磷酸肌酸鈉治療31例新生兒缺氧缺血性心肌損害的臨床效果分析

吳文昊　黃根發

【摘要】 目的：分析磷酸肌酸鈉治療新生兒缺氧缺血性心肌損害的臨床效果及對患者心肌酶譜與血清IL-6變化的影響。方法：將2014年12月-2016年3月筆者所在醫院收治的62例新生兒缺氧缺血性心肌損傷患者隨機分為對照組與試驗組，對照組采用常規治療結合營養支持療法，而試驗組在對照組治療的基礎上給予0.5 g磷酸肌酸鈉（溶于20 ml 5%葡萄糖）靜脈滴注，1次/d，10 d為1個療程；對比分析兩組臨床療效及治療前后的心肌酶譜和IL-6表達水平。結果：在對照組中，無效8例，有效和顯效23例，總有效率74.2%；而在試驗組中，無效2例，有效和顯效29例，總有效率93.5%；兩組差異有統計學意義（P<0.05）。在治療后，對照組與試驗組CK-MB、CK、LDH和IL-6指標的表達量都出現了顯著下降，與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者CK-MB、CK、LDH和IL-6四個指標效果顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：磷酸肌酸鈉治療新生兒缺氧缺血性心肌損害的臨床效果較好，能夠顯著改善患者的心肌功能，降低心肌酶譜CK-MB、CK、LDH及血清中IL-6表達水平。

【關鍵詞】 磷酸肌酸鈉； 新生兒缺氧缺血性心肌損害； 心肌酶譜； IL-6表達

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.014 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）09-0027-03

在新生兒的危重疾病中，圍術期窒息是最為常見的兒科疾病，窒息缺氧會造成患者全身性多臟器損傷，給患兒留下后遺癥甚至造成新生兒死亡[1]。近年來，新生兒缺氧缺血性心肌損傷受到了廣大醫學工作者的重視，對新生兒缺氧缺血性心肌損傷進行及早有效的診斷，給予一定的治療措施，能夠有效緩解缺氧缺血帶來的心肌損傷，恢復患者的心臟功能，從而減少心源性休克和心力衰竭等并發癥的發生[2-3]。本文對2014年

12月-2016年3月筆者所在醫院收治的62例新生兒缺氧缺血性心肌損傷患者進行磷酸肌酸鈉滴注治療并取得了較好的臨床效果，現將臨床效果歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年12月-2016年3月筆者所在醫院收治的62例新生兒缺氧缺血性心肌損傷患者隨機分為對照組與試驗組，各31例。對照組中，男17例，女14例；出生平均體重（2998±339）g，平均胎齡（36.6±1.6）周；輕度窒息20例，重度窒息11例。試驗組中，男18例，女13例，出生平均體重（3013±341）g，平均胎齡（37.0±1.5）周，輕度窒息19例，重度窒息12例。兩組患兒性別、體重、平均胎齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

所有被研究患者均滿足以下條件：（1）新生患兒在出生時具有室息史并伴有心肌損傷臨床癥狀；（2）患兒肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶譜表達異常；（3）對存在宮內感染和心臟先天結構異常患兒不納入研究[4]。

1.3 治療方法

兩組患兒在入院后均施予通氣、預防感染、保暖及足量液量熱卡和靜脈營養支持；兩組患兒均進行維生素C靜脈滴注，劑量為0.5 g/次，1次/d，10 d為1個療程。試驗組在以上治療的基礎上，給予0.5 g磷酸肌酸鈉（溶于20 ml 5%葡萄糖）靜脈滴注，1次/d，10 d為1個療程。分析記錄兩組患兒在住院時及治療后的心肌酶譜；并觀察兩組患兒心肌酶譜值變化：肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）及體征和臨床表現。另外，應用ELISA法對血清中的IL-6表達水平進行檢測。

1.4 評價標準

無效：經過1個療程的治療后，患者的心率、心律等特征未恢復正常，且CK-MB等心肌酶譜未發現改善現象。有效：患兒經過1個療程的治療后，心率、心律等特征逐漸恢復正常，且CK-MB等心肌酶譜出現明顯好轉，但未恢復至正常水平。顯效：患兒經過1個療程的治療后，患者的心率、心律等特征逐漸恢復正常，且CK-MB等心肌酶譜恢復至正常水平。

1.5 統計學處理

應用SPSS 22.0軟件對記錄的數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果對比

通過分析可知，在對照組中，無效8例，有效和顯效23例，

總有效率為74.2%；而在試驗組中，無效2例，有效和顯效29例，總有效率為93.5%；差異有統計學意義（字2=12.846，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒治療前后心肌酶及血清IL-6變化

通過分析可知，在治療前對照組與試驗組CK-MB、CK、LDH和IL-6四個指標比較差異無統計學意義（P>0.05）；在治療后，對照組與試驗組與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05），CK-MB、CK、LDH和IL-6指標的表達量都出現了顯著下降。另外，對比分析兩組患者治療后四項指標的表達水平可知，試驗組患者CK-MB、CK、LDH和IL-6四個指標效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

產婦在產前、產中、產后的任何時間都具有導致新生兒室息發生風險，進而引發患兒出現高碳酸血癥、低氧血癥等癥狀，從而對新生兒的生命安全造成嚴重的威脅[5]。新生兒缺氧是導致患兒發生窒息的主要原因，其會對新生兒的大腦及心肌造成嚴重的危害。姚彥莉[6]研究表明，新生兒發生窒息后，心肌損傷患兒比例高達50%；患兒臨床中常表現為大汗淋漓、呼吸短促、顏面發青，甚至會造成患兒心肌功能不全。高俠等[7]應用磷酸肌酸鈉治療新生兒缺氧缺血性心肌損傷，結果表明應用磷酸肌酸鈉靜脈滴注治療，其總有效率為92.50%，顯著高于常規治療的78.94%的總有效率。而本文研究表明應用磷酸肌酸鈉靜脈滴注優于常規治療的74.2%。本文的研究結果與高俠等的研究結果較為一致。心肌壞死會導致患者體內大量的CK-MB、CK、LDH等心肌酶釋放出來，所以在臨床中常常通過分析心肌酶的表達水平來對心肌酶的損傷狀況進行診斷。近年來研究發現，血清中的IL-6的表達與心肌損害嚴重程度有著密切的關系[8]。Fishcher等[9]研究表明，IL-6具有介導心肌肥大、負性肌力和細胞增殖效應，血清中IL-6表達水平越高，則表明心肌細胞損害越嚴重。邢肖[10]研究發現，對患者實施磷酸肌酸鈉靜脈滴注治療后，患者CK-MB、CK、LDH表達水平都有著顯著的下降，且IL-6表達水平下降較為明顯，這與本文的研究結果較為一致。

總之，磷酸肌酸鈉治療新生兒缺氧缺血性心肌損害的臨床效果較好，能夠顯著改善患者的心肌功能，降低心肌酶譜CK-MB、CK、LDH及血清中IL-6表達水平，在臨床中具有推廣和應用價值。

參考文獻

[1]于文波，黃明君，許華山，等.磷酸肌酸鈉聯合烏司他丁在體外循環瓣膜置換術中的心肌保護作用[J].重慶醫學，2015，44（9）：1259-1261.

[2]王亦君，胡文輝.早期康復護理對新生兒缺氧缺血性腦病預后的改善作用[J].中國藥物與臨床，2012，12（11）：1513-1515.

[3]黃彩虹，林國敬.磷酸肌酸鈉治療新生兒缺氧缺血性心肌損傷的臨床觀察[J].中國醫學工程，2015，23（3）：138-139.

[4]吳彥改，宋翠領，張曉.磷酸肌酸鈉治療新生兒窒息后心肌損害的療效觀察[J].中國現代藥物應用，2012，6（9）：11-12.

[5]萬江，劉賀臨，程黎.不同方法治療新生兒缺氧缺血性心肌損害療效觀察[J].中華全科醫學，2012，10（2）：201-202.

[6]姚彥莉.西寧地區聯合檢測心臟標志物在新生兒缺氧缺血性心肌損害中的臨床意義[J].中國婦幼保健，2012，27（6）：958-959.

[7]高俠，孫曼莉，劉良梅，等.磷酸肌酸鈉治療新生兒缺氧缺血性心肌損傷臨床觀察[J].淮海醫藥，2014，2（5）：440-441.

[8]趙愛萍，李丹，李素香.磷酸肌酸鈉預防窒息新生兒心腦損傷療效分析[J].中國實用醫藥，2010，5（22）：114-115.

[9] Fishcher P，Hilfiker-Kleiner D.Survival pathways in hypertrophy and heart failure：the gp130-STAT axis[J].Basic Res Cardiol，2007，102（5）：393-411.

[10]邢肖.磷酸肌酸鈉輔助治療新生兒缺氧缺血性心肌損害的療效觀察[J].中國藥師，2016，19（6）：1123-1125.

（收稿日期：2016-11-08）