果，具有較少的不良反應，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2016-11-03）