手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)在手術(shù)室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用研究

周榮杰

【摘要】 目的：探討手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)在手術(shù)室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用效果。方法：選擇2014年5月-2016年5月在筆者所在醫(yī)院接受擇期手術(shù)的患者70例，依據(jù)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制方式的差異，將患者分為兩組，其中對(duì)照組35例患者，采用手術(shù)室常規(guī)質(zhì)量控制方式；試驗(yàn)組35例患者采用手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)控制方式，即通過(guò)對(duì)失敗模式法、根本分析法的運(yùn)用，對(duì)兩組患者手術(shù)室不良事件發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：對(duì)照組患者手術(shù)室不良事件發(fā)生率高于試驗(yàn)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組醫(yī)護(hù)人員工作質(zhì)量、醫(yī)生配合滿意度、手術(shù)時(shí)間、護(hù)理滿意度各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)臨床手術(shù)患者，采用手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)控制的方式，可有效提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，降低患者手術(shù)不良事件發(fā)生率，提高患者手術(shù)安全，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護(hù)理； 綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)； 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.035 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）09-0064-02

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（continuous quality improvement，CQI）作為產(chǎn)品質(zhì)量提升的主要手段，即在產(chǎn)品設(shè)定中，以消費(fèi)者自身需求為全體，通過(guò)全面質(zhì)量管理工作的運(yùn)用，注重細(xì)節(jié)管理、過(guò)程管理與環(huán)節(jié)管理的重要性，從而制定的一種新型質(zhì)量管理模式[1]。護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，也是護(hù)理管理的重要職能。護(hù)理質(zhì)量直接反應(yīng)護(hù)理工作的職業(yè)特色和工作內(nèi)涵，護(hù)理質(zhì)量不僅取決于護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平，同時(shí)與護(hù)理管理方法的優(yōu)劣和管理水平的高低也密不可分，科學(xué)有效的質(zhì)量管理，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要舉措。隨著手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)的運(yùn)用，能夠彌補(bǔ)單一持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理念不足之處，促進(jìn)患者快速恢復(fù)正常生命體征[2]。針對(duì)此筆者以2014年5月-2016年5月在筆者所在醫(yī)院接受擇期手術(shù)的70例患者為例，對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)在手術(shù)室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用效果進(jìn)行詳細(xì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月-2015年5月在筆者所在醫(yī)院接受擇期手術(shù)的患者35例作為對(duì)照組，其中男18例、女17例；年齡20～58歲；而在2015年6月-2016年5月參與擇期手術(shù)的35例患者作為試驗(yàn)組，男20例、女15例；年齡18～60歲。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用手術(shù)室常規(guī)質(zhì)量控制方式，并針對(duì)患者臨床指標(biāo)，給予有效管理，其主要依據(jù)《持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)登記表》，針對(duì)手術(shù)室質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題，并按照分類管理原則，制定有效改進(jìn)對(duì)策[3]。試驗(yàn)組患者采用手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)參與手術(shù)室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作，通過(guò)失敗模式法（failure modes analysis，F(xiàn)MA）、根本分析法（root cause analysis，RCA）的運(yùn)用，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制[4]，具體流程如下。

1.2.1 構(gòu)建質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)制 2015年6月構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)機(jī)制，具體包括：一級(jí)質(zhì)量管理組、二級(jí)質(zhì)量管理組、三級(jí)質(zhì)量管理組，在進(jìn)行一級(jí)質(zhì)量管理時(shí)，需要根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)完成本職工作；二級(jí)質(zhì)量管理工作主要是對(duì)本科組進(jìn)行管控；三級(jí)質(zhì)量管理則是開(kāi)展全面管控，并對(duì)潛在因素給予全面分析和研究，確保達(dá)到預(yù)期質(zhì)量控制工作效果[5]。

1.2.2 制定護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)相關(guān)調(diào)查，筆者所在省建立護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)大約有60多項(xiàng)，其中包含手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)。結(jié)合筆者所在科實(shí)際特征和護(hù)理需求，合理制定相關(guān)評(píng)估指標(biāo)。在日常工作中，認(rèn)真完成相關(guān)工作的記錄，按照筆者所在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)室選擇《質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)登記本》，同時(shí)結(jié)合《護(hù)理質(zhì)量的重要評(píng)估指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表》，及時(shí)記錄工作中的相關(guān)質(zhì)量問(wèn)題，例如：事件時(shí)間和相關(guān)事項(xiàng)、事件責(zé)任人和發(fā)現(xiàn)人等，護(hù)士長(zhǎng)以登記信息為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)《護(hù)理質(zhì)量的重要評(píng)估指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表》進(jìn)行相應(yīng)填寫。對(duì)于記錄員而言，其需要把護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)研究和例會(huì)內(nèi)容詳細(xì)記錄于《持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)登記本》內(nèi)，確保會(huì)議精神得到推廣應(yīng)用，同時(shí)讓手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行確認(rèn)，當(dāng)確認(rèn)無(wú)誤后簽字[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)室不良事件（術(shù)中器械不齊、手術(shù)費(fèi)誤算、異物殘留、漏簽醫(yī)囑、藥物外滲、輸血反應(yīng)、銳器損傷、錯(cuò)誤用藥）、醫(yī)護(hù)人員工作質(zhì)量（用藥準(zhǔn)備、術(shù)后整理、儀器完好、儀器清潔、手術(shù)臺(tái)整潔、術(shù)前訪視、藥品規(guī)范放置、器械清潔）、工作效率和護(hù)理滿意度（手術(shù)時(shí)間、醫(yī)生配合滿意度、患者護(hù)理滿意度）予以評(píng)價(jià)，其中醫(yī)生配合滿意度和患者護(hù)理滿意度均進(jìn)行問(wèn)卷評(píng)分，以100分為滿分，60分為及格進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)室不良事件發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組患者手術(shù)室不良事件發(fā)生率高于試驗(yàn)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者醫(yī)護(hù)人員工作質(zhì)量及手術(shù)時(shí)間、護(hù)理滿意度對(duì)比

試驗(yàn)組患者醫(yī)護(hù)人員工作質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間、患者護(hù)理滿意度及醫(yī)生配合滿意度優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2、表3。

3 討論

常規(guī)手術(shù)室質(zhì)量管理手段，即主要為對(duì)急救藥品及儀器、消毒隔離、護(hù)理文書、護(hù)理安全、專科質(zhì)量護(hù)理管理等手段的運(yùn)用，另外，各手術(shù)小組因目標(biāo)的差異，在進(jìn)行質(zhì)量管理中其標(biāo)準(zhǔn)呈現(xiàn)著多樣化特點(diǎn)[7]。然而手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)在手術(shù)室持續(xù)質(zhì)量管理與改進(jìn)中的運(yùn)用，可有效解決常規(guī)手術(shù)室質(zhì)量管理手段不足，促進(jìn)患者生命指標(biāo)的恢復(fù)[8-9]。

手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量管理必須做到以下幾點(diǎn)內(nèi)容：其一，認(rèn)真做好手術(shù)安全核查，以確保手術(shù)患者及手術(shù)部位正確，保證護(hù)理安全；手術(shù)當(dāng)日由巡回護(hù)士在宣教室依照病歷及腕帶對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)核對(duì)，并將患者送至手術(shù)間，同時(shí)巡回護(hù)士根據(jù)安全核查表各項(xiàng)信息與麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行逐項(xiàng)核查，以確保手術(shù)安全。其二，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，要求輕、準(zhǔn)、穩(wěn)，防止患者發(fā)生墜床。其三，術(shù)中使用電刀，應(yīng)防止電灼傷而特殊體位防止壓瘡和神經(jīng)損傷。其四，盡可能在麻醉誘導(dǎo)后導(dǎo)尿，減輕患者的痛苦，沖洗腹腔及會(huì)陰時(shí)，用溫鹽水沖洗。其五，保持手術(shù)床單的清潔干燥和平整以及各種管道通暢，防止扭曲和脫落，并認(rèn)真交班。其六，對(duì)疑難重癥手術(shù)，新技術(shù)新項(xiàng)目，術(shù)前巡回護(hù)士和器械護(hù)士均參與手術(shù)討論，對(duì)手術(shù)方案和要求做到心中有數(shù)；術(shù)后手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士應(yīng)將患者安全送回病房，增加家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，協(xié)調(diào)護(hù)患和醫(yī)患關(guān)系。其七，術(shù)前抗生素的使用，需遵照醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確、安全的輸注。其八，術(shù)中關(guān)注手術(shù)細(xì)節(jié)，給予患者貼心護(hù)理，注意保護(hù)患者的隱私；對(duì)于老年體弱、自理能力差、小孩等應(yīng)給予更多的關(guān)懷；術(shù)中注意保暖。

在手術(shù)室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中，應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)，可有效降低患者手術(shù)室不良事件發(fā)生率、提升醫(yī)護(hù)人員工作質(zhì)量、提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，具有顯著的臨床意義，值得推廣。

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（收稿日期：2016-11-17）